151例弥漫型大无裂细胞性非霍奇金淋巴瘤临床分析
作者：梁军 黄一容
单位：100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放射治疗科
关键词：非霍奇金淋巴瘤/治疗；预后
中华放射肿瘤学杂志990305 【摘要】 目的 探讨弥漫型大无裂细胞性非霍奇金淋巴瘤的恶性程度。方法 回顾性分析151例弥漫型大无裂细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床资料。原发部位在淋巴结内67例，原发韦氏环56例，原发结外28例。Ann Arbor临床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期68例，Ⅲ期18例，Ⅳ期24例。单纯放射治疗32例，单纯化疗21例，综合治疗98例。有8例患者治疗不足量。结果 151例中失随7例，随访率95.4%。首程治疗达完全缓解77例，部分缓解56例，无变化6例，进展12例。5年生存率为47.2%，而同期167例中度恶性、94例高度恶性非霍奇金淋瘤分别为59.4%和48.7%。结论 弥漫型大无裂细胞性非霍奇金淋巴瘤归入高度恶性较为合适。
, 百拇医药
Analysis of 151 patients with diffuse large non-cleaved
cell non-Hodgkin's lymphoma
LIANG Jun,HUANG Yirong. Department of Radiation Oncology,Cancer Hospital,Chinese Academy
of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Beijing 100021
【Abstract】 Objective To study the malignant degree of diffuse large non-cleaved cell non-Hodgkin's lymphoma (NHL) . Methods From 1983 to 1992, 151 patients with diffuse large non-cleaved cell NHL were treated. The primary sites were: intranadal 67,Waldeyer's ring 56 and extra-nodal 28. The stages were: Stage Ⅰ 41, Stage Ⅱ 68, Stage Ⅲ 18 and Stage Ⅳ 24. The therapy were: radiotherapy alone 32, chemotherapy alone 21, combination therapy 98 and insufficient treatment 8. Results Seven patients were lost to follow-up. The follow-up rate was 95.4%. The immediate response to the first course of treatment were: CR 77, PR 56, stationary 6 and progression 12.The 5-year survival rate of the present series was 47.2%. For comparison , the 5-year survival rate of 167 patients with lesions of moderately malignant degree and 94 with highly malignant degree as treated in the same period were 59.4% and 48.7%, respectively. Conclusions Diffuse large non-cleaved cell NHL should be included into highly malignant category.
, 百拇医药
【Key words】 Non-Hodgkin's lymphoma/therapy;Prognosis
非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的病理类型及其恶性程度对临床治疗有实际指导意义。作者对1983年至1992年共收治的151例弥漫型大无裂细胞性NHL进行回顾性分析，以讨论这类淋巴瘤是否应归入高度恶性组。
1 材料与方法
本组病例均经病理证实为弥漫型大无裂细胞性NHL。男性97例，女性54例，男女之比为1.8∶1.0，年龄<50岁者96例,>50岁者55例。原发部位在淋巴结内者67例，原发韦氏环者56例，原发结外的28例分别为脾、睾丸、甲状腺、胃、小肠、软腭、卵巢、肺、齿龈等部位。
根据Ann Arbor临床分期(见文献[1])，Ⅰ期41例，Ⅱ期68例，Ⅲ期18例，Ⅳ期24例。
, 百拇医药
治疗方法： 单纯放射治疗32例，单纯化疗21例，综合治疗98例。
