被膜粘连性扁桃体剥离术73例体会
作者：徐峰 王丽萍 马昆鹏 张莉
单位：潍坊市立医院耳鼻咽喉科,261021
关键词：扁桃体切除术；电凝法；病例报告
山东医大基础医学院学报990340 扁桃体手术时间延长与被膜纤维化有关,现对73例粘连性扁桃体炎的手术资料分析如下,1 资料与方法
1.1 临床资料 73例中男47例,女26例,20～47岁,病史6月～10年;有扁桃体周围脓肿史31例,周围炎史22例,仅有长期反复发作史18例,扁桃体角化症2例,患者术前检查排除出凝血时间障碍及其它禁忌证。
1.2 方法 用扁桃体周围浸润麻醉法,麻醉液为1%利多卡因30ml,加入1‰盐酸肾上腺素10滴。术中被膜重度粘连用剥离子不易剥离时用扁桃体剪沿被膜瘢痕层锐分离,用棉球压迫止血,压迫不能止血者结扎或电凝止血。
2 结 果
常规麻醉疼痛较重27例,经再次注药疼痛消失。行普通剥离术14例,采用锐分离术59例。术中压迫止血53例,结扎止血13例,电凝止血8例。术后出血1例,为下极残体渗血。采用锐分离者术后粘膜水肿轻。
3 讨 论
扁桃体被膜与咽缩肌之间除下极外均有疏松的结缔组织为扁桃体间隙[1]。血管、神经多以小分支穿过咽缩肌、舌腭弓和咽腭弓分布于扁桃体。手术中如严格在周围间隙进行,不损伤肌肉,不致于损伤较大血管,引起严重的出血。但扁桃体长期慢性炎症、周围脓肿、周围炎和扁桃体角化症等,会使扁桃体间隙纤维化[2]。包膜与肌肉之间瘢痕粘连,造成手术中解剖层次不清和剥离困难。浸润麻醉时,药物不能沿此间隙扩散,易致术中疼痛,需再次注药。
对因长期慢性炎症或扁桃体角化症等引起的轻度或部分粘连,可试用普通剥离法,由扁桃体周围脓肿、周围炎所引起的重度粘连则需用扁桃体剪沿瘢痕进行锐分离[3]。首先用剪刀分离前弓、三角皱襞及后弓上部粘膜与扁桃体被膜,暴露上极,再用抓钳向内下牵拉扁桃体,沿瘢痕纤维化的扁桃体间隙锐性分离。瘢痕组织较韧,切缘为苍白色,出血较少,如果过深进入肌肉组织,常有突然的“开窗”感,肌肉组织柔软,暗红色,常有较多的渗血或出血。术中较大的血管出血时可用吸引管清理干净,用止血钳夹住止血,然后结扎或电凝止血,后者止血快速方便。如有较多渗血可局部注射1～2ml麻醉药或用棉球压迫,时间不应少于5min。采用锐分离切除扁桃体的患者,术中避免了强性牵拉与盲目分离,术后软腭及悬雍垂水肿较轻,并避免了出现致死性的大出血,使扁桃体剥离术顺利进行。
参考文献
1 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院编.耳鼻咽喉手术学.上海:上海人民出版社,1975:138
2 姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷.北京:人民军医出版社,1994:28
3 高法平,吴世宝.扁桃体切除术常见疑难问题的处理.中级医刊,1994;29(3):53
(收稿日期 1999-04-07), 百拇医药
单位：潍坊市立医院耳鼻咽喉科,261021
关键词：扁桃体切除术；电凝法；病例报告
山东医大基础医学院学报990340 扁桃体手术时间延长与被膜纤维化有关,现对73例粘连性扁桃体炎的手术资料分析如下,1 资料与方法
1.1 临床资料 73例中男47例,女26例,20～47岁,病史6月～10年;有扁桃体周围脓肿史31例,周围炎史22例,仅有长期反复发作史18例,扁桃体角化症2例,患者术前检查排除出凝血时间障碍及其它禁忌证。
1.2 方法 用扁桃体周围浸润麻醉法,麻醉液为1%利多卡因30ml,加入1‰盐酸肾上腺素10滴。术中被膜重度粘连用剥离子不易剥离时用扁桃体剪沿被膜瘢痕层锐分离,用棉球压迫止血,压迫不能止血者结扎或电凝止血。
2 结 果
常规麻醉疼痛较重27例,经再次注药疼痛消失。行普通剥离术14例,采用锐分离术59例。术中压迫止血53例,结扎止血13例,电凝止血8例。术后出血1例,为下极残体渗血。采用锐分离者术后粘膜水肿轻。
3 讨 论
扁桃体被膜与咽缩肌之间除下极外均有疏松的结缔组织为扁桃体间隙[1]。血管、神经多以小分支穿过咽缩肌、舌腭弓和咽腭弓分布于扁桃体。手术中如严格在周围间隙进行,不损伤肌肉,不致于损伤较大血管,引起严重的出血。但扁桃体长期慢性炎症、周围脓肿、周围炎和扁桃体角化症等,会使扁桃体间隙纤维化[2]。包膜与肌肉之间瘢痕粘连,造成手术中解剖层次不清和剥离困难。浸润麻醉时,药物不能沿此间隙扩散,易致术中疼痛,需再次注药。
对因长期慢性炎症或扁桃体角化症等引起的轻度或部分粘连,可试用普通剥离法,由扁桃体周围脓肿、周围炎所引起的重度粘连则需用扁桃体剪沿瘢痕进行锐分离[3]。首先用剪刀分离前弓、三角皱襞及后弓上部粘膜与扁桃体被膜,暴露上极,再用抓钳向内下牵拉扁桃体,沿瘢痕纤维化的扁桃体间隙锐性分离。瘢痕组织较韧,切缘为苍白色,出血较少,如果过深进入肌肉组织,常有突然的“开窗”感,肌肉组织柔软,暗红色,常有较多的渗血或出血。术中较大的血管出血时可用吸引管清理干净,用止血钳夹住止血,然后结扎或电凝止血,后者止血快速方便。如有较多渗血可局部注射1～2ml麻醉药或用棉球压迫,时间不应少于5min。采用锐分离切除扁桃体的患者,术中避免了强性牵拉与盲目分离,术后软腭及悬雍垂水肿较轻,并避免了出现致死性的大出血,使扁桃体剥离术顺利进行。
参考文献
1 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院编.耳鼻咽喉手术学.上海:上海人民出版社,1975:138
2 姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷.北京:人民军医出版社,1994:28
3 高法平,吴世宝.扁桃体切除术常见疑难问题的处理.中级医刊,1994;29(3):53
(收稿日期 1999-04-07), 百拇医药