间接创伤对幼年鼠颞下颌关节早期影响的光镜观察
作者：姚军 马良 周继林 胡敏
单位：解放军总医院口腔科，北京 100853
关键词：幼年鼠；间接创伤；颞下颌关节；光镜
间接创伤对幼年鼠颞下颌关节早期影响的光镜观察 摘要 目的：探讨间接创伤对幼年鼠颞颌关节早期影响的组织学变化。方法：实验用 1 月龄Wistar大白鼠 32 只，通过下颌角造成颞下颌关节间接创伤，然后在创伤后 24 h、 1 周、2 和 4 周应用光镜方法对其颞下颌关节进行观察。结果：与正常组比较，光镜下可见创伤后 24 h 髁状突表面纤维软骨松解、碎裂。伤后 1～2 周髁状突、关节盘表层成纤维细胞增生，纤维软骨层增厚。伤后 4 周可见盘突粘连。结论：间接创伤可致幼年鼠颞下颌关节组织的损伤并引起关节盘及髁状突表面纤维软骨出现增生性修复变化，长期的变化尚有待进一步研究。
中国图书资料分类法分类号 R 782
, 百拇医药
Primary study indirect trauma on temporomandibular joint of young rat
Yao Jun, Ma Liang， Zhou Jilin, Hu Min (Department of Stomatology of General Hospital of PLA Beijing 100853)
Abstract Objective:The aim of this study was to evaluate the effect of indirect trauma on temporomandibular joint of young rat. Methods:The effect of indirect trauma to the temporomandibular joint is analysed by means of an experimental model The trauma, applied from an angle-glenoid fossa direction, produed injury of the temporomandibular joint. Light microscope was studied on these young wistar rats at different time. Results:24 h post-trauma. All the temporomandibular joint components showed signs of injury. 1～2 week post-trauma. Indirect trauma of young rat can lead to many fibroblasts appeared on surface of condylar. 4 week post-trauma. It was shown the adhesion between disc and condyle. Conclusion:Indirect trauma can lead to proliferative repair changes of the articular disk and the articular surface of the condyle to young rat.
, 百拇医药
Key words Young rat; indirect trauma; temporomandibular joint; light microscope
创伤性颞下颌关节强直多发生在儿童期，因此，对儿童颞下颌关节损伤应引起足够重视。笔者观察了间接创伤对幼年大白鼠颞下颌关节早期影响的组织学变化。
1 材料和方法
1.1 实验动物及分组 Wistar大白鼠 32 只，年龄 1 月，体重 80～100 g，随机分为 5 组，实验组每组 6 只动物，正常对照组 8 只动物，实验组动物分别在创伤后 24 h、 1 周、 2 和 4 周处死，同期各处死 2 只正常对照组动物。
1.2 实验方法 应用噻胺酮腹腔注射麻醉， 10～20 mg/kg 体重，麻醉成功后大白鼠取平卧位，应用LuzJGC设计的机械装置，用 1 000 g 的外力打击全麻下大白鼠左侧下颌角部，外力方向与下颌角至髁状突连结平行，通过下颌升支的传导对左侧颞下颌关节造成创伤〔1～3〕。
, http://www.100md.com
1.3 光镜观察 大白鼠按不同时间段处死后迅速切取双侧颞下颌关节标本，去净软组织，将标本浸泡于 10% 福尔马林液中，经脱钙，逐级脱水，石腊包埋，连续矢状切片，常规苏木素-伊红(HE)染色，显微镜下观察。
2 结 果
创伤后实验组动物无明显进食困难，无张口受限，体重继续增加。
