乳腺纤维腺瘤影像学诊断进展
作者：冯哲 邓开鸿
单位：
关键词：华西医科大学附属第一医院 放射科(成都 610041)
华西医学990390 [中图分类号]R737.9；R814.4 [文献标识码]D
乳腺纤维腺瘤是乳腺病变中最常见的良性肿瘤，在临床上常与纤维囊性变、腺病、甚至乳腺癌等良恶性病变混淆，应慎予鉴别。为了提高对本病的诊断水平，将近年来影像学方面的重要发展综述如下：
1 乳腺钼靶X线摄影
乳腺钼靶X线摄影是最常见采用的检查方法，其诊断正确率可达90%以上。现在，在常规上下位和侧位投照基础上，又增加了斜位等投照体位。且在技术上更强调采用局部压迫术和放大摄影术。三维立体定位技术和细针穿刺活检亦被普遍结合使用〔1〕。
, 百拇医药
X线表现上，单发纤维腺瘤为圆形或椭圆形，密度均匀，边界完整锐利；多发纤维腺瘤表现为均匀一致，中等密度，大小不等。较大的瘤体也可呈分叶状，但界限完整、清晰。肿块周围脂肪组织被挤压后，可出现一薄层的透亮环，即Hals’s征。肿瘤部分组织可发生变性、钙化甚至骨化，而钙化极少见，多发生于瘤体内，呈细沙状或粗颗粒状〔2〕。不典型的纤维腺瘤，殊难与乳腺癌或其它乳腺腺病鉴别，表现为不均匀的致密影，无明显边界，甚至可在乳腺摄片时无任何阳性表现，被称为炎性纤维腺瘤。Pierart指出，这种表现可能与肿块内的NaCl和KCl含量有关〔3〕。巨大纤维腺瘤表现为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状，周围仍有透亮环，瘤体中心或其他部位可有钙化，多合并肿瘤附近的血管增粗，迂曲，与叶状囊肉瘤难以鉴别〔1〕。提示纤维瘤伴发乳腺癌的X线特点有瘤体较大，边界不清，成簇的微钙化等。
2 乳腺计算机体层成像术(CT)
CT扫描适合致密型乳腺病人〔4〕。由于螺旋CT扫描速度快，无运动伪影，无痛苦和适用性广泛等特点，被认为是诊断乳腺疾病的有效手段。Sardanell等报告高分辨CT诊断乳腺病变的敏感性为100%，特异性为83.3%〔5〕。CT平扫时，纤维腺瘤多表现为边界清晰，光滑，密度均匀的卵圆形软组织肿块，CT值高于正常乳腺腺体，且肿块常有明显强化。但由于X线辐射剂量增大，推广受到限制，目前国外更多改用磁共振成像检查。
, 百拇医药
3 乳腺核磁共振成像术(MRI)
在国外，乳腺MRI研究多集中于早期恶性病变的诊断和良恶性病变的鉴别，相反对于乳腺良性病变的研究则较少。在国外，已开展MRI引导下细针穿刺定位技术，该方法简单，准确，不需要复杂立体定位装置。但也有学者认为该技术还存在着局限性，需要在定位材料上进行改进。研究表明，MRI诊断乳腺病变的敏感性较高，但特异性并不很高，尚不能取代乳腺常规摄片和活检〔6〕。在国内，对乳腺疾病的MRI应用更为少见。
乳腺纤维瘤的MRI表现特点多种多样。在T1加权像上纤维腺瘤与周围纤维腺体组织相比，呈低信号或等信号；而在T2加权像上，则多种多样，从非常低的信号到高信号均有。根据T2加权像及增强扫描表现，把纤维腺瘤分为三型：Ⅰ型：T2加权像呈高信号，有明显强化；Ⅱ型：T2加权像呈低信号，有明显强化；Ⅲ型：T2加权像呈低信号，无强化。通过对比研究认为，T2加权像呈高信号的肿块，具有较多的粘液样基质，并且有较高的基质细胞性。T2加权像呈低信号的肿块内几乎是均一的硬化，且基质的细胞性较低。纤维腺瘤还具有另外两个MRI特点，既内部分隔和外形分叶。纤维腺瘤内上皮管状组织被间质包绕，被胶原纤维分隔是其组织学基础。但其研究还需不断深入，以期提高乳腺良恶性肿块诊断的准确性〔7〕。
, http://www.100md.com
4 超声检查
在超声上，乳腺纤维腺瘤一般单发，呈椭圆形或圆形的弱回声肿块，轮廓清晰，边缘整齐，后壁完整且回声增强，可有侧边声影，肿块内一般为弱回声，亦可见中等强度回声，但分布较均匀。某些实性纤维腺瘤透声性很好，与囊性相似；有些纤维腺瘤其形态不规则，内部回声不均，难与乳腺癌鉴别。Holambec等人利用彩超对肿块血流进行测量，提出利用血流测量鉴别良恶性病变的观点，值得重视〔8〕。B超、彩超与X线的联合应用，可弥被不足，提高诊断正确率。
5 鉴别诊断