照射野及放射治疗：Ⅰ，Ⅱ期患者先放射治疗。原发于韦氏环先用面颈联合野6～8MV-X线常规分割，20～25次，3～4周，DT30～35Gy。为保护颈髓改前、后分野照射，其中后野用6～8MeV电子线放射治疗，下颈和锁骨上、下用前切线野。原发于上颈者，给予全颈淋巴结照射加韦氏环预防性照射。原发于下颈和锁骨上淋巴结者，应加同侧腋淋巴结区预防性照射。原发于腹股沟淋巴结者，多用倒Y野照射，原发于腹部病变用全腹照射。放射治疗：原发灶≥DT50Gy， 25～30次,5～6周完成；预防区≥DT45Gy，23～30次，5～6周完成；全腹照射量一般为DT40Gy，20～27次，4～6周完成。放射治疗后少部分Ⅰ期患者、42例Ⅱ期患者进行化疗。Ⅲ，Ⅳ期患者以化疗为主，化疗方案多用CHOP方案即环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX),阿霉素(Adriamycin,ADM),长春新碱(Vincristine,VCR),强地松(Prednisone,PDN);BACOP方案即博莱霉素(Bleomycin,BLM),阿霉素(ADM), 环磷酰胺(CTX), 长春新碱(VCR),强地松(PDN);COPP方案即环磷酰胺(CTX), 长春新碱(VCR),甲苄肼(Procarbazzine,PCZ), 强地松(PDN)。
, 百拇医药
统计方法：应用SPSS统计软件进行统计分析，生存率计算采用Kaplan-Meier法，显著性检验采用Log-rank法。
2 结果
随访至1998年1月，151例患者中失随7例，随访率95.4%。首程治疗后达完全缓解(complete response,CR)77例，部分缓解(partial response,PR)56例，无变化(stationary,S)6例，进展(progressive disease,PD)12例。5年生存率为47.9%。死亡70例中，66例死于该病，4例死于其它疾病。
3 讨论
在80年代美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)建议使用的NHL的国际工作分类中把弥漫型大无裂细胞性NHL归中度恶性。1992年修订的Kiel分类把中心母细胞性归入高度恶性，而中心母细胞性包括大、小无裂细胞[2]。1996年的恶性淋巴瘤临床归类草案中把弥漫性大B细胞淋巴瘤，包括中心母细胞性淋巴瘤，归入侵袭性淋巴瘤[3]。Zhang[4]报道的长春114例NHL患者中B细胞来源的占81.6%，其中弥漫型大无裂细胞性占38.6%。可见在中国这类NHL所占比例较大，对它的恶性度的正确认识有重要意义。
, 百拇医药
作者把同期167例中度恶性、94例高度恶性NHL,与本组151例弥漫型大无裂细胞NHL进行了比较，见表1。
表1 151例大无裂组、167例中度恶性组与
94例高度恶性组的临床资料分析
组别
例数
男∶女
年龄构成比(%)
分期构成比(%)
≤50岁
>50岁
Ⅰ，Ⅱ期
, http://www.100md.com
Ⅲ，Ⅳ期
中度恶性
167
2.3∶1.0
62.9
37.1
59.3
40.7
大无裂
151
1.8∶1.0
63.6
36.4
, 百拇医药
72.2
27.8
高度恶性
94
3.3∶1.0
58.5
41.5
76.6
23.4
组别
原发性构成比(%)
5年综合治疗(%)
结内
, 百拇医药
韦氏环
结外
构成比
生存率
中度恶性
70.7
15.0
14.4
31.1
59.4
大无裂
49.0
32.5
, http://www.100md.com
18.5
64.9
47.9
高度恶性
54.3
34.0
11.7
78.7
48.7
3个组在性别及年龄分布上无明显差异。中恶组原发灶在结内的比例较高，而大无裂组与高恶组相近均低于中恶组。原发灶在韦氏环的中恶组比例较低，而大无裂组与高恶组比例相近均高于中恶组。大无裂组Ⅲ，Ⅳ期比例与高恶组Ⅲ，Ⅳ期相近，但与中恶组所占比例相差较大。大无裂组的综合治疗比例与高恶组也相近，均高于中恶组。但用Kaplan-Meier法计算5年生存率中恶组最高为59.4%，大无裂组与高恶组相近。图1是3个组生存曲线的比较,差异无显著性。
, 百拇医药
图1 高度恶性组、中度恶性组、弥漫性大无裂组生存曲线的比较
将5年生存率标准化后用直接法计算的5年生存率显示：中度恶性组与高度恶性组间差异无显著性(χ2 =1.34,P>0.05); 大无裂组与高度恶性组间差异也无显著性(χ2 =0.44,P>0.05); 中度恶性组与大无裂组间差异有显著性(χ2 =10.13, P<0.05)，不能归为一类。
通过对151例弥漫型大无裂细胞性NHL的分析及对比，我们认为这类淋巴瘤归入高度恶性组较合适。
参考文献
1 黄一容.淋巴系统肿瘤.见：谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编. 肿瘤放射治疗学. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.545-546.
, http://www.100md.com
2 严庆汉. 淋巴瘤的分类和病理诊断. 中华病理学杂志，1995，24(2)：109-110.
3 管忠震.恶性淋巴瘤病理学.见：黄一容，严庆汉，石木兰，等主编.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗. 郑州：河南医科大学出版社，1997. 22-23 .