2.1 正常对照组 光镜下见正常鼠髁状突表面覆以纤维软骨，根据软骨结构由浅至深分为三层，纤维层、增生层、软骨层。软骨下方为骨小梁，细小，致密。
2.2 创伤后 24 h 组 光镜下见所有成份显示创伤征象，髁突表面纤维层松解、断裂，关节盘凹凸不平，有 2 个动物可见盘表面撕裂，关节腔内可见渗出及脱落物，但未见骨折征象。
2.3 创伤后 1 周组 光镜下见关节腔内脱落物存在，髁突表面仍见撕裂征象，关节盘表面可见破损裂隙。
, http://www.100md.com
2.4 创伤后 2 周组 光镜下见髁突及关节盘表面增生现象。其中一个动物显示盘的明显增生(附图)。可见髁突的表层纤维软骨断裂，但关节腔内渗出脱落消失。
附图 间接创伤 2 周大白鼠颞下颌关节组织学切片，髁状突及关节盘下腔表面成纤维细胞明显增生(HE×4)
2.5 创伤 4 周组 光镜下见关节腔内渗出消失，髁突表面高低不平，关节盘表面不平，其中两个动物盘突粘连，髁突软骨增厚，关节下腔间隙减少。
3 讨 论
一般认为，下颌部或颏部受到暴力打击后，产生向上向后的力，通过下颌升支、髁状突传导到盘和盘后组织，常发生盘后组织损伤，引起关节渗出及出血，严重损伤可以引起关节盘撕裂、髁状突表面破碎，甚至髁状突骨折。关节镜检查显示：关节损伤的自然过程表现为血液进入关节上腔，同时产生盘的撕裂， 5～7 d 后，关节积血自动吸收，其积血的快速清除，是由于滑膜内衬细胞和细胞的作用，清除积血的驱动力一般认为是关节运动和关节内压力。
, http://www.100md.com
颞下颌关节损伤导致颞下颌关节紊乱综合征的机制尚不十分清楚，本研究结果与以往成年动物实验结果不同，成年动物颞下颌关节损伤后的修复一般以改建性修复为主，其结局常常是关节的退行性改变，出现关节盘穿孔、髁状突软骨变性等而产生颞下颌关节紊乱综合征〔4〕。本研究产生的结果可能与以下两种因素有关：①幼年期动物正处于生长发育期，修复重建能力强，其对损伤的修复反应是增生为主。②本实验只是短期观察，长期的反应尚不清楚，其影响有待于进一步研究。Monje F〔5〕在一项研究中指出，髁状突损伤引起幼年期动物颞下颌关节结构变化明显，但变化是暂时的；而引起成年动物颞下颌关节结构变化不明显，但变化是长久的。说明年龄在颞下颌关节创伤后的修复重建过程中起了一定的作用。多数幼年期颞下颌关节损伤后经过保守治疗后一般都能自动缓解，然而一些患儿几年后出现颞下颌关节紊乱综合征，这可能与幼年期颞下颌关节损伤后修复特点有关，增生性修复引起髁状突增生，产生两侧关节不对称而引起颞下颌关节紊乱综合征〔6〕。此外，颞下颌关节创伤后产生的盘突粘连也是引起颞下颌关节紊乱综合征的主要因素之一，严重的盘突粘连甚至可引起颞下颌关节强直。从另一方面看创伤有时只是临床症状的触发因素，一些创伤并不立即产生问题，可能是颞下颌关节紊乱综合征的重要累积，多次的足够量的创伤可以导致关节变化，最终产生临床症状。如果先前存在颞下颌关节紊乱综合征，则创伤可以加速关节变化而引起临床症状发作。本研究结果证实幼年期颞下颌关节间接创伤后早期可产生关节增生性修复变化并可出现盘突粘连，其长期变化尚有待于进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Pullinger A. Trauma history in diagnostic groups of TMJDS. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1991，71:529
2 姚向前，马绪臣，张震康等.髁突软骨急性损伤自然修复的实验研究.中华口腔医学杂志，1998，33(4)：201
3 Luz JGC. The effect of indirect trauma on the rat TMJ. Int J Oral Maxillofac Surg, 1991，20:48
4 Katzberg RW. Internal derangements and arthritis of the TMJ. Radiology, 1983，146:107
5 Monje F. Changes in TMJ after mandibular subcondylar osteotomy: An experimental study in rats. J Oral Maxillofac Surg, 1993，51:1221
6 Weinberg S. Cervical extension-flexion injury and internal derangement of the TMJ. J Oral Maxillofac Surg, 1987，45:653
(1999—03—16收稿，1999—04—27修回), 百拇医药
