上颌骨骨纤维异常增殖症的外科治疗
作者：邱连升 林泼水
单位：福建医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科,362000
关键词：纤维发育不良；骨；上颌骨；外科手术；耳鼻喉；冷冻外科手术
山东医大基础医学院学报990318 内容提要 对19例上颌骨骨异常增殖症患者行手术切除和骨创面冷冻治疗,17例术后颜面畸形矫正满意,随访2～10年无复发,2例分别在术后6个月及1年复发,再次手术治愈,无1例发生骨髓炎。此法临床易掌握,疗效满意,是治疗上颌骨骨纤维异常增殖症较理想的方法。
中图分类号 R 681
SURGICAL TREATMENT OF
OSTEODYSPLASIA FIBROSA ON MAXILLA
, http://www.100md.com
Qiu Liansheng Lin Poshui
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University)
Abstract Ninteen cases with osteodysplasia fibrosa on maxilla were treated by surgical excision and cryosurgery. The results showed that satisfying recoveries were accomplished in 17 cases and no relapse was found within the 2～10 years follow-up,2 cases were relapsed within the 6～12 months follow-up,the recurrent rate of them were 10.5%,but they were recured after reoperation.Surgical excision and cryosurgery are the effective treatment.
, 百拇医药
Key words Fibrous dysplasia of bone ;Maxilla;Surgery,otorhinolaryngologic;Cryosu
rgery
1987至1997年,我们采用手术切除和骨创面液氮冷冻治疗上颌骨骨纤维异常增殖症19例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组19例中,男14例,女5例;9～32岁,中位年龄17.8岁。病程最短3个月,最长13年。临床表现为颜面部无痛性缓慢膨胀畸形,面部不对称。眼球移位、突出4例,咬颌错位2例,鼻塞1例,5例合并颧骨受累。术后病理检查为骨纤维异常增殖症。
1.2 治疗方法 麻醉选择:患儿采用经口腔气管插管全麻,能配合手术者在基础麻醉下局麻,成年患者局麻下手术。取Caldwell-luc 手术进路,依病变范围适当向双侧延长切口,直接显露上颌骨前面(包括部分颧骨),注意保护眶下神经血管束。选用骨凿及大号刮匙切除病变骨质,切除范围及深度以健侧颜面部为参考与健侧持平为宜。术中见病变骨质疏松,类似泥沙样,与周围正常骨质分界不清,刮除后骨创面渗血较多,我们用液氮对渗血骨创面进行冷冻处理,即用消毒棉签浸蘸液氮后直接放置于骨创面冷冻,反复3～5次,每次接触时间30s～2min,使整个创面被白色冰块覆盖,并与创面粘着,不能移动为止。冷冻前用凡士林纱布掩盖面颊部软组织及邻近眼眶软组织,以避免冻伤。
, http://www.100md.com
2 结 果
术后3～4d颜面肿胀明显,1周后基本消退,切口甲级愈合,无发生骨髓炎。颜面畸形矫正满意,移位的眼球复位,无视力障碍,咬颌恢复正常。17例随访2～10年无复发,其余2例手术后6个月及1年复发,再次用上述方法治愈,随访2～5年未复发,2例面部皮肤有麻木感,经理疗症状消失。5例术后2年X线摄片复查示颌骨发育良好。
3 讨 论
3.1 治疗方法的选择 本病发展缓慢,青春期后有自限倾向,因此,有学者主张随访观察[1]。但从美容整形观点看,除病变较轻,畸形不明显外,应采取积极治疗措施。据Gross报告[2],本病经放疗后诱发恶变,放疗可使正常骨和其它良性骨肿瘤恶变率达400倍,故本病禁忌放疗。手术切除是目前治疗本病的有效手段,但手术者在切除病变范围、整形美容及保护器官功能等方面难以掌握。我们主张采用保守性外科切除,手术中应注意下列几点:(1)综合考虑颜面部畸形情况,患者年龄及病变部位等因素;(2)病变范围虽不清楚,术后有较高复发率,但采用根治性切除术,可致永久性颌面畸形及功能障碍,应以整形及恢复受累器官功能为准则;(3)术中切除范围及深度应参考健侧颜面部,使之与健侧基本持平,具体采用逐次切除病变骨组织的方法;(4)切除对眶下孔、牙槽突及眶骨壁等处病变时应慎重;(5)切除后骨创面部即刻进行液氮冷冻处理,这不仅能使骨创面止血,而且可在骨创面形成一坏死层,减少术后复发,避免术中切除过多,影响术后效果。