5.1 通常，临床上较典型的乳腺纤维腺瘤，结合年龄、查体、乳腺摄片和B超检查较易与恶性病变鉴别。而一些边界不清，分叶状且发病年龄较大的不典型病例则需与恶性病变鉴别。近年来国外学者选用各种检查手段，以期提高诊断的准确性，进行得较多的是B超和核磁共振成像(MRI)这两方面的研究。在超声上形态不规则，广泛低回声，周围结构扭曲及薄层回声假包膜等征象，高度提示恶性病变。采用彩超探测肿块血流改变，发现恶性肿块的血流明显多于纤维腺瘤。经过一些学者研究表明，MRI鉴别良恶性病变的特异性并非很高〔9〕。有学者提出，乳腺癌增强扫描的时间—密度曲线较早达到峰值或呈平台型，而纤维腺瘤的曲线则为缓慢上升。但也有学者的研究结果认为两者曲线变化并无明显差异。今后对体积较小肿块的诊断还需作更深入研究。
, 百拇医药
5.2 乳腺囊肿是另一个较常见的乳腺良性病变，约占乳腺肿块的7%。临床上多见于40岁左右女性，往往多发，可伴有经前疼痛和压痛，此点与纤维腺瘤不同。B超检查容易鉴别囊性或实性肿块〔10〕。但在X线摄片中，由于密度差别甚微，往往囊肿与纤维腺瘤难以鉴别。两者均可表现为边界清晰、密度均匀的圆形或卵圆形肿块。若见肿块周边包绕一薄层壳状钙化，则高度提示囊肿可能。遗憾的是，国内外文献均较少提及这两种常见良性病变的X线鉴别诊断。现今国内较常规使用X线摄片进行乳腺检查，深入研究这两种良性病变的X线特点，并且作出鉴别，不仅有助于提高对病变实质的认识和诊断，并且能为临床诊治提供依据，对减轻患者的心理负担和经济负担，其意义十分重要。
6 参考文献
1 Faulk M，Sickles EA.Efficacy of spot compression magnification and tangential view in mammographic evaluation of palpable breastmasses.Radiology，1992；185∶87-90.
, 百拇医药
2 Evaus WP.Breast masses：appropriate evaluation.Radiologic Clinics of North America 1995；33(6)∶1085-1107.
3 Pierart J，Burmeister R，Steiber.J，et al. Radiological visitility of breast fibroadenomas.Rev-Med-Chil，1994；123(2)∶192-8.
4 Joseph Chang CH，Sibola JL，Steven LF，et al.Computed tomographic evaluation of the breast.AJR，1978；131∶459-464.
5 Sardanelli F，Calabrese M，Zandrino F，et al.Dynamic helical CT of breast tumors.J-Compnt-Assist-Tomogr，1998；22(3)∶398-407.
, http://www.100md.com
6 Daniel BL，Birdwell RL，lkeda DM，et al.Breast lesion localization：a freehand ，interactive MR imaging-guided technique.1998；207(2)∶455-63.
7 briuck U，Fischer U，Korabiowska M，et al.The variatility of fibroadenoma in contrast-enhanced dynamic MR mammography.AJR，1997；168(3)∶1331-1334.
8 Hoclombe C，Pugh H，Cyons K，et al.Blood flow in breast cancer and fibroadenoma estimated by colour Doppler ultrasonography.Br-J-Surg，1995；82(6)∶787-8.
, http://www.100md.com
9 Terao E，Takeuchi H，Iwamura A，et al.Ability of subtraction and dynamic MR imaging to detect breast tumors∶comparison with ultrasonography and mammography.Nippon-lgaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi，1994；154(10)∶950-957.
