皮肤扩张术扩张量的估计及并发症防治
作者：许明火 陈宝驹 京萨 谷斌
单位：304医院烧伤整形科，北京 100037
关键词：皮肤扩张术；扩张量；并发症
军医进修学院学报科学990331 中国图书资料分类法分类号 R 622
1 临床资料 本组共 120 例， 177 个扩张器，利用扩张皮瓣转移修复缺损皮肤，其中 6 例为器官再造。全部将注射壶内置，根据扩张囊大小，术中注水 10～40 ml 不等，术后 5 d 开始注水，每周 1～2 次，患者感疼痛难忍时停止注入， 1 月 左右完成扩张后，择期行二期手术。
根据资料完整的 61 例 98 个扩张器推算扩张容量与修复的比例关系：头部躯干及四肢是 4∶1，面部 6∶1，颈部 8∶1 (附表)。 177 个扩张器共出现并发症 21 个，占 11.78%。包括出血 (6)、感染 (4)、溃破 (4)、漏水 (3) 和下移 (4)。除 3 例漏水者更换扩张器外，其余病例经挽救性处理，均得到满意修复。
附表 不同部位扩张容量与修复的关系 部位
例次
扩张器(个)
修复1cm2所需
扩张容量(ml)
头部
15
25
4.2
面部
19
32
6.2
颈部
22
32
7.8
躯干四肢
5
9
4.5
2 讨论 皮肤扩张器已广泛应用于整形外科，但术前很难准确预计所需的扩张量。修复同样面积畸形所需扩张量，不同部位不尽相同，甚至相差很远。鲁开化提出扩张容量与修复面积的比例关系为：头部和四肢一般为 3∶1，面颈部是 4∶1。但我们觉得此比例过小，所扩皮瓣过紧，难于覆盖创面，特别在面颈部。我们总结 61 例 98 个扩张器的资料，提出各部位比例均远大于此。四肢和头部基底较硬，突起，比例相对较小；面部较平坦，但出于美容考虑，不能随意作辅助切口，也忌过分牵拉，以免五官移位，故此比例相对较大；颈部由于颏颈角等生理弯曲的存在，加上局部基底软，比例最大。
177 个扩张器出现并发症 21 个，占 11.78%。面颈部美容要求高，切口短，术中不易止血，出血多见。特别是大面积烧伤患者，以往大量输血往往存在慢性肝炎，有不同程度凝血机能障碍。此类患者术前一周肌注维生素K类药物，效果显著。感染多与手术及注水未严格无菌操作有关，切口应避开感染部位。溃破常发生于术后 2～3 周，因剥离范围过小，扩张囊打折成角，将皮肤顶破。一旦有溃破苗头，应将水回抽，减少囊内张力，舒平扩张器，消除折角。缝合或注水时刺破扩张器往往造成漏水，故应将注射壶及导管置于稍离扩张囊处，固定妥当，以免移位。下移是否属并发症尚无定论，也未见文献报道。与重力有关，使修复部位与扩张皮瓣之间距离增大，影响扩张皮瓣的有效利用。避免应用一个大的扩张囊，代之于几个较小的扩张囊，不失为良好的预防措施。 (1999—01—04收稿，1999—02—05修回), 百拇医药
单位：304医院烧伤整形科，北京 100037
关键词：皮肤扩张术；扩张量；并发症
军医进修学院学报科学990331 中国图书资料分类法分类号 R 622
1 临床资料 本组共 120 例， 177 个扩张器，利用扩张皮瓣转移修复缺损皮肤，其中 6 例为器官再造。全部将注射壶内置，根据扩张囊大小，术中注水 10～40 ml 不等，术后 5 d 开始注水，每周 1～2 次，患者感疼痛难忍时停止注入， 1 月 左右完成扩张后，择期行二期手术。
根据资料完整的 61 例 98 个扩张器推算扩张容量与修复的比例关系：头部躯干及四肢是 4∶1，面部 6∶1，颈部 8∶1 (附表)。 177 个扩张器共出现并发症 21 个，占 11.78%。包括出血 (6)、感染 (4)、溃破 (4)、漏水 (3) 和下移 (4)。除 3 例漏水者更换扩张器外，其余病例经挽救性处理，均得到满意修复。
附表 不同部位扩张容量与修复的关系 部位
例次
扩张器(个)
修复1cm2所需
扩张容量(ml)
头部
15
25
4.2
面部
19
32
6.2
颈部
22
32
7.8
躯干四肢
5
9
4.5
2 讨论 皮肤扩张器已广泛应用于整形外科，但术前很难准确预计所需的扩张量。修复同样面积畸形所需扩张量，不同部位不尽相同，甚至相差很远。鲁开化提出扩张容量与修复面积的比例关系为：头部和四肢一般为 3∶1，面颈部是 4∶1。但我们觉得此比例过小，所扩皮瓣过紧，难于覆盖创面，特别在面颈部。我们总结 61 例 98 个扩张器的资料，提出各部位比例均远大于此。四肢和头部基底较硬，突起，比例相对较小；面部较平坦，但出于美容考虑，不能随意作辅助切口，也忌过分牵拉，以免五官移位，故此比例相对较大；颈部由于颏颈角等生理弯曲的存在，加上局部基底软，比例最大。
177 个扩张器出现并发症 21 个，占 11.78%。面颈部美容要求高，切口短，术中不易止血，出血多见。特别是大面积烧伤患者，以往大量输血往往存在慢性肝炎，有不同程度凝血机能障碍。此类患者术前一周肌注维生素K类药物，效果显著。感染多与手术及注水未严格无菌操作有关，切口应避开感染部位。溃破常发生于术后 2～3 周，因剥离范围过小，扩张囊打折成角，将皮肤顶破。一旦有溃破苗头，应将水回抽，减少囊内张力，舒平扩张器，消除折角。缝合或注水时刺破扩张器往往造成漏水，故应将注射壶及导管置于稍离扩张囊处，固定妥当，以免移位。下移是否属并发症尚无定论，也未见文献报道。与重力有关，使修复部位与扩张皮瓣之间距离增大，影响扩张皮瓣的有效利用。避免应用一个大的扩张囊，代之于几个较小的扩张囊，不失为良好的预防措施。 (1999—01—04收稿，1999—02—05修回), 百拇医药