肌酸磷酸激酶同功酶峰值测定与急性心肌梗死预后的关系
作者：李辉亮 姜德谦
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 400011)
关键词：肌酸激酶同工酶类；心肌梗塞；预后
湖南医学990310 为探讨肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)峰值与急性心肌梗死(AMI)患者临床病情及近期预后的关系，本文回顾分析63例AMI患者的临床资料，以期对治疗措施的选择及预后的评估有所帮助。
1 对象与方法
1.1 对象 选自1993年1月至1996年6月发病后24 h内入院，且非溶栓治疗的初发AMI 63例，其中男41例，女22例，平均年龄(63±8.3)岁，住院期间死亡16例。
1.2 方法 患者入院后常规心电监护，48 h内至少抽血测心肌酶4次，包括肌酸磷酸激酶(CK)、CK-MB、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)。同时作心电图3～5次，部分病人有18导联心电图。病人均按Killip心功能分级法分为无心衰组(Ⅰ级)，轻度心衰组(Ⅱ级)，重度心衰组(Ⅲ级以上)。根据充分发展期心电图出现病理性Q波总导联数(∑Q)，将梗死范围分为单壁组(∑Q≤3个)，多壁组(∑Q>3个)[1]。近期预后是指住院期间(4周)病人的转归。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 组间数据比较用t检验。
2 结果
2.1 CK-MB峰值与心肌梗死范围 63例AMI患者中梗死范围较广泛的多壁组22例(占35%)，单壁组41例，CK-MB峰值分别为(214.21±65.10) U/L和(123.87±92.14) U/L，两者比较差异有高度显著性(t=4.07，P<0.01)。
2.2 CK-MB峰值与心功能的关系 本组63例中出现心衰42例(占67%)，无心衰21例，CK-MB峰值分别为(199.65±78.22) U/L和(68.40±58.87) U/L，差异有高度显著性(t=5.78，P<0.01)。在42例心衰病人中轻度心衰29例，重度心衰13例，CK-MB峰值分别为(168.75±79.20) U/L和(245.31±59.03) U/L，两者比较差异有高度显著性(t=3.11，P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 CK-MB峰值与近期预后 本组63例中住院期间死亡16例(占25%)，存活47例，CK-MB峰值分别为(204.81±87.21) U/L和(126.59±89.23) U/L，差异有高度显著性(t=3.04，P<0.01)。全部病例中CK-MB峰值≥200 U/L者23例，住院期间死亡8例，病死率35%，CK-MB<200 U/L者40例，死亡8例，病死率20%，两组比较差异无显著性(u=1.32，P>0.05)。
3 讨论
3.1 CK-MB与心肌梗死范围的关系 CK有3种同功酶，即CK-MM，CK-BB，CK-MB。心肌中含有CK-MB和CK-MM，其中CK-MB为心肌细胞所特有，血清CK-MB活性增高，只见于急性心肌坏死，对诊断AMI具有高度特异性和敏感性[2]。由于每克心肌均匀坏死所释放的CK-MB总量相对恒定，可根据累积释放的CK-MB总量推算出心肌梗死的面积，但要算出CK-MB总量相当困难，不具备临床实用价值。由于CK-MB峰值与CK-MB总量密切相关，所以CK-MB峰值也与心肌坏死的量密切相关。本研究证实，CK-MB峰值越高，心肌梗死范围越大。
, 百拇医药
3.2 CK-MB峰值与心衰的关系 由于坏死的心肌丧失了收缩能力，以及心室壁局限性运动障碍，使心室收缩不协调，加之梗死区室壁水肿致舒张期顺应性下降。所以AMI患者极易发生心衰。本组发生率为67%。由于CK-MB峰值与心梗面积(IS)相关，而IS在一定程度上决定心功能的好坏，有报道IS≥10%时左室射血分数降低，IS≥23%时出现心衰，IS≥40%时出现心源性休克[3]。本组资料表明，CK-MB峰值越高越易发生心衰，且心衰的程度与其峰值呈正相关。
3.3 CK-MB与AMI患者预后的关系 AMI住院死亡者中、泵衰竭是主要死亡原因，其次为心律失常，少数为其它心脏并发症及心外原因。近10年来由于建立了设备完善的冠心病监护病房，使致命性心律失常得到及时发现和纠治，死于心律失常者显著减少，使得死于泵衰竭者所占比例升高。由于CK-MB峰值与心梗面积及心衰程度呈正相关，而心梗面积与心功能在很大程度上决定病人预后。所以AMI病人的预后与CK-MB峰值密切相关。本研究结果显示，CK-MB峰值越高，病情越重，预后越差，病死率越高。
, 百拇医药
作者认为用CK-MB峰值来估测AMI患者心梗范围、心功能状态、指导治疗、评估预后，具有简单方便、经济的特点，值得临床推广试用。
作者简介：李辉亮 桂东县人民医院进修医生(桂东 423500)
参考文献
1 邢启崇.根据丙酮酸激酶变化计算心肌梗塞量的临床及实验研究.中华心血管病杂志，1995，23(6)：417～418
2 陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.923
3 钱振环，杨振平.AMI时肌酸磷酸激酶及同功酶谱测定的临床意义和研究进展.医学综述，1995，1(4)：171
(19971005 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 400011)
