伽玛射线对狗下颌骨缺损钛板修复组织愈合的影响
作者：陈晓莉 张志愿 张陈平 王中和
单位：014010 内蒙古包钢医院口腔科(陈晓莉)；上海第二医科大学口腔医学院(张志愿、张陈平、王中和)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990319 纯钛板用于肿瘤术后下颌骨缺损的修复已成趋势，有关钛板的性能、修复后颌骨组织的反应及固定方式已有大量报道。业已肯定,钛—骨之间可达到直接的生物性结合(骨整合)。本研究通过动物实验以扫描电镜观察γ射线照射对这种钛—骨结合的影响,以论证钛板修复后放射治疗的可行性。
1 材料与方法
选用健康杂系狗13只，下颌骨左右侧之和共26面。钛板组15面，不锈钢板组10面。麻醉后行下颌骨下缘矩形截骨，造成2cm×1cm大小缺损，分别以钛板和不锈钢板植入修复。
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术后3周行60Co照射，取下颌骨左右侧植骨处平行照射野，大小为6.5cm×5.0cm，每次双侧对照，每野照射空气量为4.2Gy，每日1次，共4次，每侧下颌骨实际受量32Gy，等效常规放射剂量为64Gy。
扫描电镜观察:处死动物,取照射野内钛螺钉周围骨组织2块,保留完整螺纹结构,其中1块标本脱钙，另1块标本置体积分数为0.1的次氯酸钠溶液中蚀刻4小时，制成电镜标本以扫描电镜观察。
2 结果
2.1 钛板组:螺纹结构清晰，与钛螺钉形状吻合，骨面光滑。界面可见大量新生骨组织结构，早期为编织骨，胶原纤维束排列较为松散、紊乱。6个月时新生编织骨大部分改建完成，皮质骨区呈板层结构，每层胶原纤维束密集平行排列，矿柱沿胶原纤维排列整齐。
2.2 不锈钢板组:大多数螺纹结构破坏。骨面可见到大量吸收腔，界面表面有较厚的纤维组织膜。胶原纤维粗细不匀，排列稀疏紊乱，部分胶原纤维的连续性中断。部分区域骨组织结构完全紊乱。尚可见到新生编织骨，但胶原纤维细而紊乱，矿柱排列紊乱无序。
, 百拇医药
3 讨论
众多研究已经证明，颌骨内的钛钉与骨组织之间可直接达到生物性结合(骨整合)，而且新生骨组织可直接长入钛板孔内或钛板表面，没有纤维膜结构，而且长入钛板的植入体表面的骨组织是非常稳定的，有人称之为硬性锚形结合。钛板与骨组织的这种结合形式使得钛板修复肿瘤术后下颌骨缺损目前成为临床首选。然而，这类患者多数需术后放射治疗。传统观念认为，照射野内的金属物可引起射线的反向散射，导致局部剂量增高,临床医生担心射线剂量增高会影响钛—骨结合，往往放弃钛板修复术。近年来，大量实验证明钛板由于质轻导致这种剂量增高的量很小，钛板存在下的放射治疗并不增大放射线的损害。本实验结果证实了这种论点，结果显示骨—钛之间的骨整合并未受到影响。因此认为这与下述二方面的因素有关：⑴时间：细胞动力学研究认为，当钛螺钉植入后骨与钛之间有一层间隙，其中的细胞、纤维、胶原成份11天后开始减少，20天后即转入骨性直接接触。从骨修复的角度看，下颌骨受到创伤后其修复愈合过程即刻开始，3周左右即完成骨的修复期。我们术后3周行60Co-γ射线照射，此时骨的修复过程已完成90%以上，因而放射线的影响已明显减小。一般来说，恶性肿瘤术后的放射治疗最佳时间是在2～6周内进行，超过6周则肿瘤复发率上升，建议临床上对于钛板修复颌骨缺损的患者术后放射治疗选择在4周左右进行，以尽可能减少影响。(2)剂量：钛板在60Co-γ射线照射后，板相邻组织中放射剂量最高增加6.9%，按术后放射治疗65Gy计算，只增加4.5Gy，而采用双向对照技术只增加0.65Gy。已知小剂量的增高不会增加放射线的损害，因此证实了钛板对放射性的阻挡和反射率极低，使得钛板与周围组织界面的射线剂量分布均匀。加之钛材料本身具有极好的组织相容性，这些都是钛板置入后能够耐受放射治疗的直接原因。
实验中不锈钢板组显示不良愈合结果，这与不锈钢板引起放射剂量的增加较多和不锈钢材料的性能直接相关。
收稿：1998-08-09
修回：1998-09-14, http://www.100md.com
