非透视下安置食管支架定位的探讨
作者：邓宏 聂莉
单位：四川省德阳市人民医院消化内科(德阳 618000)
关键词：
华西医学990337 [中图分类号]R735.1；R454.9 [文献标识码]D
食管支架安置术是无手术适应症晚期食管癌病人的一个较为理想的姑息性治疗手段。〔1〕我们采用计算的方法来解决支架安置的定位，自1998年5月起共安置食管金属支架20例，收到良好的效果，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 20例病人皆为晚期食管癌患者且无手术适应症，男性17例，女性3例，平均年龄61.5岁。患者均以吞咽困难为主诉，根据吞咽困难的程度将其分为4级，不能进食者为0级，仅能进食流质者为1级，进半流质者为2级，进普食者为3级。其中，2例0级，12例1级，6例2级。狭窄位于食管上段者3例，中段者10例，下段者7例。狭窄长度<4cm者2例，4～5cm者10例，≥6cm者8例。
, 百拇医药
1.2 使用器材 OLYMPUS-XQ40纤维胃镜或OLYMPUS-XQ30纤维胃镜，国产食管萨氏扩张器及食管支架置入器，上有刻度可随时了解插管深度，支架为国产记忆合金支架，长度为10～14cm，内径1.2～1.4cm。〔2〕
1.3 操作方法 ①将胃镜插送至食管狭窄部上方，沿活检孔引导钢丝穿越狭窄部送至胃腔。②退出胃镜，将食管扩张器按直径大小依次沿引导钢丝插入，逐步将狭窄部位扩张至1.2～1.5cm。③再次将胃镜插送至食管，并通过已扩张的狭窄部位，利用胃镜镜身刻度准确计算癌灶长度和癌灶远端距门齿的距离，癌灶远端距门齿的距离减去癌灶长度的1/2为癌灶中心距门齿的距离。④根据癌灶的长度选择适宜型号的食管金属支架，并放入安置器中。⑤将食管支架置入器沿引导钢丝进入食管，利用我们的计算公式：食管支架置入器放置的深度等于支架1/2长度加上门齿距癌灶中心的距离，这样，正好让癌灶中心与放置支架的中心重叠，放出记忆合金支架。⑥拨出食管支架安置器和引导钢丝并用胃镜观察金属支架是否安置准确。术后嘱患者饮温热流质，帮助支架扩张，安置牢固。
, 百拇医药
2 结果
2.1 癌灶改善情况 20例患者均一次置管成功，一次成功率达100%，胃镜观察均能通过支架部位(即原狭窄部位)。术后患者均可经口进普食或半流质，吞咽困难分级，2级2例，3级18例，同支架安置前相比具有明显差异(因例数较少未计算P值)。
2.2 并发症 胸痛18例，均为重度狭窄病人(吞咽困难分级0～1级)和经放射治疗的病人，经口服强痛定30毫克tid,3～5天后症状消失。呕吐2例，予胃复安10毫克肌内注射后1例症状消失，1例于术后第4天复查胃镜，见支架内有食物堵塞，以胃镜稍用力后食物通过支架部位，症状随即消失。
2.3 随访情况 2例高龄晚期食管癌患者于置管术后1～2月死于多脏器衰竭，2例患者于置管术后5月死于癌症广泛转移，2例失访。其他14例生存患者均能经口进食摄取营养，生存时间均大于8个月，最长已达1年。
, http://www.100md.com 3 讨论
本置管术后病人均可经口进食普食或半流质，且无需X线设备，简化了操作程序，降低了安置术的费用，有利于食管置管术的推广特别是基层医院的应用。〔3〕其适应症为无外科适应症的晚期食管癌、转移性食管癌或身体状况不能承受手术的食管癌患者。〔4〕如为食管气管瘘患者，可置入带膜支架(方法相同)，以阻隔瘘管。本组病人未出现一例严重并发症，可能与本组例数较少有关。我们的体会是放置引导钢丝的动作要轻柔，扩张时对于高龄及重度狭窄尤其是放疗后的病人不必扩张至1.5cm，至1.2cm即可，置入支架后立即饮温开水，以使支架完全张开而避免支架移位，并对门诊病人留观3天，以利在出现穿孔、出血等严重并发症时作紧急处理。
4 参考文献
1 许国铬，李兆申，孙振兴，等：金属支架(Ultraflex)治疗食管狭窄。中华消化杂志1996；16(3)∶139～141。
2 王振华，高晋华，徐采朴：记忆合金支架治疗食管狭窄。中华消化内镜杂志 1996；13(1)∶55。
3 赵志良，施瑞华：国产记忆合金支架治疗食管狭窄。中华消化内镜杂志1996；13(2)∶279～281。
4 于永征，于中麟，欧阳艳君，等：晚期食管癌内镜下置管术。内镜 1996；13(1)∶13～14。
(收稿日期：1999-06-18), http://www.100md.com
单位：四川省德阳市人民医院消化内科(德阳 618000)
关键词：