单位：解放军总医院口腔科，北京 100853
关键词：幼年鼠；间接创伤；颞下颌关节；光镜
间接创伤对幼年鼠颞下颌关节早期影响的光镜观察 摘要 目的：探讨间接创伤对幼年鼠颞颌关节早期影响的组织学变化。方法：实验用 1 月龄Wistar大白鼠 32 只，通过下颌角造成颞下颌关节间接创伤，然后在创伤后 24 h、 1 周、2 和 4 周应用光镜方法对其颞下颌关节进行观察。结果：与正常组比较，光镜下可见创伤后 24 h 髁状突表面纤维软骨松解、碎裂。伤后 1～2 周髁状突、关节盘表层成纤维细胞增生，纤维软骨层增厚。伤后 4 周可见盘突粘连。结论：间接创伤可致幼年鼠颞下颌关节组织的损伤并引起关节盘及髁状突表面纤维软骨出现增生性修复变化，长期的变化尚有待进一步研究。
中国图书资料分类法分类号 R 782
, 百拇医药
Primary study indirect trauma on temporomandibular joint of young rat
Yao Jun, Ma Liang， Zhou Jilin, Hu Min (Department of Stomatology of General Hospital of PLA Beijing 100853)
Abstract Objective:The aim of this study was to evaluate the effect of indirect trauma on temporomandibular joint of young rat. Methods:The effect of indirect trauma to the temporomandibular joint is analysed by means of an experimental model The trauma, applied from an angle-glenoid fossa direction, produed injury of the temporomandibular joint. Light microscope was studied on these young wistar rats at different time. Results:24 h post-trauma. All the temporomandibular joint components showed signs of injury. 1～2 week post-trauma. Indirect trauma of young rat can lead to many fibroblasts appeared on surface of condylar. 4 week post-trauma. It was shown the adhesion between disc and condyle. Conclusion:Indirect trauma can lead to proliferative repair changes of the articular disk and the articular surface of the condyle to young rat.
, 百拇医药
Key words Young rat; indirect trauma; temporomandibular joint; light microscope
创伤性颞下颌关节强直多发生在儿童期，因此，对儿童颞下颌关节损伤应引起足够重视。笔者观察了间接创伤对幼年大白鼠颞下颌关节早期影响的组织学变化。
1 材料和方法
1.1 实验动物及分组 Wistar大白鼠 32 只，年龄 1 月，体重 80～100 g，随机分为 5 组，实验组每组 6 只动物，正常对照组 8 只动物，实验组动物分别在创伤后 24 h、 1 周、 2 和 4 周处死，同期各处死 2 只正常对照组动物。
1.2 实验方法 应用噻胺酮腹腔注射麻醉， 10～20 mg/kg 体重，麻醉成功后大白鼠取平卧位，应用LuzJGC设计的机械装置，用 1 000 g 的外力打击全麻下大白鼠左侧下颌角部，外力方向与下颌角至髁状突连结平行，通过下颌升支的传导对左侧颞下颌关节造成创伤〔1～3〕。
, http://www.100md.com
1.3 光镜观察 大白鼠按不同时间段处死后迅速切取双侧颞下颌关节标本，去净软组织，将标本浸泡于 10% 福尔马林液中，经脱钙，逐级脱水，石腊包埋，连续矢状切片，常规苏木素-伊红(HE)染色，显微镜下观察。
2 结 果
创伤后实验组动物无明显进食困难，无张口受限，体重继续增加。
2.1 正常对照组 光镜下见正常鼠髁状突表面覆以纤维软骨，根据软骨结构由浅至深分为三层，纤维层、增生层、软骨层。软骨下方为骨小梁，细小，致密。
