51例毒鼠强中毒的临床特征
作者：何桂琼 廖志钢 吴家馼
单位：华西医科大学法医学系，成都610044
关键词：
法律与医学杂志990319 作者曾遇一宗80余人集体毒鼠强中毒，无一例死亡的案件。现将有完整临床资料的51例，整理报告如下。
一般资料
1997年11月3日中午，某医院食堂发生一起食物中毒案，该食堂售出饭菜20多分钟后，发现80余人有程度不等的呕吐、抽搐、昏迷、大汗淋漓等中毒症状。当地公安局经过数月侦察，证明该案是食堂工人席××蓄意投毒所为，经检验证实为毒鼠强。该案实际中毒人数为83人，该院统计为75人，医院提供完整病历51份，中毒51人中，有以下特征。
1.51名中毒者主要是医院病员、陪伴、医生、护士。年龄最大的是64岁，最小年龄7岁。男性27名，女性24名。食后立即发病81%，半小时发病达98%，2小时达99%，极个别10小时发病。
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2.突出症状头昏、头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重者出现呼之不应，颈项强直，四肢抽搐，口吐白沫，双眼不定位，昏迷部分病人伴有以心慌、气促、心律加快、大汗淋漓为主要症状。
3.实验室检查：即在中毒后3天出现AST、ALT、CK、LDA、a-HBDH升高，较为敏感的指标CK高于正常20倍，最少也高于正常2～3倍，持续3天左右，以上值逐渐下降恢复正常。
4.其中49名病员均无肾功能损害指标，有2名患肾炎、肾病的儿童中毒后，其肾功能检查并未因中毒导致肾功能损害加重。
讨 论
毒鼠强的毒性大于KCN10倍，较士的宁强数倍，可称剧毒之王。毒作用发生快，是因为它能从口腔咽粘膜吸收，迅速产生毒作用。
毒鼠强作用机理与士的宁相似，但其作用部位不同，士的宁毒理作用是对抗抑制性神经递质甘AA，甘AA递质主要分布于脊髓中心及前角运动神经元，协调机体运动功能，选择性地兴奋脊髓前角细胞，剂量较大时兴奋延脑中枢，中毒症状出现较快，产生颈部肌肉僵硬感，反射性亢进，自发性肌颤，吞咽困难，烦燥不安，继而强直性惊厥，角弓反张，牙关紧闭，颜面肌肉呈“苦笑状”。士的宁存在于番木鳖碱和吕宋豆的种子中，味极苦，稀释1∶700 000仍有苦味，口感极差，少用于投毒案中。毒鼠强则作用于中枢神经系统抑制性递质γ-氨基下酸(GABB)，是γ-GABB拮抗剂，体内主要分布于大脑皮层，小脑皮层、海马及纹状体黑质引起脑皮层下中枢兴奋性增高，能兴奋中枢及周围神经，因此毒鼠强对中枢神经系统作用更广泛，更强。临床上以头痛、头昏、人事不省，强直性阵发性抽搐发病时，脑电图可出现 轻至中度异常。恢复后脑电图正常，也可记录类似癫痫大发作相应改变。
, 百拇医药
临床诊断中与毒鼠强最易发性混淆的是氟乙酰胺，氟乙酰胺所有的神经系统、心血管系统和肝脏损害症状，毒鼠强中毒都有。氟乙酰胺有特效的解毒剂，而毒鼠强没有。氟乙酰胺的毒作用是阻断三羧酸的循环导致糖代谢障碍。急性氟乙酰胺中毒有潜伏期，一般为2h，量大可为1h。实验室检查血柠檬酸增高(正常全血柠檬酸值2.5mg%，血清柠檬酸值3.426mg%)，血氟尿氟增高(正常血氟0.2～0.5mg/dl)尿氟1.66±2×0.7mg/L，血氟升高有 诊断价值，尿氟>4mg/L可有参考诊断价值，毒鼠强因为能在口腔粘膜吸收，基本无潜伏期，往往是食后即中毒。脑电图检查可见轻、中度异常，严重者可记录类似癫痫大发作波形。实验室检查指标AST、CK、LDH、a-HBDH升高。
参考文献
1.黄伯俊主编.农药毒理-毒性手册.第1版.北京：人民卫生出版社，1993：9
2.汪引津，张寿林主编.急性化学物中毒救援手册.第1版.上海医科大学出版社，1994：7
3.瞿亚民主编.常见中毒与急救.第1版.北京科学技术出版社，1997：6
4.C.Romero-Sierra.Neuroana tomy:A Concepted.Approach.Churchill.Living stone.lst ed. New York.1986.