10 Feig SA.Breast masses∶mmmographic and sonographic evalulation.Radiologic Clinics of North America，1992；30(1)∶67-92.
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com
单位：
关键词：华西医科大学附属第一医院 放射科(成都 610041)
华西医学990390 [中图分类号]R737.9；R814.4 [文献标识码]D
乳腺纤维腺瘤是乳腺病变中最常见的良性肿瘤，在临床上常与纤维囊性变、腺病、甚至乳腺癌等良恶性病变混淆，应慎予鉴别。为了提高对本病的诊断水平，将近年来影像学方面的重要发展综述如下：
1 乳腺钼靶X线摄影
乳腺钼靶X线摄影是最常见采用的检查方法，其诊断正确率可达90%以上。现在，在常规上下位和侧位投照基础上，又增加了斜位等投照体位。且在技术上更强调采用局部压迫术和放大摄影术。三维立体定位技术和细针穿刺活检亦被普遍结合使用〔1〕。
, 百拇医药
X线表现上，单发纤维腺瘤为圆形或椭圆形，密度均匀，边界完整锐利；多发纤维腺瘤表现为均匀一致，中等密度，大小不等。较大的瘤体也可呈分叶状，但界限完整、清晰。肿块周围脂肪组织被挤压后，可出现一薄层的透亮环，即Hals’s征。肿瘤部分组织可发生变性、钙化甚至骨化，而钙化极少见，多发生于瘤体内，呈细沙状或粗颗粒状〔2〕。不典型的纤维腺瘤，殊难与乳腺癌或其它乳腺腺病鉴别，表现为不均匀的致密影，无明显边界，甚至可在乳腺摄片时无任何阳性表现，被称为炎性纤维腺瘤。Pierart指出，这种表现可能与肿块内的NaCl和KCl含量有关〔3〕。巨大纤维腺瘤表现为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状，周围仍有透亮环，瘤体中心或其他部位可有钙化，多合并肿瘤附近的血管增粗，迂曲，与叶状囊肉瘤难以鉴别〔1〕。提示纤维瘤伴发乳腺癌的X线特点有瘤体较大，边界不清，成簇的微钙化等。
2 乳腺计算机体层成像术(CT)
CT扫描适合致密型乳腺病人〔4〕。由于螺旋CT扫描速度快，无运动伪影，无痛苦和适用性广泛等特点，被认为是诊断乳腺疾病的有效手段。Sardanell等报告高分辨CT诊断乳腺病变的敏感性为100%，特异性为83.3%〔5〕。CT平扫时，纤维腺瘤多表现为边界清晰，光滑，密度均匀的卵圆形软组织肿块，CT值高于正常乳腺腺体，且肿块常有明显强化。但由于X线辐射剂量增大，推广受到限制，目前国外更多改用磁共振成像检查。
, 百拇医药
3 乳腺核磁共振成像术(MRI)
在国外，乳腺MRI研究多集中于早期恶性病变的诊断和良恶性病变的鉴别，相反对于乳腺良性病变的研究则较少。在国外，已开展MRI引导下细针穿刺定位技术，该方法简单，准确，不需要复杂立体定位装置。但也有学者认为该技术还存在着局限性，需要在定位材料上进行改进。研究表明，MRI诊断乳腺病变的敏感性较高，但特异性并不很高，尚不能取代乳腺常规摄片和活检〔6〕。在国内，对乳腺疾病的MRI应用更为少见。
乳腺纤维瘤的MRI表现特点多种多样。在T1加权像上纤维腺瘤与周围纤维腺体组织相比，呈低信号或等信号；而在T2加权像上，则多种多样，从非常低的信号到高信号均有。根据T2加权像及增强扫描表现，把纤维腺瘤分为三型：Ⅰ型：T2加权像呈高信号，有明显强化；Ⅱ型：T2加权像呈低信号，有明显强化；Ⅲ型：T2加权像呈低信号，无强化。通过对比研究认为，T2加权像呈高信号的肿块，具有较多的粘液样基质，并且有较高的基质细胞性。T2加权像呈低信号的肿块内几乎是均一的硬化，且基质的细胞性较低。纤维腺瘤还具有另外两个MRI特点，既内部分隔和外形分叶。纤维腺瘤内上皮管状组织被间质包绕，被胶原纤维分隔是其组织学基础。但其研究还需不断深入，以期提高乳腺良恶性肿块诊断的准确性〔7〕。
, http://www.100md.com
4 超声检查
在超声上，乳腺纤维腺瘤一般单发，呈椭圆形或圆形的弱回声肿块，轮廓清晰，边缘整齐，后壁完整且回声增强，可有侧边声影，肿块内一般为弱回声，亦可见中等强度回声，但分布较均匀。某些实性纤维腺瘤透声性很好，与囊性相似；有些纤维腺瘤其形态不规则，内部回声不均，难与乳腺癌鉴别。Holambec等人利用彩超对肿块血流进行测量，提出利用血流测量鉴别良恶性病变的观点，值得重视〔8〕。B超、彩超与X线的联合应用，可弥被不足，提高诊断正确率。
5 鉴别诊断