2.2 创伤后 24 h 组 光镜下见所有成份显示创伤征象，髁突表面纤维层松解、断裂，关节盘凹凸不平，有 2 个动物可见盘表面撕裂，关节腔内可见渗出及脱落物，但未见骨折征象。
2.3 创伤后 1 周组 光镜下见关节腔内脱落物存在，髁突表面仍见撕裂征象，关节盘表面可见破损裂隙。
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2.4 创伤后 2 周组 光镜下见髁突及关节盘表面增生现象。其中一个动物显示盘的明显增生(附图)。可见髁突的表层纤维软骨断裂，但关节腔内渗出脱落消失。
附图 间接创伤 2 周大白鼠颞下颌关节组织学切片，髁状突及关节盘下腔表面成纤维细胞明显增生(HE×4)
2.5 创伤 4 周组 光镜下见关节腔内渗出消失，髁突表面高低不平，关节盘表面不平，其中两个动物盘突粘连，髁突软骨增厚，关节下腔间隙减少。
3 讨 论
一般认为，下颌部或颏部受到暴力打击后，产生向上向后的力，通过下颌升支、髁状突传导到盘和盘后组织，常发生盘后组织损伤，引起关节渗出及出血，严重损伤可以引起关节盘撕裂、髁状突表面破碎，甚至髁状突骨折。关节镜检查显示：关节损伤的自然过程表现为血液进入关节上腔，同时产生盘的撕裂， 5～7 d 后，关节积血自动吸收，其积血的快速清除，是由于滑膜内衬细胞和细胞的作用，清除积血的驱动力一般认为是关节运动和关节内压力。
, http://www.100md.com
颞下颌关节损伤导致颞下颌关节紊乱综合征的机制尚不十分清楚，本研究结果与以往成年动物实验结果不同，成年动物颞下颌关节损伤后的修复一般以改建性修复为主，其结局常常是关节的退行性改变，出现关节盘穿孔、髁状突软骨变性等而产生颞下颌关节紊乱综合征〔4〕。本研究产生的结果可能与以下两种因素有关：①幼年期动物正处于生长发育期，修复重建能力强，其对损伤的修复反应是增生为主。②本实验只是短期观察，长期的反应尚不清楚，其影响有待于进一步研究。Monje F〔5〕在一项研究中指出，髁状突损伤引起幼年期动物颞下颌关节结构变化明显，但变化是暂时的；而引起成年动物颞下颌关节结构变化不明显，但变化是长久的。说明年龄在颞下颌关节创伤后的修复重建过程中起了一定的作用。多数幼年期颞下颌关节损伤后经过保守治疗后一般都能自动缓解，然而一些患儿几年后出现颞下颌关节紊乱综合征，这可能与幼年期颞下颌关节损伤后修复特点有关，增生性修复引起髁状突增生，产生两侧关节不对称而引起颞下颌关节紊乱综合征〔6〕。此外，颞下颌关节创伤后产生的盘突粘连也是引起颞下颌关节紊乱综合征的主要因素之一，严重的盘突粘连甚至可引起颞下颌关节强直。从另一方面看创伤有时只是临床症状的触发因素，一些创伤并不立即产生问题，可能是颞下颌关节紊乱综合征的重要累积，多次的足够量的创伤可以导致关节变化，最终产生临床症状。如果先前存在颞下颌关节紊乱综合征，则创伤可以加速关节变化而引起临床症状发作。本研究结果证实幼年期颞下颌关节间接创伤后早期可产生关节增生性修复变化并可出现盘突粘连，其长期变化尚有待于进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Pullinger A. Trauma history in diagnostic groups of TMJDS. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1991，71:529
2 姚向前，马绪臣，张震康等.髁突软骨急性损伤自然修复的实验研究.中华口腔医学杂志，1998，33(4)：201
3 Luz JGC. The effect of indirect trauma on the rat TMJ. Int J Oral Maxillofac Surg, 1991，20:48
4 Katzberg RW. Internal derangements and arthritis of the TMJ. Radiology, 1983，146:107
5 Monje F. Changes in TMJ after mandibular subcondylar osteotomy: An experimental study in rats. J Oral Maxillofac Surg, 1993，51:1221
6 Weinberg S. Cervical extension-flexion injury and internal derangement of the TMJ. J Oral Maxillofac Surg, 1987，45:653
(1999—03—16收稿，1999—04—27修回), 百拇医药