PIC置管术在肿瘤病人中的应用
作者：谭海梅
单位：柳州市肿瘤医院(柳州545005)
关键词：外周导入；中心静脉；护理
华西医学990320 摘要：为肿瘤病人建立良好的静脉通路，采用一种新型的途径行中心静脉置管术，由外周导入中心静脉(PIC)。对89例病人进行置管成功率为85%，局部感染4例。采用PIC置管可保护患者上肢血管网，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，减轻化疗药物对周围血管的破坏。本法方便、安全。
[中图分类号]R730.53；R73-36+1；R473.73 [文献标识码]A
Clinical Application of PIC in the Treatment of Patients with Tumor
, 百拇医药
TAN Hai-mei
Liuzhou’s Cancer Hospital，Liuzhou 545005
Abstract：To build up an unobstructed venous channel for chemotherapy in patients with tumor，peripherally inserted central catheter (PIC) were performed in 89 tunoro cases.Seventy-six (76/89) were successful and 4 local infection.If was conclueded that the PIC could protect the peripheral vessels，alleviate patients＇ suffering from repeated punctures and keep the peripheral vessels from the damage due to chemotherapeutic agents.PIC is a simple as well as safe technology.
, 百拇医药
Key words：Peripherally inserted；Central venous；Nursing
肿瘤病人特别是晚期肿瘤病人，需要静脉输注化疗药物或高浓度营养液。反复多次浅静脉穿刺及化疗药物的毒性作用常使浅静脉受到破坏，造成病人痛苦及静脉穿刺困难。传统的中心静脉置管术如锁骨下静脉、颈内静脉等置管技术性强，需要专门进修人员进行操作甚至是手术室医师进行置管，在临床特别是基层医院普及仍有一定难度。外周导入中心静脉置管术(PIC)是一种方便、有效、安全的置管技术。我院1998年1月开展此技术收到了良好效果，现介绍如下：
1 材料与方法
1.1 材料 选用德国贝朗公司生产的PIC导管，管径为16G，管长60cm，肝素帽，3M透明胶布，输液专用敷料贴，无菌手套，治疗巾，生理盐水及注射器，3%碘酒，75%酒精，皮尺，压脉带输液装置，纱布2块。
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1.2 操作方法
1.2.1 患者仰卧，术者站于患者穿刺侧，患者上肢外展45度或90度。
1.2.2 用皮尺测量肘窝静脉穿刺点至右胸锁关节至第二肋间距离。
1.2.3 铺无菌巾，碘酒、酒精消毒皮肤8cm以上扎压脉带。
1.2.4 用导管配备专用穿刺针穿刺，见回血后退出针芯，接上带导丝导管，送管至所需刻度后退出穿刺针取下。
1.2.5 再次消毒穿刺点，输液专用敷料固定。
1.2.6 拔出导丝，导管接肝素帽，生理盐水冲管接输液装置。
1.2.7 输液毕用20ml生理盐水冲管封管至第二天使用。
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2 护理
2.1 严格无菌操作，注意观察穿刺局部有无红肿、热、渗血现象，穿刺局部24小时更换敷料以后每2～3天更换一次，如敷料浸湿随时更换。
2.2 输液装置及各连接口必须衔接紧密，防止空气进入，每日输液完毕均用生理盐水或肝素盐水20ml推注，防止导管内凝血。
2.3 使用导管过程中观察上肢有无肿胀疼痛，若出现此症状可抬高上肢、热敷，三天仍不好转给予拔管。
3 结果
我院1998年1月至1999年3月对住院病人进行PIC置管89例。男55例，女34例，年龄22～84岁，平均年龄55岁。导管留置时间平均30天最长101天。置管成功率为85%，穿刺局部感染4例，机械性静脉炎2例，无气胸血胸及空气栓塞，无误伤动脉。
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4 讨论
4.1 PIC置管术是一类从肘窝静脉插入至中心静脉置管技术。采用这种置管术，即可解决反复浅静脉穿刺给病人带来的痛苦，保护上肢血管网，又能解决传统中心静脉置管技术难的问题，较易掌握。
4.2 肘部静脉易于看到或扪到，便于操作，肘部静脉周围无重要组织结构，引起的并发症少，PIC置管比锁骨下静脉和颈内静脉的置管发生气胸、血胸及空气栓塞危险要少得多〔1〕。有报道颈内静脉置管误伤动脉发生率占5.2%〔2〕。本组病例无一误伤动脉发生。
