睡眠呼吸暂停综合征患者血浆脂类水平
作者：卢红霞 李丽珍 王明运 王廷础
单位：卫生部耳鼻喉科学重点实验室,250012 卢红霞 王明运 王廷础；山东医科大学附属医院,250012 李丽珍
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；血脂；脂蛋白类；载脂蛋白类
山东医大基础医学院学报990301 内容提要 测定了62例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)男性患者和33名同龄组正常男性血浆脂类水平。结果显示SAS组TCH、TG、VLDL、LDL、apoB100的水平显著高于正常组。而HDL和apoA I的水平显著低于正常组。提示SAS患者冠心病发病率高与血浆脂类水平有密切的关系。
中图分类号 R 563.8
THE PLASMA LIPIDS IN PATIENTS WITH SLEEP APNEA SYNDROMES
, 百拇医药
Lu Hongxia1 Li Lizhen2 Wang Mingyun1 Wang Tingchu1
(1The State Otolaryngology Institute of P.R.China
2 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract The plasma lipids in 62 patients with sleep apnea syndromes(SAS)and in 33 normal peoples of the same age regarded as controls were determined.The results showed that the levels of TCH,TG,VLDL,LDL and apoB100 in patients with SAS were significantly higher than those in the control group (P<0.05 ～ 0.001),but the level of HDL and apoAl were significantly lower than those in the control group (P < 0.05 ～ 0.001).It is suggested that the high incidence of coronary heart disease in patients with SAS has close relationship with the level of blood lipid.
, 百拇医药
Key words Sleep apnea syndromes; Blood lipid; Lipoproteins; Apolipoproteins
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndromes,SAS)是指睡眠期间呼吸暂停指数加低通气指数大于5次/h。呼吸暂停是指呼吸暂停10s/次。低通气是指通气量减少50%,长达10s/次,并伴有4%的SaO2下降。SAS在人群中发病率根据国外一组流行病学调查显示,男性为4%～31%,女性为3%～19%。男性为女性的5～10倍[1，2]。
SAS可以引起多系统器官损伤,其中之一是心脑血管系统,通常中老年SAS患者冠心病的发病率增多[3]。冠心病的基本病理变化是动脉粥样硬化,在促进粥样斑块的形成和发展过程中,血浆脂类异常起着重要的作用,为此,我们测定了SAS患者血浆中与动脉粥样化形成最有关系的血浆脂类,脂蛋白和载脂蛋白,并测定了同年龄组正常人的血浆脂类作为对照。
, 百拇医药
1 资料与方法
标本来源:62例血浆标本取自本实验室经多导睡眠仪确诊的SAS患者,无合并其它系统疾病。空腹早晨抽取静脉血,留血浆备用。62例均为男性,32～59岁,平均45.1岁。正常对照组33例,男性,30～60岁,平均44.5岁,系经查体确诊无心、肺、肝、肾等疾病的正常人群,取血方法同上。仪器:日立公司产全自动生化分析仪(Hitachi 7170)。试剂:TCH、TG由上海科华试剂公司提供。HDL、apoB100、apoA I系上海明华试剂公司产,按说明书操作。
2 结 果
测定结果见表1。由表1可见,SAS患者组血浆TCH、TG、LDL、VLDL、apoB100显著高于正常组(P<0.05～0.001)。而HDL和apoAI明显低于正常组(P<0.05～0.001)。SAS患者组TCH/HDL显著高于正常组(P<0.001),而apoAI/apoB100显著低于正常组(P<0.001)。
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表1 SAS患者与正常人血浆脂类、脂蛋白
与载脂蛋白含量的比较 (c/mmol.L-1,
±s) 项 目
SAS患者
正常人
P值
TCH
5.42±0.93
4.36±0.74
<0.001
TG
, 百拇医药
1.86±1.03
0.86±0.34
<0.001
HDL
0.81±0.15
1.05±0.15
<0.001
VLDL
0.37±0.21
0.19±0.10
<0.05
LDL
, 百拇医药
4.20±0.82
3.14±0.66
<0.001
apoAI
0.97±0.06
1.17±0.05
<0.05
apoB100
1.11±0.23
0.83±0.13
<0.001
apoAI/apoB100
, 百拇医药
0.92±0.16
1.42±0.20
<0.001
CH/HDL
6.89±1.46
4.34±1.17
<0.001
3 讨 论
血浆脂类水平升高是动脉粥样硬化发生、发展的重要原因。在我们所测定的SAS患者中TCH、TG、LDL、VLDL均显著高于正常组,其中TCH、LDL水平与冠心病的危险性成正相关已成定论。SAS患者血浆TG、VLDL虽比正常组高出2倍,但是否为冠心病的危险因子尚有争论。本组所测SAS患者血浆HDL显著低于正常组。HDL的功用在于逆转运胆固醇,具有抗动脉粥样硬化形成的作用,与冠心病危险性呈显著负相关,但若低于0.9mmol/L时则是冠心病的危险因素[4]。尤其值得注意的是TCH/HDL的比值,有学者认为,它是冠心病独立的预报因子[5]。这一比值每改变一个单位,相对危险度就改变53%。我们测定的结果显示, 两 组 之 比为2.5个单位,充分表明SAS发生冠心病的危险性远大于正常人。载脂蛋白的测定同样证明SAS患者发生冠心病的危险性增大。
