慢性鼻炎激光与手术治疗对比
作者：任玉华 薛建秀
单位：山西省西山煤电集团公司医院,030053
关键词：鼻炎；激光
山东医大基础医学院学报990339 为了探讨手术与Nd:YAG激光治疗慢性鼻炎的效果,我们对60例患者进行了比较观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料 慢性肥厚性鼻炎60例,男38例,女22例,病程3～15年,随机分为2组,手术治疗组与Nd:YAG激光治疗组。
1.2 治疗方法 患者取半坐位,自行清除鼻腔内分泌物,用1%呋麻液喷鼻腔,3～5min后,将1%丁卡因副肾棉片放于鼻腔内,表面麻醉,重复3次,待充分麻醉后操作。
1.2.1 Nd:YAG激光治疗 使用武昌激光设备厂产Nd:YAG 100型激光治疗机,调节输出功率35W,将激光的石英光纤输出端靠近下鼻甲或中鼻甲肥大部分,不直接接触粘膜,对准肥大鼻粘膜进行条索状、片状或点状凝固气化。
(1)下鼻甲全长呈圆形肥大,重点气化凝固下鼻甲中隔鼻底面,以扩大总鼻道和下鼻道,尽量勿损伤下鼻甲前端,以保持其功能。
(2)下鼻甲游离缘后端肥大型,气化凝固下鼻甲的底面及其后端的中隔面,如下鼻甲后端肥大不严重,可重点气化后端前部的下鼻甲游离缘粘膜。
(3)气化程度:如轻度肥大,功率适当调小,使热凝固面呈黄褐色;若肥大较明显,可调大功率,使之呈深褐色。
(4)气化顺序:下鼻甲全长肥大者可先气化下鼻甲前端,以开拓视野,便于后端凝固气化。
用Nd:YAG激光治疗,术后可出现轻微肿胀反应及分泌物增多现象,可用1%呋麻液滴鼻腔,及时清除鼻腔内分泌物,适当应用抗生素,以减轻治疗后无菌性炎症反应,加速恢复,患者约1周可恢复。患者痛苦小,无需住院,费用低。
1.2.2 手术治疗组 术前准备与激光治疗组,用下鼻甲剪沿下鼻甲自前向后剪除肥厚部分下鼻甲,修整其创缘;若中鼻甲肥大,可适当剪除部分肥厚中鼻甲,用油纱条填塞鼻腔,压迫止血。手术治疗后,鼻腔肿胀疼痛明显,头部胀痛,鼻腔内分泌物较多,术后应用抗生素,1%呋麻液滴鼻,加强换药,7～10d后可恢复
1.3 疗效判定标准 治愈:鼻腔通气良好,自觉症状消失。好转:鼻腔通气改善,自觉症状减轻。无效:鼻腔通气改善,自觉症状无减轻。
2 结 果
随访0.5～1年。激光治疗组:治愈15例,占50%,好转15例,占50%,3例行2次激光治疗,无粘连等发生。
手术治疗组:治愈16例,占53.3%,好转12例,占40%,粘连2例,占6.7%,通过Nd:YAG激光治疗分离。
3 讨 论
Nd:YAG激光治疗光纤可弯曲,光纤头细小,辐射能高度集中,穿透力极强,可伸至鼻腔任何部位,照射下鼻甲,中鼻甲前端、后端,术中一般不出血,术后反应轻,既可局部凝固气化,又可隧道式插入照射,使肥厚的鼻甲明显缩小,又不至使鼻甲过分缩小形成萎缩性鼻炎。
Nd:YAG激光更适于治疗鼻腔手术瘢痕粘连,其热效应及组织穿透力,可达到瘢痕基底部,手术后创面平整。但是,对肥厚性鼻炎鼻甲骨性肥厚者,宜选用手术治疗。
(收稿日期 1999-02-11), http://www.100md.com
单位：山西省西山煤电集团公司医院,030053
关键词：鼻炎；激光
山东医大基础医学院学报990339 为了探讨手术与Nd:YAG激光治疗慢性鼻炎的效果,我们对60例患者进行了比较观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料 慢性肥厚性鼻炎60例,男38例,女22例,病程3～15年,随机分为2组,手术治疗组与Nd:YAG激光治疗组。
1.2 治疗方法 患者取半坐位,自行清除鼻腔内分泌物,用1%呋麻液喷鼻腔,3～5min后,将1%丁卡因副肾棉片放于鼻腔内,表面麻醉,重复3次,待充分麻醉后操作。
1.2.1 Nd:YAG激光治疗 使用武昌激光设备厂产Nd:YAG 100型激光治疗机,调节输出功率35W,将激光的石英光纤输出端靠近下鼻甲或中鼻甲肥大部分,不直接接触粘膜,对准肥大鼻粘膜进行条索状、片状或点状凝固气化。
(1)下鼻甲全长呈圆形肥大,重点气化凝固下鼻甲中隔鼻底面,以扩大总鼻道和下鼻道,尽量勿损伤下鼻甲前端,以保持其功能。
(2)下鼻甲游离缘后端肥大型,气化凝固下鼻甲的底面及其后端的中隔面,如下鼻甲后端肥大不严重,可重点气化后端前部的下鼻甲游离缘粘膜。
(3)气化程度:如轻度肥大,功率适当调小,使热凝固面呈黄褐色;若肥大较明显,可调大功率,使之呈深褐色。
(4)气化顺序:下鼻甲全长肥大者可先气化下鼻甲前端,以开拓视野,便于后端凝固气化。
用Nd:YAG激光治疗,术后可出现轻微肿胀反应及分泌物增多现象,可用1%呋麻液滴鼻腔,及时清除鼻腔内分泌物,适当应用抗生素,以减轻治疗后无菌性炎症反应,加速恢复,患者约1周可恢复。患者痛苦小,无需住院,费用低。
1.2.2 手术治疗组 术前准备与激光治疗组,用下鼻甲剪沿下鼻甲自前向后剪除肥厚部分下鼻甲,修整其创缘;若中鼻甲肥大,可适当剪除部分肥厚中鼻甲,用油纱条填塞鼻腔,压迫止血。手术治疗后,鼻腔肿胀疼痛明显,头部胀痛,鼻腔内分泌物较多,术后应用抗生素,1%呋麻液滴鼻,加强换药,7～10d后可恢复
1.3 疗效判定标准 治愈:鼻腔通气良好,自觉症状消失。好转:鼻腔通气改善,自觉症状减轻。无效:鼻腔通气改善,自觉症状无减轻。
2 结 果
随访0.5～1年。激光治疗组:治愈15例,占50%,好转15例,占50%,3例行2次激光治疗,无粘连等发生。
手术治疗组:治愈16例,占53.3%,好转12例,占40%,粘连2例,占6.7%,通过Nd:YAG激光治疗分离。
3 讨 论
Nd:YAG激光治疗光纤可弯曲,光纤头细小,辐射能高度集中,穿透力极强,可伸至鼻腔任何部位,照射下鼻甲,中鼻甲前端、后端,术中一般不出血,术后反应轻,既可局部凝固气化,又可隧道式插入照射,使肥厚的鼻甲明显缩小,又不至使鼻甲过分缩小形成萎缩性鼻炎。
Nd:YAG激光更适于治疗鼻腔手术瘢痕粘连,其热效应及组织穿透力,可达到瘢痕基底部,手术后创面平整。但是,对肥厚性鼻炎鼻甲骨性肥厚者,宜选用手术治疗。
(收稿日期 1999-02-11), http://www.100md.com