4.3 传统的中心静脉置管术穿刺部位易受汗液影响，活动受限制。股静脉穿刺处还易受大小便污染，故护理上预防感染更为重要〔3〕。PIC置管使病人舒适，方便观察护理，且不必限制上肢活动，病人乐于接受。
4.4 肿瘤病人治疗周期较长，因此我们进行PIC置管后尽可能保留导管供治疗使用，为延长置管时间，我们建立了系列管理措施。
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4.4.1 置管当日加压包扎24小时。PIC是经外套管置入导管，外套管及穿刺针穿刺进入静脉后，退出针芯，由外套管置入软质导管，因静脉壁上穿刺针孔大于导管管径，因此撤出外套管固定导管后有渗血的现象，且上肢活动频繁对穿刺点的止血不利，皮肤穿刺针眼处长时间有血垢聚集将成为细菌繁殖良好的培养基。我们采取穿刺后用纱布块及绷带加压包扎24小时，通过外力作用，促使血管壁及穿刺针眼处凝血、止血，24小时后及时更换敷料，保证敷料干燥无渗血，为置管提供了保障。
4.4.2 当置管成功后，再次碘酒、酒精消毒，用无菌镊持2cm×2cm小纱布块敷盖穿刺针眼，再用输液专用敷料覆盖固定。该敷料透明、密封性强，即使病人淋浴时水也不易进入穿刺部位，经透明敷料随时观察针眼处纱布，如有渗血或浸湿及时更换。
4.4.3 封管成功与否将对置管时间有直接影响，多数报道支持用肝素液封
管。对于肿瘤病人因疾病或药物治疗影响，有不同程度肝肾功能损害或负担加重，因置管是长期的，为避免加重病人肝肾功能负担，我们采用生理盐水冲管封管或生理盐水冲管加肝素液封管。生理盐水10～20ml，肝素液1ml。在封管液推注余1ml时，采用边退针头边推液法，最后保证针尖斜面在肝素帽腔内仍持续推液以确保导管内充满生理盐水或肝素液。现用肝素帽管腔非常细窄当封管针尖插入肝素帽内过深，液体推注完毕后拔针，其肝素帽腔内并无液体，病人活动或体位改变时，使导管内液体返流至肝素帽腔内，致使导管末端缺少封管液，血管内血液进入导管末造成堵管或导管内血栓。采用边退针头边推液体法保证了导管充满液体。本组病例置管最长为101天，病人出院拔管。国外报道中心静脉导管经严格无菌操作，采取对导管、敷料及输液系统的严格管理，导管可留置数月甚至数年〔4〕。
, 百拇医药
4.5 与传统的中心静脉置管技术相比，PIC置管不需试穿，缝合固定或局麻，是一种方便、有效、创伤小、安全、易掌握的置管技术。
1998年柳州市第五批科技发展计划项目，合同号：980502。
5 参考文献
1 李洁泽：将导管由末梢插入中心静脉的方法。国外医学 护理分册，1992；11(2)：74。
2 郭素芳，郎雁，杨爱云，等：颈内静脉穿刺置管术并发症的分析。中华护理杂志，1997；32(8)：458～459。
3 王丽芳，张佩君：单腔中心静脉导管留置预防感染护理。护士进修杂志，1998；13(1)：51～52。
4 何孔源译：中心静脉插管术。北京：中国医药科技出版社出版，1990：26～36。
(收稿日期：1999-04-23)
(Received：1999-04-23), 百拇医药
单位：柳州市肿瘤医院(柳州545005)
关键词：外周导入；中心静脉；护理
华西医学990320 摘要：为肿瘤病人建立良好的静脉通路，采用一种新型的途径行中心静脉置管术，由外周导入中心静脉(PIC)。对89例病人进行置管成功率为85%，局部感染4例。采用PIC置管可保护患者上肢血管网，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，减轻化疗药物对周围血管的破坏。本法方便、安全。
[中图分类号]R730.53；R73-36+1；R473.73 [文献标识码]A
Clinical Application of PIC in the Treatment of Patients with Tumor
, 百拇医药
TAN Hai-mei
Liuzhou’s Cancer Hospital，Liuzhou 545005
Abstract：To build up an unobstructed venous channel for chemotherapy in patients with tumor，peripherally inserted central catheter (PIC) were performed in 89 tunoro cases.Seventy-six (76/89) were successful and 4 local infection.If was conclueded that the PIC could protect the peripheral vessels，alleviate patients＇ suffering from repeated punctures and keep the peripheral vessels from the damage due to chemotherapeutic agents.PIC is a simple as well as safe technology.