, 百拇医药
SAS患者脂类代谢异常的原因可能不是缺氧直接所致,因为缺少理论和实验的根据。很可能是SAS损伤了其它系统器官的结果,特别是内分泌系统。如SAS可引起糖代谢紊乱、糖耐量降低、非胰岛素依赖型糖尿病发生增多[6]、生长素释放增多、雄激素相对增多[7]、甲状腺机能减退、儿茶酚胺分泌增多[8]。这些激素对脂类、脂蛋白和载脂蛋白的代谢有深刻的影响。SAS血浆脂类变化与上述激素异常导致的脂类代谢改变相一致。
此外,SAS多为肥胖者,他们夜晚睡眠质量差,白天嗜睡,从而运动量减少。肥胖与缺乏体力活动也是血脂升高的原因。
本研究提示,SAS患者心血管疾病发病率高与TGH、LDL和apoB100升高,HDL和apoAI降低有关,这些变化可能是SAS损伤内分泌系统以及患者肥胖和运动量减少的结果。 参考文献
1 慈书平,江时森.睡眠呼吸暂停与多系统器官损害研究进展.中华结核和呼吸杂志,1997;20:39
, http://www.100md.com
2 陈白屏,程显声.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心血管的影响.中华内科杂志,1995;34:420
3 Chan HS,Chiu HF,et al.Obstructive sleep apnea presenting with noctuinal angina,heart failure,and near miss sudden death.Chest,1991;99:1023.
4 National Cholesterol Education Program.Second report of the expert panel on detection evaluation and treatment of high blood cholesteiol in adult(adult treat paneⅡ).Circulation,1994;89:1330
5 Stampfer MJ,Saeks FM,et al.A prospective study of cholesterol apolipoproteins and the risk of myocaidial infarction.New Eng1 J Med,1991;325:393
, http://www.100md.com
6 Katsumata K,Okada T,et al.High incidence of sleep apnea syndrome in a male diabetic population.Diabetes Res Clin Pract,1991;13:45
7 Esnault S,Merceur C,et al.Long term effects of treatment with SMS 201-995 on sleep apnea syndrome associcated with acromegaly.Neurophysiol Clin,1989;19:367
8 Marrone O,Riccobono L,et al.Catecholamines and blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome.Chest,1993;103:722
9 王明运,徐松德.激素对脂蛋白代谢的影响,见:王克勤主编,脂蛋白与动脉粥样硬化.北京:人民卫生出版社,1995;328-349
(收稿日期 1999-04-25), 百拇医药
单位：卫生部耳鼻喉科学重点实验室,250012 卢红霞 王明运 王廷础；山东医科大学附属医院,250012 李丽珍
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；血脂；脂蛋白类；载脂蛋白类
山东医大基础医学院学报990301 内容提要 测定了62例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)男性患者和33名同龄组正常男性血浆脂类水平。结果显示SAS组TCH、TG、VLDL、LDL、apoB100的水平显著高于正常组。而HDL和apoA I的水平显著低于正常组。提示SAS患者冠心病发病率高与血浆脂类水平有密切的关系。
中图分类号 R 563.8
THE PLASMA LIPIDS IN PATIENTS WITH SLEEP APNEA SYNDROMES
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Lu Hongxia1 Li Lizhen2 Wang Mingyun1 Wang Tingchu1
(1The State Otolaryngology Institute of P.R.China
2 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract The plasma lipids in 62 patients with sleep apnea syndromes(SAS)and in 33 normal peoples of the same age regarded as controls were determined.The results showed that the levels of TCH,TG,VLDL,LDL and apoB100 in patients with SAS were significantly higher than those in the control group (P<0.05 ～ 0.001),but the level of HDL and apoAl were significantly lower than those in the control group (P < 0.05 ～ 0.001).It is suggested that the high incidence of coronary heart disease in patients with SAS has close relationship with the level of blood lipid.
