用微波筛前神经灼断等综合治疗常年性变应性鼻炎
作者：李琦 韩秀林 万青彦 康艳萍
单位：河南省焦作矿务局五官医院耳鼻咽喉科,454000
关键词：鼻炎；常年性；变应性；微波；筛前神经
山东医大基础医学院学报990333 常年性变应性鼻炎(PAR)由于变应原种类多、症状重,治疗上甚困难,1996年12月至今,我们用微波行筛前神经灼断术,下鼻甲肥厚者烧灼凝固,合并鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术,中鼻甲息肉样变和鼻息肉亦作相应治疗,术后于双侧迎香穴注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)注射液,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 常年性变应性鼻炎46例均符合PAR的记分条件和记分诊断标准[1]。46例中,男25例,女21例,21～54岁。病程3～25年,伴有鼻中隔偏曲26例,中鼻甲息肉样变6例,鼻息肉5例,合并支气管哮喘4例。33例下鼻甲粘膜肥厚,探针触之有硬实感,对1%麻黄素收缩不良。21例进行过鼻内封闭,4例进行过下鼻甲部分切除。本组患者均未作变应原特异性减敏治疗。参照董震等[2]所定的评定标准,以喷嚏、鼻溢液、鼻塞为主要症状,另按下鼻甲与鼻中隔距离>4mm为0分,3mm～为1分，2mm～为2分,0mm～为3分。
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1.2 治疗方法 患者取坐位,用2%丁卡因加1%麻黄素鼻腔喷雾1～2次,再用2%丁卡因液加1%麻黄素液棉片鼻腔粘膜表面麻醉,15min后取出。预先设定脚踏开关控制微波输出,微波频率2450mHz,输出功率45W,波长12cm,配合特制针状微波辐射同轴电缆线,将针状探头插入中鼻甲前端鼻粘膜下烧灼凝固,同时烧灼与之相对应的鼻中隔粘膜,并对下甲粘膜进行点状烧灼,以肉眼见粘膜组织变白为度。用同法微波治疗另一侧鼻腔,只是鼻中隔前上部粘膜不再进行烧灼凝固,以防鼻中隔穿孔。对下鼻甲粘膜肥厚明显者用针状探头在下甲游离缘从前向后插入粘膜下进行烧灼凝固,肉眼下见肿胀或肥厚粘膜明显缩小后逐步退出。伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。伴中鼻甲息肉样变及鼻息肉者则在鼻窦内窥镜下行中鼻甲部分切除及鼻息肉摘除术,并根据病变范围开放病变鼻窦,术后按鼻腔手术常规处理,防止鼻腔粘连。微波治疗或手术后0.5h～2周内,双侧迎香穴用T A 4.0mg封闭1次,每侧剂量20mg。
1.3 疗效判定 显效:症状评分减少6分以上;有效:症状评分减少3分以上;无效:症状评分减少2分以下。
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2 结 果
本组46例近期有效率为100%,以喷嚏和水样涕消失最为明显,且通气良好。4例哮喘发作症状明显减轻。全部病例随诊6～12个月,仅1例于治疗后10个月复发,但临床症状较治疗前明显减轻。
3 讨 论
PAR属于IgE介导的Ⅰ型变态反应,临床上常用特异性脱敏疗法治疗,但由于变应原种类日趋增多及特异性脱敏治疗时间过长,多数患者无法完成治疗或治疗效果不佳。孙树岩[3]、许庚[4]等研究证明,变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。筛前神经中含有副交感神经纤维,下鼻甲粘膜内有胆碱能微神经节,其节后纤维分布于粘膜下构成副交感神经。筛前神经在鼻腔内又可分为鼻内侧支和鼻外侧支,鼻内侧支主要分布于前组筛区以鼻堤为中心,鼻外侧支分布于鼻中隔的前上方。微彼是一种高频电磁波,其产生的高热效应可使局部组织凝固、坏死,微波烧灼凝固上述区域可切断鼻粘膜反射弧的传导通路,使受到异常刺激的感受器传导阻断,同时阻滞鼻粘膜浆液腺高密度区腺体的分泌,使症状消失。
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本组患者伴有鼻中隔偏曲26例,占56.5%,且偏曲多位于鼻中隔前部内孔区和下鼻甲前端相对应处,这部分患者鼻塞症状尤为严重,行鼻中隔矫正术不仅破坏了筛前神经鼻内侧支,而且对改善鼻腔通气效果显著。
迎香穴属于阳明大肠经,位于鼻旁,有通利鼻窍之功。 TA具有较强的抗炎抗过敏作用,药效持续时间长,穴位注射TA有抗过敏,刺激经络,调整脏腑阴阳失调之功。
本组病例近期效果满意,无明显并发症发生,且用微波治疗具有无出血、视野清楚、术后反应轻的优点,值得临床推广。
参考文献
1 顾之燕.变应性鼻炎诊断和疗效评定标准,中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26(3):134
2 董震,卜国弦,孙树岩.鼻内筛前神经电灼治疗血管运动性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26(6):358
3 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990;25(4):216
4 许庚,李源,钟杰夫.翼管神经切除术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可能性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26(5):278