单位：014010 内蒙古包钢医院口腔科(陈晓莉)；上海第二医科大学口腔医学院(张志愿、张陈平、王中和)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990319 纯钛板用于肿瘤术后下颌骨缺损的修复已成趋势，有关钛板的性能、修复后颌骨组织的反应及固定方式已有大量报道。业已肯定,钛—骨之间可达到直接的生物性结合(骨整合)。本研究通过动物实验以扫描电镜观察γ射线照射对这种钛—骨结合的影响,以论证钛板修复后放射治疗的可行性。
1 材料与方法
选用健康杂系狗13只，下颌骨左右侧之和共26面。钛板组15面，不锈钢板组10面。麻醉后行下颌骨下缘矩形截骨，造成2cm×1cm大小缺损，分别以钛板和不锈钢板植入修复。
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术后3周行60Co照射，取下颌骨左右侧植骨处平行照射野，大小为6.5cm×5.0cm，每次双侧对照，每野照射空气量为4.2Gy，每日1次，共4次，每侧下颌骨实际受量32Gy，等效常规放射剂量为64Gy。
扫描电镜观察:处死动物,取照射野内钛螺钉周围骨组织2块,保留完整螺纹结构,其中1块标本脱钙，另1块标本置体积分数为0.1的次氯酸钠溶液中蚀刻4小时，制成电镜标本以扫描电镜观察。
2 结果
2.1 钛板组:螺纹结构清晰，与钛螺钉形状吻合，骨面光滑。界面可见大量新生骨组织结构，早期为编织骨，胶原纤维束排列较为松散、紊乱。6个月时新生编织骨大部分改建完成，皮质骨区呈板层结构，每层胶原纤维束密集平行排列，矿柱沿胶原纤维排列整齐。
2.2 不锈钢板组:大多数螺纹结构破坏。骨面可见到大量吸收腔，界面表面有较厚的纤维组织膜。胶原纤维粗细不匀，排列稀疏紊乱，部分胶原纤维的连续性中断。部分区域骨组织结构完全紊乱。尚可见到新生编织骨，但胶原纤维细而紊乱，矿柱排列紊乱无序。
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3 讨论
众多研究已经证明，颌骨内的钛钉与骨组织之间可直接达到生物性结合(骨整合)，而且新生骨组织可直接长入钛板孔内或钛板表面，没有纤维膜结构，而且长入钛板的植入体表面的骨组织是非常稳定的，有人称之为硬性锚形结合。钛板与骨组织的这种结合形式使得钛板修复肿瘤术后下颌骨缺损目前成为临床首选。然而，这类患者多数需术后放射治疗。传统观念认为，照射野内的金属物可引起射线的反向散射，导致局部剂量增高,临床医生担心射线剂量增高会影响钛—骨结合，往往放弃钛板修复术。近年来，大量实验证明钛板由于质轻导致这种剂量增高的量很小，钛板存在下的放射治疗并不增大放射线的损害。本实验结果证实了这种论点，结果显示骨—钛之间的骨整合并未受到影响。因此认为这与下述二方面的因素有关：⑴时间：细胞动力学研究认为，当钛螺钉植入后骨与钛之间有一层间隙，其中的细胞、纤维、胶原成份11天后开始减少，20天后即转入骨性直接接触。从骨修复的角度看，下颌骨受到创伤后其修复愈合过程即刻开始，3周左右即完成骨的修复期。我们术后3周行60Co-γ射线照射，此时骨的修复过程已完成90%以上，因而放射线的影响已明显减小。一般来说，恶性肿瘤术后的放射治疗最佳时间是在2～6周内进行，超过6周则肿瘤复发率上升，建议临床上对于钛板修复颌骨缺损的患者术后放射治疗选择在4周左右进行，以尽可能减少影响。(2)剂量：钛板在60Co-γ射线照射后，板相邻组织中放射剂量最高增加6.9%，按术后放射治疗65Gy计算，只增加4.5Gy，而采用双向对照技术只增加0.65Gy。已知小剂量的增高不会增加放射线的损害，因此证实了钛板对放射性的阻挡和反射率极低，使得钛板与周围组织界面的射线剂量分布均匀。加之钛材料本身具有极好的组织相容性，这些都是钛板置入后能够耐受放射治疗的直接原因。
实验中不锈钢板组显示不良愈合结果，这与不锈钢板引起放射剂量的增加较多和不锈钢材料的性能直接相关。
收稿：1998-08-09
修回：1998-09-14, http://www.100md.com