视觉电生理检查在视功能评估中的应用
作者：贾绍友 于学文 王文娟
单位：莒县人民医院眼科
关键词：诱发电位；视觉；视力试验
山东医大基础医学院学报990324 1997年7月至1998年1月我们用视电生理检查评估受伤眼的视功能,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 受伤的30眼主观视力为0.05～0.8,屈光间质均无明显混浊,其中男22眼,女8眼;7～60岁。
1.2 方法 视电生理检查均在法医鉴定时进行,每例均行双眼检查,每眼行FERG(最大反应)与视觉诱发电位(VEP)联合检测,视力≥0.1者用视图型诱发电位(PVEP),视力<0.1者用闪烁视诱发电位(FVEP)。视电生理仪为烟台机电公司产的50Y-2000型。有屈光不正者需戴矫正眼镜。(1)ERG 按国际临床视电生理学标准进行检测,条件是标准光,角膜接触镜电极,放大10千倍,采样时间200ms,瞳孔散大约7mm,暗适应20min,主要观察最大反应的a、b波振幅及峰值;(2)VEP PVEP选用棋盘格刺激,平均亮度为74.15 cd/m2,空间频率为8×8,时间频率为2Hz,黑白翻转,对比度为85%;FVEP用全视野球形刺激器,标准光,通频带为0.3～100Hz。记录电极为盘状全电极,作用电极于Oz位,参考电极于Fz位,地电极于耳垂,采样时间为200ms,叠加次数为100,放大倍数80千倍。主要分析P1波的振幅与峰时值;(3)检查时严格按规程操作,请患者主动配合,以减少误差;(4)判断标准是比较患者ERG最大反应的a、b波,VEP的P1波与正常眼,同时参考本实验室的正常值,分为正常、轻中度降低、重度降低及不可记录4级。
, http://www.100md.com
2 结 果
在30眼中ERG正常10眼(33%),幅值轻中度降低19眼,重度降低及不可记录2眼,后两眼均为外伤后视网膜脱离。
30眼中VEP正常12眼(40%),幅值轻中度降低14眼,重度降低4眼,后4眼中视网膜脱离2眼、黄斑裂洞1眼、视神经萎缩1眼。ERG与VEP同时正常8眼(27%),此8眼视力为0.3～0.8,眼底检查正常。ERG与VEP均不正常10眼(33%),其视力为0.05～0.4,受伤当时均有视网膜下出血或程度不等的视网膜水肿。VEP时值延长7例,明显延长(>110ms)2例,后2例中有视神经萎缩1例。
3 讨 论
评估受伤眼的视功能,视力检查是多年来使用的指标,但易受人为因素的影响。传统的形态学检查虽能客观地发现伤情,但不能定量,ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP则主要反应黄斑部功能。P波幅值的高低代表视敏度大小,与视力呈正相关,P波时值代表视神经的传导性。所以联合检测ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无创地为临床提供客观的定量数据。患眼视力低,ERG与VEP却正常,可考虑是伪盲,从而为法医鉴定提供了有力的证据。视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。我们认为,以下因素可影响数据的准确性,1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多能发现并纠正;2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围;3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达7mm),暗适应至少20min;4.EVEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波形。
(收稿日期 1999-04-19), 百拇医药
单位：莒县人民医院眼科
关键词：诱发电位；视觉；视力试验
山东医大基础医学院学报990324 1997年7月至1998年1月我们用视电生理检查评估受伤眼的视功能,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 受伤的30眼主观视力为0.05～0.8,屈光间质均无明显混浊,其中男22眼,女8眼;7～60岁。
1.2 方法 视电生理检查均在法医鉴定时进行,每例均行双眼检查,每眼行FERG(最大反应)与视觉诱发电位(VEP)联合检测,视力≥0.1者用视图型诱发电位(PVEP),视力<0.1者用闪烁视诱发电位(FVEP)。视电生理仪为烟台机电公司产的50Y-2000型。有屈光不正者需戴矫正眼镜。(1)ERG 按国际临床视电生理学标准进行检测,条件是标准光,角膜接触镜电极,放大10千倍,采样时间200ms,瞳孔散大约7mm,暗适应20min,主要观察最大反应的a、b波振幅及峰值;(2)VEP PVEP选用棋盘格刺激,平均亮度为74.15 cd/m2,空间频率为8×8,时间频率为2Hz,黑白翻转,对比度为85%;FVEP用全视野球形刺激器,标准光,通频带为0.3～100Hz。记录电极为盘状全电极,作用电极于Oz位,参考电极于Fz位,地电极于耳垂,采样时间为200ms,叠加次数为100,放大倍数80千倍。主要分析P1波的振幅与峰时值;(3)检查时严格按规程操作,请患者主动配合,以减少误差;(4)判断标准是比较患者ERG最大反应的a、b波,VEP的P1波与正常眼,同时参考本实验室的正常值,分为正常、轻中度降低、重度降低及不可记录4级。
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2 结 果
在30眼中ERG正常10眼(33%),幅值轻中度降低19眼,重度降低及不可记录2眼,后两眼均为外伤后视网膜脱离。
30眼中VEP正常12眼(40%),幅值轻中度降低14眼,重度降低4眼,后4眼中视网膜脱离2眼、黄斑裂洞1眼、视神经萎缩1眼。ERG与VEP同时正常8眼(27%),此8眼视力为0.3～0.8,眼底检查正常。ERG与VEP均不正常10眼(33%),其视力为0.05～0.4,受伤当时均有视网膜下出血或程度不等的视网膜水肿。VEP时值延长7例,明显延长(>110ms)2例,后2例中有视神经萎缩1例。
3 讨 论
评估受伤眼的视功能,视力检查是多年来使用的指标,但易受人为因素的影响。传统的形态学检查虽能客观地发现伤情,但不能定量,ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP则主要反应黄斑部功能。P波幅值的高低代表视敏度大小,与视力呈正相关,P波时值代表视神经的传导性。所以联合检测ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无创地为临床提供客观的定量数据。患眼视力低,ERG与VEP却正常,可考虑是伪盲,从而为法医鉴定提供了有力的证据。视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。我们认为,以下因素可影响数据的准确性,1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多能发现并纠正;2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围;3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达7mm),暗适应至少20min;4.EVEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波形。
(收稿日期 1999-04-19), 百拇医药