5.张明林.士的宁中毒后损伤程度的评定.法医学杂志，1998，14(1)：29
(收稿：1999-04-20,修回：1999-06-30), 百拇医药
单位：华西医科大学法医学系，成都610044
关键词：
法律与医学杂志990319 作者曾遇一宗80余人集体毒鼠强中毒，无一例死亡的案件。现将有完整临床资料的51例，整理报告如下。
一般资料
1997年11月3日中午，某医院食堂发生一起食物中毒案，该食堂售出饭菜20多分钟后，发现80余人有程度不等的呕吐、抽搐、昏迷、大汗淋漓等中毒症状。当地公安局经过数月侦察，证明该案是食堂工人席××蓄意投毒所为，经检验证实为毒鼠强。该案实际中毒人数为83人，该院统计为75人，医院提供完整病历51份，中毒51人中，有以下特征。
1.51名中毒者主要是医院病员、陪伴、医生、护士。年龄最大的是64岁，最小年龄7岁。男性27名，女性24名。食后立即发病81%，半小时发病达98%，2小时达99%，极个别10小时发病。
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2.突出症状头昏、头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重者出现呼之不应，颈项强直，四肢抽搐，口吐白沫，双眼不定位，昏迷部分病人伴有以心慌、气促、心律加快、大汗淋漓为主要症状。
3.实验室检查：即在中毒后3天出现AST、ALT、CK、LDA、a-HBDH升高，较为敏感的指标CK高于正常20倍，最少也高于正常2～3倍，持续3天左右，以上值逐渐下降恢复正常。
4.其中49名病员均无肾功能损害指标，有2名患肾炎、肾病的儿童中毒后，其肾功能检查并未因中毒导致肾功能损害加重。
讨 论
毒鼠强的毒性大于KCN10倍，较士的宁强数倍，可称剧毒之王。毒作用发生快，是因为它能从口腔咽粘膜吸收，迅速产生毒作用。
毒鼠强作用机理与士的宁相似，但其作用部位不同，士的宁毒理作用是对抗抑制性神经递质甘AA，甘AA递质主要分布于脊髓中心及前角运动神经元，协调机体运动功能，选择性地兴奋脊髓前角细胞，剂量较大时兴奋延脑中枢，中毒症状出现较快，产生颈部肌肉僵硬感，反射性亢进，自发性肌颤，吞咽困难，烦燥不安，继而强直性惊厥，角弓反张，牙关紧闭，颜面肌肉呈“苦笑状”。士的宁存在于番木鳖碱和吕宋豆的种子中，味极苦，稀释1∶700 000仍有苦味，口感极差，少用于投毒案中。毒鼠强则作用于中枢神经系统抑制性递质γ-氨基下酸(GABB)，是γ-GABB拮抗剂，体内主要分布于大脑皮层，小脑皮层、海马及纹状体黑质引起脑皮层下中枢兴奋性增高，能兴奋中枢及周围神经，因此毒鼠强对中枢神经系统作用更广泛，更强。临床上以头痛、头昏、人事不省，强直性阵发性抽搐发病时，脑电图可出现 轻至中度异常。恢复后脑电图正常，也可记录类似癫痫大发作相应改变。
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临床诊断中与毒鼠强最易发性混淆的是氟乙酰胺，氟乙酰胺所有的神经系统、心血管系统和肝脏损害症状，毒鼠强中毒都有。氟乙酰胺有特效的解毒剂，而毒鼠强没有。氟乙酰胺的毒作用是阻断三羧酸的循环导致糖代谢障碍。急性氟乙酰胺中毒有潜伏期，一般为2h，量大可为1h。实验室检查血柠檬酸增高(正常全血柠檬酸值2.5mg%，血清柠檬酸值3.426mg%)，血氟尿氟增高(正常血氟0.2～0.5mg/dl)尿氟1.66±2×0.7mg/L，血氟升高有 诊断价值，尿氟>4mg/L可有参考诊断价值，毒鼠强因为能在口腔粘膜吸收，基本无潜伏期，往往是食后即中毒。脑电图检查可见轻、中度异常，严重者可记录类似癫痫大发作波形。实验室检查指标AST、CK、LDH、a-HBDH升高。
参考文献
1.黄伯俊主编.农药毒理-毒性手册.第1版.北京：人民卫生出版社，1993：9
2.汪引津，张寿林主编.急性化学物中毒救援手册.第1版.上海医科大学出版社，1994：7
3.瞿亚民主编.常见中毒与急救.第1版.北京科学技术出版社，1997：6
4.C.Romero-Sierra.Neuroana tomy:A Concepted.Approach.Churchill.Living stone.lst ed. New York.1986.
5.张明林.士的宁中毒后损伤程度的评定.法医学杂志，1998，14(1)：29
(收稿：1999-04-20,修回：1999-06-30), 百拇医药