, 百拇医药
3.2 骨创面冷冻处理的作用 由于切除后骨创面常弥漫性渗血,因此,我们对切除后创面进行液氮冷冻处理。文献报道[3],冷冻使小血管冻结,毛细血管受深低温影响可形成微血栓栓塞,使微循环血流滞积,起到止血作用,同时由于液氮与创面均匀接触,止血均匀,这种止血对创面弥散性渗血更为有效。骨蜡用在相对平坦的骨创面上止血较困难,电灼凝固止血不均匀,效果不理想。本组病例中,无因出血不止而需要输血治疗者。冷冻对骨组织有破坏作用。日本学者高田[3]曾在家兔上做实验观察骨组织对液氮冷冻的反应情况,结果表明,冷冻1min后可形成4mm厚的坏死层,5min后坏死层扩大至8mm,24h后骨组织中形成明显坏死区,1周后修复反应出现。因此,经过液氮冷冻处理后的骨创面可在原创面下形成一定厚度的骨坏死层。同时由于冷 冻对病变组织的破坏具有区别性,冷冻对病变组织所起的破坏作用要比周围正常组织大,正常骨组织对冷冻具有一定抵抗力,骨组织的结构并不消失,解冻后,正常骨组织可逐渐恢复,经附近正常骨膜再生,坏死骨组织层逐渐由新骨组织代替而修复。这种骨创面冷冻治疗既减少了因过多切除病变骨组织而导致永久性颌面畸形的负面影响达到保守性手术切除的要求,又在减缓骨纤维组织异常生长而复发上具有一定作用,本组病例中,只有2例术后复发,复发率为10.5%,比文献报道的低[1],随访效果满意。尽管创面冷冻治疗具有一定的防止复发作用,但进一步降低术后复发率的措施有待在临床中继续探索。此外,冷冻具有杀菌作用,一般致病菌在—400C以下无法生存,而液氮沸点为—1960C,可在骨创面形成一无菌区域,防止术后感染,避免骨髓炎的发生。
, http://www.100md.com
总之,采用保守性手术切除和骨创面液氮冷冻治疗上颌骨骨纤维异常增殖症,方法简单,临床易掌握,对颌面部破坏性小,效果满意,复发者可重复应用,是较理想的治疗手段。
参考文献
1 薛力.颅面骨骨纤维异常增殖症.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1987;11:2
2 Gross CW,Montgomery WW.Fibrous dysplasia and malignant degeneration.Arch Otolaryngol,1967;85:650
3 章崧英,王泽时,郑斯涌.实用低温医学.北京:科学出版社,1994:127-133
(收稿日期 1999-04-27), http://www.100md.com
单位：福建医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科,362000
关键词：纤维发育不良；骨；上颌骨；外科手术；耳鼻喉；冷冻外科手术
山东医大基础医学院学报990318 内容提要 对19例上颌骨骨异常增殖症患者行手术切除和骨创面冷冻治疗,17例术后颜面畸形矫正满意,随访2～10年无复发,2例分别在术后6个月及1年复发,再次手术治愈,无1例发生骨髓炎。此法临床易掌握,疗效满意,是治疗上颌骨骨纤维异常增殖症较理想的方法。
中图分类号 R 681
SURGICAL TREATMENT OF
OSTEODYSPLASIA FIBROSA ON MAXILLA
, http://www.100md.com
Qiu Liansheng Lin Poshui
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University)
Abstract Ninteen cases with osteodysplasia fibrosa on maxilla were treated by surgical excision and cryosurgery. The results showed that satisfying recoveries were accomplished in 17 cases and no relapse was found within the 2～10 years follow-up,2 cases were relapsed within the 6～12 months follow-up,the recurrent rate of them were 10.5%,but they were recured after reoperation.Surgical excision and cryosurgery are the effective treatment.