华西医学990337 [中图分类号]R735.1；R454.9 [文献标识码]D
食管支架安置术是无手术适应症晚期食管癌病人的一个较为理想的姑息性治疗手段。〔1〕我们采用计算的方法来解决支架安置的定位，自1998年5月起共安置食管金属支架20例，收到良好的效果，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 20例病人皆为晚期食管癌患者且无手术适应症，男性17例，女性3例，平均年龄61.5岁。患者均以吞咽困难为主诉，根据吞咽困难的程度将其分为4级，不能进食者为0级，仅能进食流质者为1级，进半流质者为2级，进普食者为3级。其中，2例0级，12例1级，6例2级。狭窄位于食管上段者3例，中段者10例，下段者7例。狭窄长度<4cm者2例，4～5cm者10例，≥6cm者8例。
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1.2 使用器材 OLYMPUS-XQ40纤维胃镜或OLYMPUS-XQ30纤维胃镜，国产食管萨氏扩张器及食管支架置入器，上有刻度可随时了解插管深度，支架为国产记忆合金支架，长度为10～14cm，内径1.2～1.4cm。〔2〕
1.3 操作方法 ①将胃镜插送至食管狭窄部上方，沿活检孔引导钢丝穿越狭窄部送至胃腔。②退出胃镜，将食管扩张器按直径大小依次沿引导钢丝插入，逐步将狭窄部位扩张至1.2～1.5cm。③再次将胃镜插送至食管，并通过已扩张的狭窄部位，利用胃镜镜身刻度准确计算癌灶长度和癌灶远端距门齿的距离，癌灶远端距门齿的距离减去癌灶长度的1/2为癌灶中心距门齿的距离。④根据癌灶的长度选择适宜型号的食管金属支架，并放入安置器中。⑤将食管支架置入器沿引导钢丝进入食管，利用我们的计算公式：食管支架置入器放置的深度等于支架1/2长度加上门齿距癌灶中心的距离，这样，正好让癌灶中心与放置支架的中心重叠，放出记忆合金支架。⑥拨出食管支架安置器和引导钢丝并用胃镜观察金属支架是否安置准确。术后嘱患者饮温热流质，帮助支架扩张，安置牢固。
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2 结果
2.1 癌灶改善情况 20例患者均一次置管成功，一次成功率达100%，胃镜观察均能通过支架部位(即原狭窄部位)。术后患者均可经口进普食或半流质，吞咽困难分级，2级2例，3级18例，同支架安置前相比具有明显差异(因例数较少未计算P值)。
2.2 并发症 胸痛18例，均为重度狭窄病人(吞咽困难分级0～1级)和经放射治疗的病人，经口服强痛定30毫克tid,3～5天后症状消失。呕吐2例，予胃复安10毫克肌内注射后1例症状消失，1例于术后第4天复查胃镜，见支架内有食物堵塞，以胃镜稍用力后食物通过支架部位，症状随即消失。
2.3 随访情况 2例高龄晚期食管癌患者于置管术后1～2月死于多脏器衰竭，2例患者于置管术后5月死于癌症广泛转移，2例失访。其他14例生存患者均能经口进食摄取营养，生存时间均大于8个月，最长已达1年。
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本置管术后病人均可经口进食普食或半流质，且无需X线设备，简化了操作程序，降低了安置术的费用，有利于食管置管术的推广特别是基层医院的应用。〔3〕其适应症为无外科适应症的晚期食管癌、转移性食管癌或身体状况不能承受手术的食管癌患者。〔4〕如为食管气管瘘患者，可置入带膜支架(方法相同)，以阻隔瘘管。本组病人未出现一例严重并发症，可能与本组例数较少有关。我们的体会是放置引导钢丝的动作要轻柔，扩张时对于高龄及重度狭窄尤其是放疗后的病人不必扩张至1.5cm，至1.2cm即可，置入支架后立即饮温开水，以使支架完全张开而避免支架移位，并对门诊病人留观3天，以利在出现穿孔、出血等严重并发症时作紧急处理。
4 参考文献
1 许国铬，李兆申，孙振兴，等：金属支架(Ultraflex)治疗食管狭窄。中华消化杂志1996；16(3)∶139～141。
2 王振华，高晋华，徐采朴：记忆合金支架治疗食管狭窄。中华消化内镜杂志 1996；13(1)∶55。
3 赵志良，施瑞华：国产记忆合金支架治疗食管狭窄。中华消化内镜杂志1996；13(2)∶279～281。
4 于永征，于中麟，欧阳艳君，等：晚期食管癌内镜下置管术。内镜 1996；13(1)∶13～14。
(收稿日期：1999-06-18), http://www.100md.com