, 百拇医药
Key words：Peripherally inserted；Central venous；Nursing
肿瘤病人特别是晚期肿瘤病人，需要静脉输注化疗药物或高浓度营养液。反复多次浅静脉穿刺及化疗药物的毒性作用常使浅静脉受到破坏，造成病人痛苦及静脉穿刺困难。传统的中心静脉置管术如锁骨下静脉、颈内静脉等置管技术性强，需要专门进修人员进行操作甚至是手术室医师进行置管，在临床特别是基层医院普及仍有一定难度。外周导入中心静脉置管术(PIC)是一种方便、有效、安全的置管技术。我院1998年1月开展此技术收到了良好效果，现介绍如下：
1 材料与方法
1.1 材料 选用德国贝朗公司生产的PIC导管，管径为16G，管长60cm，肝素帽，3M透明胶布，输液专用敷料贴，无菌手套，治疗巾，生理盐水及注射器，3%碘酒，75%酒精，皮尺，压脉带输液装置，纱布2块。
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1.2 操作方法
1.2.1 患者仰卧，术者站于患者穿刺侧，患者上肢外展45度或90度。
1.2.2 用皮尺测量肘窝静脉穿刺点至右胸锁关节至第二肋间距离。
1.2.3 铺无菌巾，碘酒、酒精消毒皮肤8cm以上扎压脉带。
1.2.4 用导管配备专用穿刺针穿刺，见回血后退出针芯，接上带导丝导管，送管至所需刻度后退出穿刺针取下。
1.2.5 再次消毒穿刺点，输液专用敷料固定。
1.2.6 拔出导丝，导管接肝素帽，生理盐水冲管接输液装置。
1.2.7 输液毕用20ml生理盐水冲管封管至第二天使用。
, 百拇医药
2 护理
2.1 严格无菌操作，注意观察穿刺局部有无红肿、热、渗血现象，穿刺局部24小时更换敷料以后每2～3天更换一次，如敷料浸湿随时更换。
2.2 输液装置及各连接口必须衔接紧密，防止空气进入，每日输液完毕均用生理盐水或肝素盐水20ml推注，防止导管内凝血。
2.3 使用导管过程中观察上肢有无肿胀疼痛，若出现此症状可抬高上肢、热敷，三天仍不好转给予拔管。
3 结果
我院1998年1月至1999年3月对住院病人进行PIC置管89例。男55例，女34例，年龄22～84岁，平均年龄55岁。导管留置时间平均30天最长101天。置管成功率为85%，穿刺局部感染4例，机械性静脉炎2例，无气胸血胸及空气栓塞，无误伤动脉。
, http://www.100md.com
4 讨论
4.1 PIC置管术是一类从肘窝静脉插入至中心静脉置管技术。采用这种置管术，即可解决反复浅静脉穿刺给病人带来的痛苦，保护上肢血管网，又能解决传统中心静脉置管技术难的问题，较易掌握。
4.2 肘部静脉易于看到或扪到，便于操作，肘部静脉周围无重要组织结构，引起的并发症少，PIC置管比锁骨下静脉和颈内静脉的置管发生气胸、血胸及空气栓塞危险要少得多〔1〕。有报道颈内静脉置管误伤动脉发生率占5.2%〔2〕。本组病例无一误伤动脉发生。