(收稿日期 1999-05-21), 百拇医药
单位：河南省焦作矿务局五官医院耳鼻咽喉科,454000
关键词：鼻炎；常年性；变应性；微波；筛前神经
山东医大基础医学院学报990333 常年性变应性鼻炎(PAR)由于变应原种类多、症状重,治疗上甚困难,1996年12月至今,我们用微波行筛前神经灼断术,下鼻甲肥厚者烧灼凝固,合并鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术,中鼻甲息肉样变和鼻息肉亦作相应治疗,术后于双侧迎香穴注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)注射液,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 常年性变应性鼻炎46例均符合PAR的记分条件和记分诊断标准[1]。46例中,男25例,女21例,21～54岁。病程3～25年,伴有鼻中隔偏曲26例,中鼻甲息肉样变6例,鼻息肉5例,合并支气管哮喘4例。33例下鼻甲粘膜肥厚,探针触之有硬实感,对1%麻黄素收缩不良。21例进行过鼻内封闭,4例进行过下鼻甲部分切除。本组患者均未作变应原特异性减敏治疗。参照董震等[2]所定的评定标准,以喷嚏、鼻溢液、鼻塞为主要症状,另按下鼻甲与鼻中隔距离>4mm为0分,3mm～为1分，2mm～为2分,0mm～为3分。
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1.2 治疗方法 患者取坐位,用2%丁卡因加1%麻黄素鼻腔喷雾1～2次,再用2%丁卡因液加1%麻黄素液棉片鼻腔粘膜表面麻醉,15min后取出。预先设定脚踏开关控制微波输出,微波频率2450mHz,输出功率45W,波长12cm,配合特制针状微波辐射同轴电缆线,将针状探头插入中鼻甲前端鼻粘膜下烧灼凝固,同时烧灼与之相对应的鼻中隔粘膜,并对下甲粘膜进行点状烧灼,以肉眼见粘膜组织变白为度。用同法微波治疗另一侧鼻腔,只是鼻中隔前上部粘膜不再进行烧灼凝固,以防鼻中隔穿孔。对下鼻甲粘膜肥厚明显者用针状探头在下甲游离缘从前向后插入粘膜下进行烧灼凝固,肉眼下见肿胀或肥厚粘膜明显缩小后逐步退出。伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。伴中鼻甲息肉样变及鼻息肉者则在鼻窦内窥镜下行中鼻甲部分切除及鼻息肉摘除术,并根据病变范围开放病变鼻窦,术后按鼻腔手术常规处理,防止鼻腔粘连。微波治疗或手术后0.5h～2周内,双侧迎香穴用T A 4.0mg封闭1次,每侧剂量20mg。
1.3 疗效判定 显效:症状评分减少6分以上;有效:症状评分减少3分以上;无效:症状评分减少2分以下。
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2 结 果
本组46例近期有效率为100%,以喷嚏和水样涕消失最为明显,且通气良好。4例哮喘发作症状明显减轻。全部病例随诊6～12个月,仅1例于治疗后10个月复发,但临床症状较治疗前明显减轻。
3 讨 论
PAR属于IgE介导的Ⅰ型变态反应,临床上常用特异性脱敏疗法治疗,但由于变应原种类日趋增多及特异性脱敏治疗时间过长,多数患者无法完成治疗或治疗效果不佳。孙树岩[3]、许庚[4]等研究证明,变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。筛前神经中含有副交感神经纤维,下鼻甲粘膜内有胆碱能微神经节,其节后纤维分布于粘膜下构成副交感神经。筛前神经在鼻腔内又可分为鼻内侧支和鼻外侧支,鼻内侧支主要分布于前组筛区以鼻堤为中心,鼻外侧支分布于鼻中隔的前上方。微彼是一种高频电磁波,其产生的高热效应可使局部组织凝固、坏死,微波烧灼凝固上述区域可切断鼻粘膜反射弧的传导通路,使受到异常刺激的感受器传导阻断,同时阻滞鼻粘膜浆液腺高密度区腺体的分泌,使症状消失。
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本组患者伴有鼻中隔偏曲26例,占56.5%,且偏曲多位于鼻中隔前部内孔区和下鼻甲前端相对应处,这部分患者鼻塞症状尤为严重,行鼻中隔矫正术不仅破坏了筛前神经鼻内侧支,而且对改善鼻腔通气效果显著。
迎香穴属于阳明大肠经,位于鼻旁,有通利鼻窍之功。 TA具有较强的抗炎抗过敏作用,药效持续时间长,穴位注射TA有抗过敏,刺激经络,调整脏腑阴阳失调之功。
本组病例近期效果满意,无明显并发症发生,且用微波治疗具有无出血、视野清楚、术后反应轻的优点,值得临床推广。
参考文献
1 顾之燕.变应性鼻炎诊断和疗效评定标准,中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26(3):134
2 董震,卜国弦,孙树岩.鼻内筛前神经电灼治疗血管运动性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26(6):358
3 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990;25(4):216
4 许庚,李源,钟杰夫.翼管神经切除术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可能性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26(5):278
(收稿日期 1999-05-21), 百拇医药