桡神经迟发医源性损伤1例
作者：李静东 朱盛修 王惠先
单位：解放军总医院骨科，北京 100853
关键词：桡神经；医源性损伤
军医进修学院学报科学990338 中国图书资料分类法分类号 R 683.41
1 病例报告
男性， 49 岁。因车祸致肱骨中段粉碎性骨折，1994 年 6 月 3 日住进当地医院，术前左上肢伸腕及伸指功能均正常。于入院当日在臂丛麻醉下进行左肱骨复位，普通钢板螺钉内固定。术后石膏托固定 2 周，以后逐渐活动左上肢，伤后 2 月开始出现左手疼痛麻木，以后伸指、伸拇、伸腕关节及拇指外展活动逐渐消失。 1994 年 10 月我院门诊以左侧桡神经损伤收入我科。入院检查：左上肢伸肘功能正常，伸指、伸腕、伸拇及拇指外展功能均无，左手虎口处皮肤痛觉消失。肌电图示：桡神经完全性损伤。X 线显示肱骨钢板移位，螺钉部分松动，骨折端不连续，约有 0.2 cm 间隙。 1994 年 10 月 24 日在臂丛麻醉下二次行手术治疗，术中见钢板、螺钉松动，骨折未愈合。探查桡神经已不在正常解剖位置，肱桡肌枝已断离，桡神经已移位于肱骨内前方，桡神经在骨折端嵌压完全断离，神经缺损 5.0 cm。术中取同侧腓肠神经移植。重新把错位桡神经移位至正常桡神经解剖位置，骨折重新处理，使骨腔有血运，重新加压钢板螺钉内固定，术后用胸肩上肢石膏固定在肩关节功能位。术后 4 年，内植物取出，骨折愈合，左上肢感觉、运动功能恢复。
2 讨论
医源性桡神经损伤并不少见，但像此种迟发性桡神经损伤实属罕见，分析其原因可能为：①桡神经在肱骨段决不能因为内固定方便，随意使其移位，应保持正常桡神经解剖位置；②在内固定不牢情况下，务必行坚强的外固定，外固定时间约 2～3 个月。
(1999—02—01收稿，1999—03—05修回), 百拇医药
单位：解放军总医院骨科，北京 100853
关键词：桡神经；医源性损伤
军医进修学院学报科学990338 中国图书资料分类法分类号 R 683.41
1 病例报告
男性， 49 岁。因车祸致肱骨中段粉碎性骨折，1994 年 6 月 3 日住进当地医院，术前左上肢伸腕及伸指功能均正常。于入院当日在臂丛麻醉下进行左肱骨复位，普通钢板螺钉内固定。术后石膏托固定 2 周，以后逐渐活动左上肢，伤后 2 月开始出现左手疼痛麻木，以后伸指、伸拇、伸腕关节及拇指外展活动逐渐消失。 1994 年 10 月我院门诊以左侧桡神经损伤收入我科。入院检查：左上肢伸肘功能正常，伸指、伸腕、伸拇及拇指外展功能均无，左手虎口处皮肤痛觉消失。肌电图示：桡神经完全性损伤。X 线显示肱骨钢板移位，螺钉部分松动，骨折端不连续，约有 0.2 cm 间隙。 1994 年 10 月 24 日在臂丛麻醉下二次行手术治疗，术中见钢板、螺钉松动，骨折未愈合。探查桡神经已不在正常解剖位置，肱桡肌枝已断离，桡神经已移位于肱骨内前方，桡神经在骨折端嵌压完全断离，神经缺损 5.0 cm。术中取同侧腓肠神经移植。重新把错位桡神经移位至正常桡神经解剖位置，骨折重新处理，使骨腔有血运，重新加压钢板螺钉内固定，术后用胸肩上肢石膏固定在肩关节功能位。术后 4 年，内植物取出，骨折愈合，左上肢感觉、运动功能恢复。
2 讨论
医源性桡神经损伤并不少见，但像此种迟发性桡神经损伤实属罕见，分析其原因可能为：①桡神经在肱骨段决不能因为内固定方便，随意使其移位，应保持正常桡神经解剖位置；②在内固定不牢情况下，务必行坚强的外固定，外固定时间约 2～3 个月。
(1999—02—01收稿，1999—03—05修回), 百拇医药