4.3 传统的中心静脉置管术穿刺部位易受汗液影响，活动受限制。股静脉穿刺处还易受大小便污染，故护理上预防感染更为重要〔3〕。PIC置管使病人舒适，方便观察护理，且不必限制上肢活动，病人乐于接受。
4.4 肿瘤病人治疗周期较长，因此我们进行PIC置管后尽可能保留导管供治疗使用，为延长置管时间，我们建立了系列管理措施。
, http://www.100md.com
4.4.1 置管当日加压包扎24小时。PIC是经外套管置入导管，外套管及穿刺针穿刺进入静脉后，退出针芯，由外套管置入软质导管，因静脉壁上穿刺针孔大于导管管径，因此撤出外套管固定导管后有渗血的现象，且上肢活动频繁对穿刺点的止血不利，皮肤穿刺针眼处长时间有血垢聚集将成为细菌繁殖良好的培养基。我们采取穿刺后用纱布块及绷带加压包扎24小时，通过外力作用，促使血管壁及穿刺针眼处凝血、止血，24小时后及时更换敷料，保证敷料干燥无渗血，为置管提供了保障。
4.4.2 当置管成功后，再次碘酒、酒精消毒，用无菌镊持2cm×2cm小纱布块敷盖穿刺针眼，再用输液专用敷料覆盖固定。该敷料透明、密封性强，即使病人淋浴时水也不易进入穿刺部位，经透明敷料随时观察针眼处纱布，如有渗血或浸湿及时更换。
4.4.3 封管成功与否将对置管时间有直接影响，多数报道支持用肝素液封
管。对于肿瘤病人因疾病或药物治疗影响，有不同程度肝肾功能损害或负担加重，因置管是长期的，为避免加重病人肝肾功能负担，我们采用生理盐水冲管封管或生理盐水冲管加肝素液封管。生理盐水10～20ml，肝素液1ml。在封管液推注余1ml时，采用边退针头边推液法，最后保证针尖斜面在肝素帽腔内仍持续推液以确保导管内充满生理盐水或肝素液。现用肝素帽管腔非常细窄当封管针尖插入肝素帽内过深，液体推注完毕后拔针，其肝素帽腔内并无液体，病人活动或体位改变时，使导管内液体返流至肝素帽腔内，致使导管末端缺少封管液，血管内血液进入导管末造成堵管或导管内血栓。采用边退针头边推液体法保证了导管充满液体。本组病例置管最长为101天，病人出院拔管。国外报道中心静脉导管经严格无菌操作，采取对导管、敷料及输液系统的严格管理，导管可留置数月甚至数年〔4〕。
, 百拇医药
4.5 与传统的中心静脉置管技术相比，PIC置管不需试穿，缝合固定或局麻，是一种方便、有效、创伤小、安全、易掌握的置管技术。
1998年柳州市第五批科技发展计划项目，合同号：980502。
5 参考文献
1 李洁泽：将导管由末梢插入中心静脉的方法。国外医学 护理分册，1992；11(2)：74。
2 郭素芳，郎雁，杨爱云，等：颈内静脉穿刺置管术并发症的分析。中华护理杂志，1997；32(8)：458～459。
3 王丽芳，张佩君：单腔中心静脉导管留置预防感染护理。护士进修杂志，1998；13(1)：51～52。
4 何孔源译：中心静脉插管术。北京：中国医药科技出版社出版，1990：26～36。
(收稿日期：1999-04-23)
(Received：1999-04-23), 百拇医药