4 Zhang YJ. Pathologic and immunohistochemical study of non-Hodgkin's lymphoma, 1993, 22 (5) : 275-278.
收稿：1998-12-03
修回：1999-05-13, 百拇医药
单位：100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放射治疗科
关键词：非霍奇金淋巴瘤/治疗；预后
中华放射肿瘤学杂志990305 【摘要】 目的 探讨弥漫型大无裂细胞性非霍奇金淋巴瘤的恶性程度。方法 回顾性分析151例弥漫型大无裂细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床资料。原发部位在淋巴结内67例，原发韦氏环56例，原发结外28例。Ann Arbor临床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期68例，Ⅲ期18例，Ⅳ期24例。单纯放射治疗32例，单纯化疗21例，综合治疗98例。有8例患者治疗不足量。结果 151例中失随7例，随访率95.4%。首程治疗达完全缓解77例，部分缓解56例，无变化6例，进展12例。5年生存率为47.2%，而同期167例中度恶性、94例高度恶性非霍奇金淋瘤分别为59.4%和48.7%。结论 弥漫型大无裂细胞性非霍奇金淋巴瘤归入高度恶性较为合适。
, 百拇医药
Analysis of 151 patients with diffuse large non-cleaved
cell non-Hodgkin's lymphoma
LIANG Jun,HUANG Yirong. Department of Radiation Oncology,Cancer Hospital,Chinese Academy
of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Beijing 100021
【Abstract】 Objective To study the malignant degree of diffuse large non-cleaved cell non-Hodgkin's lymphoma (NHL) . Methods From 1983 to 1992, 151 patients with diffuse large non-cleaved cell NHL were treated. The primary sites were: intranadal 67,Waldeyer's ring 56 and extra-nodal 28. The stages were: Stage Ⅰ 41, Stage Ⅱ 68, Stage Ⅲ 18 and Stage Ⅳ 24. The therapy were: radiotherapy alone 32, chemotherapy alone 21, combination therapy 98 and insufficient treatment 8. Results Seven patients were lost to follow-up. The follow-up rate was 95.4%. The immediate response to the first course of treatment were: CR 77, PR 56, stationary 6 and progression 12.The 5-year survival rate of the present series was 47.2%. For comparison , the 5-year survival rate of 167 patients with lesions of moderately malignant degree and 94 with highly malignant degree as treated in the same period were 59.4% and 48.7%, respectively. Conclusions Diffuse large non-cleaved cell NHL should be included into highly malignant category.
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【Key words】 Non-Hodgkin's lymphoma/therapy;Prognosis
非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的病理类型及其恶性程度对临床治疗有实际指导意义。作者对1983年至1992年共收治的151例弥漫型大无裂细胞性NHL进行回顾性分析，以讨论这类淋巴瘤是否应归入高度恶性组。
1 材料与方法
本组病例均经病理证实为弥漫型大无裂细胞性NHL。男性97例，女性54例，男女之比为1.8∶1.0，年龄<50岁者96例,>50岁者55例。原发部位在淋巴结内者67例，原发韦氏环者56例，原发结外的28例分别为脾、睾丸、甲状腺、胃、小肠、软腭、卵巢、肺、齿龈等部位。
根据Ann Arbor临床分期(见文献[1])，Ⅰ期41例，Ⅱ期68例，Ⅲ期18例，Ⅳ期24例。
, 百拇医药
治疗方法： 单纯放射治疗32例，单纯化疗21例，综合治疗98例。