关键词：肌酸激酶同工酶类；心肌梗塞；预后
湖南医学990310 为探讨肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)峰值与急性心肌梗死(AMI)患者临床病情及近期预后的关系，本文回顾分析63例AMI患者的临床资料，以期对治疗措施的选择及预后的评估有所帮助。
1 对象与方法
1.1 对象 选自1993年1月至1996年6月发病后24 h内入院，且非溶栓治疗的初发AMI 63例，其中男41例，女22例，平均年龄(63±8.3)岁，住院期间死亡16例。
1.2 方法 患者入院后常规心电监护，48 h内至少抽血测心肌酶4次，包括肌酸磷酸激酶(CK)、CK-MB、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)。同时作心电图3～5次，部分病人有18导联心电图。病人均按Killip心功能分级法分为无心衰组(Ⅰ级)，轻度心衰组(Ⅱ级)，重度心衰组(Ⅲ级以上)。根据充分发展期心电图出现病理性Q波总导联数(∑Q)，将梗死范围分为单壁组(∑Q≤3个)，多壁组(∑Q>3个)[1]。近期预后是指住院期间(4周)病人的转归。
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1.3 统计学处理 组间数据比较用t检验。
2 结果
2.1 CK-MB峰值与心肌梗死范围 63例AMI患者中梗死范围较广泛的多壁组22例(占35%)，单壁组41例，CK-MB峰值分别为(214.21±65.10) U/L和(123.87±92.14) U/L，两者比较差异有高度显著性(t=4.07，P<0.01)。
2.2 CK-MB峰值与心功能的关系 本组63例中出现心衰42例(占67%)，无心衰21例，CK-MB峰值分别为(199.65±78.22) U/L和(68.40±58.87) U/L，差异有高度显著性(t=5.78，P<0.01)。在42例心衰病人中轻度心衰29例，重度心衰13例，CK-MB峰值分别为(168.75±79.20) U/L和(245.31±59.03) U/L，两者比较差异有高度显著性(t=3.11，P<0.01)。
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2.3 CK-MB峰值与近期预后 本组63例中住院期间死亡16例(占25%)，存活47例，CK-MB峰值分别为(204.81±87.21) U/L和(126.59±89.23) U/L，差异有高度显著性(t=3.04，P<0.01)。全部病例中CK-MB峰值≥200 U/L者23例，住院期间死亡8例，病死率35%，CK-MB<200 U/L者40例，死亡8例，病死率20%，两组比较差异无显著性(u=1.32，P>0.05)。
3 讨论
3.1 CK-MB与心肌梗死范围的关系 CK有3种同功酶，即CK-MM，CK-BB，CK-MB。心肌中含有CK-MB和CK-MM，其中CK-MB为心肌细胞所特有，血清CK-MB活性增高，只见于急性心肌坏死，对诊断AMI具有高度特异性和敏感性[2]。由于每克心肌均匀坏死所释放的CK-MB总量相对恒定，可根据累积释放的CK-MB总量推算出心肌梗死的面积，但要算出CK-MB总量相当困难，不具备临床实用价值。由于CK-MB峰值与CK-MB总量密切相关，所以CK-MB峰值也与心肌坏死的量密切相关。本研究证实，CK-MB峰值越高，心肌梗死范围越大。
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3.2 CK-MB峰值与心衰的关系 由于坏死的心肌丧失了收缩能力，以及心室壁局限性运动障碍，使心室收缩不协调，加之梗死区室壁水肿致舒张期顺应性下降。所以AMI患者极易发生心衰。本组发生率为67%。由于CK-MB峰值与心梗面积(IS)相关，而IS在一定程度上决定心功能的好坏，有报道IS≥10%时左室射血分数降低，IS≥23%时出现心衰，IS≥40%时出现心源性休克[3]。本组资料表明，CK-MB峰值越高越易发生心衰，且心衰的程度与其峰值呈正相关。
3.3 CK-MB与AMI患者预后的关系 AMI住院死亡者中、泵衰竭是主要死亡原因，其次为心律失常，少数为其它心脏并发症及心外原因。近10年来由于建立了设备完善的冠心病监护病房，使致命性心律失常得到及时发现和纠治，死于心律失常者显著减少，使得死于泵衰竭者所占比例升高。由于CK-MB峰值与心梗面积及心衰程度呈正相关，而心梗面积与心功能在很大程度上决定病人预后。所以AMI病人的预后与CK-MB峰值密切相关。本研究结果显示，CK-MB峰值越高，病情越重，预后越差，病死率越高。
, 百拇医药
作者认为用CK-MB峰值来估测AMI患者心梗范围、心功能状态、指导治疗、评估预后，具有简单方便、经济的特点，值得临床推广试用。
作者简介：李辉亮 桂东县人民医院进修医生(桂东 423500)
参考文献
1 邢启崇.根据丙酮酸激酶变化计算心肌梗塞量的临床及实验研究.中华心血管病杂志，1995，23(6)：417～418
2 陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.923
3 钱振环，杨振平.AMI时肌酸磷酸激酶及同功酶谱测定的临床意义和研究进展.医学综述，1995，1(4)：171
(19971005 收稿), http://www.100md.com