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Key words Sleep apnea syndromes; Blood lipid; Lipoproteins; Apolipoproteins
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndromes,SAS)是指睡眠期间呼吸暂停指数加低通气指数大于5次/h。呼吸暂停是指呼吸暂停10s/次。低通气是指通气量减少50%,长达10s/次,并伴有4%的SaO2下降。SAS在人群中发病率根据国外一组流行病学调查显示,男性为4%～31%,女性为3%～19%。男性为女性的5～10倍[1，2]。
SAS可以引起多系统器官损伤,其中之一是心脑血管系统,通常中老年SAS患者冠心病的发病率增多[3]。冠心病的基本病理变化是动脉粥样硬化,在促进粥样斑块的形成和发展过程中,血浆脂类异常起着重要的作用,为此,我们测定了SAS患者血浆中与动脉粥样化形成最有关系的血浆脂类,脂蛋白和载脂蛋白,并测定了同年龄组正常人的血浆脂类作为对照。
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1 资料与方法
标本来源:62例血浆标本取自本实验室经多导睡眠仪确诊的SAS患者,无合并其它系统疾病。空腹早晨抽取静脉血,留血浆备用。62例均为男性,32～59岁,平均45.1岁。正常对照组33例,男性,30～60岁,平均44.5岁,系经查体确诊无心、肺、肝、肾等疾病的正常人群,取血方法同上。仪器:日立公司产全自动生化分析仪(Hitachi 7170)。试剂:TCH、TG由上海科华试剂公司提供。HDL、apoB100、apoA I系上海明华试剂公司产,按说明书操作。
2 结 果
测定结果见表1。由表1可见,SAS患者组血浆TCH、TG、LDL、VLDL、apoB100显著高于正常组(P<0.05～0.001)。而HDL和apoAI明显低于正常组(P<0.05～0.001)。SAS患者组TCH/HDL显著高于正常组(P<0.001),而apoAI/apoB100显著低于正常组(P<0.001)。
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表1 SAS患者与正常人血浆脂类、脂蛋白
与载脂蛋白含量的比较 (c/mmol.L-1,
±s) 项 目SAS患者
正常人
P值
TCH
5.42±0.93
4.36±0.74
<0.001
TG
, 百拇医药
1.86±1.03
0.86±0.34
<0.001
HDL
0.81±0.15
1.05±0.15
<0.001
VLDL
0.37±0.21
0.19±0.10
<0.05
LDL
, 百拇医药
4.20±0.82
3.14±0.66
<0.001
apoAI
0.97±0.06
1.17±0.05
<0.05
apoB100
1.11±0.23
0.83±0.13
<0.001
apoAI/apoB100
, 百拇医药
0.92±0.16
1.42±0.20
<0.001
CH/HDL
6.89±1.46
4.34±1.17
<0.001
3 讨 论
血浆脂类水平升高是动脉粥样硬化发生、发展的重要原因。在我们所测定的SAS患者中TCH、TG、LDL、VLDL均显著高于正常组,其中TCH、LDL水平与冠心病的危险性成正相关已成定论。SAS患者血浆TG、VLDL虽比正常组高出2倍,但是否为冠心病的危险因子尚有争论。本组所测SAS患者血浆HDL显著低于正常组。HDL的功用在于逆转运胆固醇,具有抗动脉粥样硬化形成的作用,与冠心病危险性呈显著负相关,但若低于0.9mmol/L时则是冠心病的危险因素[4]。尤其值得注意的是TCH/HDL的比值,有学者认为,它是冠心病独立的预报因子[5]。这一比值每改变一个单位,相对危险度就改变53%。我们测定的结果显示, 两 组 之 比为2.5个单位,充分表明SAS发生冠心病的危险性远大于正常人。载脂蛋白的测定同样证明SAS患者发生冠心病的危险性增大。
, 百拇医药
SAS患者脂类代谢异常的原因可能不是缺氧直接所致,因为缺少理论和实验的根据。很可能是SAS损伤了其它系统器官的结果,特别是内分泌系统。如SAS可引起糖代谢紊乱、糖耐量降低、非胰岛素依赖型糖尿病发生增多[6]、生长素释放增多、雄激素相对增多[7]、甲状腺机能减退、儿茶酚胺分泌增多[8]。这些激素对脂类、脂蛋白和载脂蛋白的代谢有深刻的影响。SAS血浆脂类变化与上述激素异常导致的脂类代谢改变相一致。
此外,SAS多为肥胖者,他们夜晚睡眠质量差,白天嗜睡,从而运动量减少。肥胖与缺乏体力活动也是血脂升高的原因。
本研究提示,SAS患者心血管疾病发病率高与TGH、LDL和apoB100升高,HDL和apoAI降低有关,这些变化可能是SAS损伤内分泌系统以及患者肥胖和运动量减少的结果。 参考文献
1 慈书平,江时森.睡眠呼吸暂停与多系统器官损害研究进展.中华结核和呼吸杂志,1997;20:39
, http://www.100md.com
2 陈白屏,程显声.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心血管的影响.中华内科杂志,1995;34:420
3 Chan HS,Chiu HF,et al.Obstructive sleep apnea presenting with noctuinal angina,heart failure,and near miss sudden death.Chest,1991;99:1023.
4 National Cholesterol Education Program.Second report of the expert panel on detection evaluation and treatment of high blood cholesteiol in adult(adult treat paneⅡ).Circulation,1994;89:1330
5 Stampfer MJ,Saeks FM,et al.A prospective study of cholesterol apolipoproteins and the risk of myocaidial infarction.New Eng1 J Med,1991;325:393
, http://www.100md.com
6 Katsumata K,Okada T,et al.High incidence of sleep apnea syndrome in a male diabetic population.Diabetes Res Clin Pract,1991;13:45
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8 Marrone O,Riccobono L,et al.Catecholamines and blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome.Chest,1993;103:722
9 王明运,徐松德.激素对脂蛋白代谢的影响,见:王克勤主编,脂蛋白与动脉粥样硬化.北京:人民卫生出版社,1995;328-349
(收稿日期 1999-04-25), 百拇医药