照射野及放射治疗：Ⅰ，Ⅱ期患者先放射治疗。原发于韦氏环先用面颈联合野6～8MV-X线常规分割，20～25次，3～4周，DT30～35Gy。为保护颈髓改前、后分野照射，其中后野用6～8MeV电子线放射治疗，下颈和锁骨上、下用前切线野。原发于上颈者，给予全颈淋巴结照射加韦氏环预防性照射。原发于下颈和锁骨上淋巴结者，应加同侧腋淋巴结区预防性照射。原发于腹股沟淋巴结者，多用倒Y野照射，原发于腹部病变用全腹照射。放射治疗：原发灶≥DT50Gy， 25～30次,5～6周完成；预防区≥DT45Gy，23～30次，5～6周完成；全腹照射量一般为DT40Gy，20～27次，4～6周完成。放射治疗后少部分Ⅰ期患者、42例Ⅱ期患者进行化疗。Ⅲ，Ⅳ期患者以化疗为主，化疗方案多用CHOP方案即环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX),阿霉素(Adriamycin,ADM),长春新碱(Vincristine,VCR),强地松(Prednisone,PDN);BACOP方案即博莱霉素(Bleomycin,BLM),阿霉素(ADM), 环磷酰胺(CTX), 长春新碱(VCR),强地松(PDN);COPP方案即环磷酰胺(CTX), 长春新碱(VCR),甲苄肼(Procarbazzine,PCZ), 强地松(PDN)。
, 百拇医药
统计方法：应用SPSS统计软件进行统计分析，生存率计算采用Kaplan-Meier法，显著性检验采用Log-rank法。
2 结果
随访至1998年1月，151例患者中失随7例，随访率95.4%。首程治疗后达完全缓解(complete response,CR)77例，部分缓解(partial response,PR)56例，无变化(stationary,S)6例，进展(progressive disease,PD)12例。5年生存率为47.9%。死亡70例中，66例死于该病，4例死于其它疾病。
3 讨论
在80年代美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)建议使用的NHL的国际工作分类中把弥漫型大无裂细胞性NHL归中度恶性。1992年修订的Kiel分类把中心母细胞性归入高度恶性，而中心母细胞性包括大、小无裂细胞[2]。1996年的恶性淋巴瘤临床归类草案中把弥漫性大B细胞淋巴瘤，包括中心母细胞性淋巴瘤，归入侵袭性淋巴瘤[3]。Zhang[4]报道的长春114例NHL患者中B细胞来源的占81.6%，其中弥漫型大无裂细胞性占38.6%。可见在中国这类NHL所占比例较大，对它的恶性度的正确认识有重要意义。
, 百拇医药
作者把同期167例中度恶性、94例高度恶性NHL,与本组151例弥漫型大无裂细胞NHL进行了比较，见表1。
表1 151例大无裂组、167例中度恶性组与
94例高度恶性组的临床资料分析
组别
例数
男∶女
年龄构成比(%)
分期构成比(%)
≤50岁
>50岁
Ⅰ，Ⅱ期
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Ⅲ，Ⅳ期
中度恶性
167
2.3∶1.0
62.9
37.1
59.3
40.7
大无裂
151
1.8∶1.0
63.6
36.4
, 百拇医药
72.2
27.8
高度恶性
94
3.3∶1.0
58.5
41.5
76.6
23.4
组别
原发性构成比(%)
5年综合治疗(%)
结内
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韦氏环
结外
构成比
生存率
中度恶性
70.7
15.0
14.4
31.1
59.4
大无裂
49.0
32.5
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18.5
64.9
47.9
高度恶性
54.3
34.0
11.7
78.7
48.7
3个组在性别及年龄分布上无明显差异。中恶组原发灶在结内的比例较高，而大无裂组与高恶组相近均低于中恶组。原发灶在韦氏环的中恶组比例较低，而大无裂组与高恶组比例相近均高于中恶组。大无裂组Ⅲ，Ⅳ期比例与高恶组Ⅲ，Ⅳ期相近，但与中恶组所占比例相差较大。大无裂组的综合治疗比例与高恶组也相近，均高于中恶组。但用Kaplan-Meier法计算5年生存率中恶组最高为59.4%，大无裂组与高恶组相近。图1是3个组生存曲线的比较,差异无显著性。
, 百拇医药
图1 高度恶性组、中度恶性组、弥漫性大无裂组生存曲线的比较
将5年生存率标准化后用直接法计算的5年生存率显示：中度恶性组与高度恶性组间差异无显著性(χ2 =1.34,P>0.05); 大无裂组与高度恶性组间差异也无显著性(χ2 =0.44,P>0.05); 中度恶性组与大无裂组间差异有显著性(χ2 =10.13, P<0.05)，不能归为一类。
通过对151例弥漫型大无裂细胞性NHL的分析及对比，我们认为这类淋巴瘤归入高度恶性组较合适。
参考文献
1 黄一容.淋巴系统肿瘤.见：谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编. 肿瘤放射治疗学. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.545-546.
, http://www.100md.com
2 严庆汉. 淋巴瘤的分类和病理诊断. 中华病理学杂志，1995，24(2)：109-110.
3 管忠震.恶性淋巴瘤病理学.见：黄一容，严庆汉，石木兰，等主编.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗. 郑州：河南医科大学出版社，1997. 22-23 .
4 Zhang YJ. Pathologic and immunohistochemical study of non-Hodgkin's lymphoma, 1993, 22 (5) : 275-278.
收稿：1998-12-03
修回：1999-05-13, 百拇医药