, 百拇医药
Key words Fibrous dysplasia of bone ;Maxilla;Surgery,otorhinolaryngologic;Cryosu
rgery
1987至1997年,我们采用手术切除和骨创面液氮冷冻治疗上颌骨骨纤维异常增殖症19例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组19例中,男14例,女5例;9～32岁,中位年龄17.8岁。病程最短3个月,最长13年。临床表现为颜面部无痛性缓慢膨胀畸形,面部不对称。眼球移位、突出4例,咬颌错位2例,鼻塞1例,5例合并颧骨受累。术后病理检查为骨纤维异常增殖症。
1.2 治疗方法 麻醉选择:患儿采用经口腔气管插管全麻,能配合手术者在基础麻醉下局麻,成年患者局麻下手术。取Caldwell-luc 手术进路,依病变范围适当向双侧延长切口,直接显露上颌骨前面(包括部分颧骨),注意保护眶下神经血管束。选用骨凿及大号刮匙切除病变骨质,切除范围及深度以健侧颜面部为参考与健侧持平为宜。术中见病变骨质疏松,类似泥沙样,与周围正常骨质分界不清,刮除后骨创面渗血较多,我们用液氮对渗血骨创面进行冷冻处理,即用消毒棉签浸蘸液氮后直接放置于骨创面冷冻,反复3～5次,每次接触时间30s～2min,使整个创面被白色冰块覆盖,并与创面粘着,不能移动为止。冷冻前用凡士林纱布掩盖面颊部软组织及邻近眼眶软组织,以避免冻伤。
, http://www.100md.com
2 结 果
术后3～4d颜面肿胀明显,1周后基本消退,切口甲级愈合,无发生骨髓炎。颜面畸形矫正满意,移位的眼球复位,无视力障碍,咬颌恢复正常。17例随访2～10年无复发,其余2例手术后6个月及1年复发,再次用上述方法治愈,随访2～5年未复发,2例面部皮肤有麻木感,经理疗症状消失。5例术后2年X线摄片复查示颌骨发育良好。
3 讨 论
3.1 治疗方法的选择 本病发展缓慢,青春期后有自限倾向,因此,有学者主张随访观察[1]。但从美容整形观点看,除病变较轻,畸形不明显外,应采取积极治疗措施。据Gross报告[2],本病经放疗后诱发恶变,放疗可使正常骨和其它良性骨肿瘤恶变率达400倍,故本病禁忌放疗。手术切除是目前治疗本病的有效手段,但手术者在切除病变范围、整形美容及保护器官功能等方面难以掌握。我们主张采用保守性外科切除,手术中应注意下列几点:(1)综合考虑颜面部畸形情况,患者年龄及病变部位等因素;(2)病变范围虽不清楚,术后有较高复发率,但采用根治性切除术,可致永久性颌面畸形及功能障碍,应以整形及恢复受累器官功能为准则;(3)术中切除范围及深度应参考健侧颜面部,使之与健侧基本持平,具体采用逐次切除病变骨组织的方法;(4)切除对眶下孔、牙槽突及眶骨壁等处病变时应慎重;(5)切除后骨创面部即刻进行液氮冷冻处理,这不仅能使骨创面止血,而且可在骨创面形成一坏死层,减少术后复发,避免术中切除过多,影响术后效果。
, 百拇医药
3.2 骨创面冷冻处理的作用 由于切除后骨创面常弥漫性渗血,因此,我们对切除后创面进行液氮冷冻处理。文献报道[3],冷冻使小血管冻结,毛细血管受深低温影响可形成微血栓栓塞,使微循环血流滞积,起到止血作用,同时由于液氮与创面均匀接触,止血均匀,这种止血对创面弥散性渗血更为有效。骨蜡用在相对平坦的骨创面上止血较困难,电灼凝固止血不均匀,效果不理想。本组病例中,无因出血不止而需要输血治疗者。冷冻对骨组织有破坏作用。日本学者高田[3]曾在家兔上做实验观察骨组织对液氮冷冻的反应情况,结果表明,冷冻1min后可形成4mm厚的坏死层,5min后坏死层扩大至8mm,24h后骨组织中形成明显坏死区,1周后修复反应出现。因此,经过液氮冷冻处理后的骨创面可在原创面下形成一定厚度的骨坏死层。同时由于冷 冻对病变组织的破坏具有区别性,冷冻对病变组织所起的破坏作用要比周围正常组织大,正常骨组织对冷冻具有一定抵抗力,骨组织的结构并不消失,解冻后,正常骨组织可逐渐恢复,经附近正常骨膜再生,坏死骨组织层逐渐由新骨组织代替而修复。这种骨创面冷冻治疗既减少了因过多切除病变骨组织而导致永久性颌面畸形的负面影响达到保守性手术切除的要求,又在减缓骨纤维组织异常生长而复发上具有一定作用,本组病例中,只有2例术后复发,复发率为10.5%,比文献报道的低[1],随访效果满意。尽管创面冷冻治疗具有一定的防止复发作用,但进一步降低术后复发率的措施有待在临床中继续探索。此外,冷冻具有杀菌作用,一般致病菌在—400C以下无法生存,而液氮沸点为—1960C,可在骨创面形成一无菌区域,防止术后感染,避免骨髓炎的发生。
, http://www.100md.com
总之,采用保守性手术切除和骨创面液氮冷冻治疗上颌骨骨纤维异常增殖症,方法简单,临床易掌握,对颌面部破坏性小,效果满意,复发者可重复应用,是较理想的治疗手段。
参考文献
1 薛力.颅面骨骨纤维异常增殖症.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1987;11:2
2 Gross CW,Montgomery WW.Fibrous dysplasia and malignant degeneration.Arch Otolaryngol,1967;85:650
3 章崧英,王泽时,郑斯涌.实用低温医学.北京:科学出版社,1994:127-133
(收稿日期 1999-04-27), http://www.100md.com