5.1 通常，临床上较典型的乳腺纤维腺瘤，结合年龄、查体、乳腺摄片和B超检查较易与恶性病变鉴别。而一些边界不清，分叶状且发病年龄较大的不典型病例则需与恶性病变鉴别。近年来国外学者选用各种检查手段，以期提高诊断的准确性，进行得较多的是B超和核磁共振成像(MRI)这两方面的研究。在超声上形态不规则，广泛低回声，周围结构扭曲及薄层回声假包膜等征象，高度提示恶性病变。采用彩超探测肿块血流改变，发现恶性肿块的血流明显多于纤维腺瘤。经过一些学者研究表明，MRI鉴别良恶性病变的特异性并非很高〔9〕。有学者提出，乳腺癌增强扫描的时间—密度曲线较早达到峰值或呈平台型，而纤维腺瘤的曲线则为缓慢上升。但也有学者的研究结果认为两者曲线变化并无明显差异。今后对体积较小肿块的诊断还需作更深入研究。
, 百拇医药
5.2 乳腺囊肿是另一个较常见的乳腺良性病变，约占乳腺肿块的7%。临床上多见于40岁左右女性，往往多发，可伴有经前疼痛和压痛，此点与纤维腺瘤不同。B超检查容易鉴别囊性或实性肿块〔10〕。但在X线摄片中，由于密度差别甚微，往往囊肿与纤维腺瘤难以鉴别。两者均可表现为边界清晰、密度均匀的圆形或卵圆形肿块。若见肿块周边包绕一薄层壳状钙化，则高度提示囊肿可能。遗憾的是，国内外文献均较少提及这两种常见良性病变的X线鉴别诊断。现今国内较常规使用X线摄片进行乳腺检查，深入研究这两种良性病变的X线特点，并且作出鉴别，不仅有助于提高对病变实质的认识和诊断，并且能为临床诊治提供依据，对减轻患者的心理负担和经济负担，其意义十分重要。
6 参考文献
1 Faulk M，Sickles EA.Efficacy of spot compression magnification and tangential view in mammographic evaluation of palpable breastmasses.Radiology，1992；185∶87-90.
, 百拇医药
2 Evaus WP.Breast masses：appropriate evaluation.Radiologic Clinics of North America 1995；33(6)∶1085-1107.
3 Pierart J，Burmeister R，Steiber.J，et al. Radiological visitility of breast fibroadenomas.Rev-Med-Chil，1994；123(2)∶192-8.
4 Joseph Chang CH，Sibola JL，Steven LF，et al.Computed tomographic evaluation of the breast.AJR，1978；131∶459-464.
5 Sardanelli F，Calabrese M，Zandrino F，et al.Dynamic helical CT of breast tumors.J-Compnt-Assist-Tomogr，1998；22(3)∶398-407.
, http://www.100md.com
6 Daniel BL，Birdwell RL，lkeda DM，et al.Breast lesion localization：a freehand ，interactive MR imaging-guided technique.1998；207(2)∶455-63.
7 briuck U，Fischer U，Korabiowska M，et al.The variatility of fibroadenoma in contrast-enhanced dynamic MR mammography.AJR，1997；168(3)∶1331-1334.
8 Hoclombe C，Pugh H，Cyons K，et al.Blood flow in breast cancer and fibroadenoma estimated by colour Doppler ultrasonography.Br-J-Surg，1995；82(6)∶787-8.
, http://www.100md.com
9 Terao E，Takeuchi H，Iwamura A，et al.Ability of subtraction and dynamic MR imaging to detect breast tumors∶comparison with ultrasonography and mammography.Nippon-lgaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi，1994；154(10)∶950-957.
10 Feig SA.Breast masses∶mmmographic and sonographic evalulation.Radiologic Clinics of North America，1992；30(1)∶67-92.
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com