以颈椎病误诊漏诊的癌症10例分析
作者：潘福琼 周逸莎
单位：四川省人民医院(成都 610072) 潘福琼；成都电子科技大学校医院(成都 610051) 周逸莎
关键词：
华西医学990354 [中图分类号]R73 [文献标识码]D
临床上以颈椎病表现的癌症病例的报道甚少，笔者在5年的理疗接诊中碰到10例以颈椎病症状为主诉的癌症病例，现报道如下：
1 临床资料
10例均由本院其他科门诊或其他医院转来我理疗科就诊病人，男性6例、女性4例。年龄最小44岁，最大73岁，平均年龄54岁。症状出现时间1～6个月。10例中均以颈椎病的头昏痛、颈肩背部顽固性疼痛、牵扯痛为主诉，2例伴上肢麻木、酸痛、持重无力。查体10例均有颈背部不同程度的软组织紧张、压痛，个别有神经根受压的定位体征。6例有颈椎病史及颈椎增生X线表现。到本科就诊后经过详细询问病史，发现7例伴有癌症原发系统的症状。根据病情作了X线片、CT、B超、淋巴结针吸病理查癌细胞、组织病理活检等检查，最后证实：肝癌1例、胃癌3例、肺癌4例、颈椎转移癌1例、甲状腺癌1例。
, http://www.100md.com
2 典型病例
例1.女性，69岁，退休工人。因感冒后出现颈酸痛无力，头痛，右上肢日晒样疼痛，持重无力，咳嗽少许痰半月，既往有颈椎病史。内科诊断为“上感”、“颈椎病”转理疗牵引，查体发现痛苦面容，颈强迫前屈位，后仰不能，颈背部压痛明显，肺部少许哮鸣音，C5-6神经支配区感觉下降。给予颈椎及胸部摄片，结果示支气管肺癌，第2～3肋骨转移，颈椎转移癌性破坏，转内科治疗，2月后死亡。
例2.男性，59岁，干部。因颈肩部疼痛，右上肢酸胀三个月，到神经内科就医，X线摄颈椎片示C5-6骨质增生，以“颈椎病”转到我科理疗。查体：消瘦，颈部及背部软组织紧张，轻压痛，头部加压试验阴性，颈神经根试验阴性，右上肢感觉无减退；心肺听诊正常；腹软，肝肋下4cm质硬无压痛。追问无肝炎史。经B超、CT检查肝脏，提示肝癌，转外科行肝癌切除术，肝病理活检证实为原发性肝癌。术后7天随访病人，诉手术后，颈肩背部疼痛及右上肢酸胀消失。
, 百拇医药
例3.女性，54岁，教师。2年前因头昏、颈肩背部酸痛就医、经X线片证实C4-5骨质增生，曾理疗好转。本次于2月前症状再发伴睡眠不佳、夜间咳嗽，在就近医院牵引等理疗20天无效，且症状加重转来我院。查体未发现阳性体征。嘱超短波、中频、牵引，拟摄胸片，当病人首次躺下准备行超短波治疗时，即出现刺激性呛咳，见状马上叫病人停止理疗先去胸片，结果发现右肺门癌症肿块。转肿瘤科放疗、化疗，随访病人一月后包块缩小。颈肩胸部疼痛消失。
3 讨论
以上病例造成误漏诊的原因是：①该组病例相似颈椎病症状为主诉出现，而且过去有颈椎病史及其X线改变，所以易与颈椎痛混淆造成误诊颈椎病。②本组均属中老年人发病，此年龄阶段既是颈椎病的好发年龄，同时也是癌症发病的高峰期，所以医生根据症状和过去病史，造成片面诊断，没有进行认真鉴别诊断，误诊为颈椎病。③大多是门诊病人，门诊就医时间短，医生未经详细询问及体格检查，思路狭窄，简单地作了结论。
, http://www.100md.com
在10例病例中有些虽有颈椎病史，也有类似颈椎病症状，确诊后并没有作颈椎病的处理，而是对癌症的治疗，随着病情好转，相似颈椎病症状消失，足以证明这些症状是癌症所致，至于为什么会引起这些症状，我们考虑可能是由于癌症的牵扯、压迫、激惹了相应的神经或是癌症的毒素所致，有待进一步探讨。
以上述病例中，提示理疗科医师应具备全面的临床知识，不要单纯相信转诊诊断，接诊后应详细询问病史，进行全面的体格检查，发现疑点及时作必要的辅助检查，才能发现问题，作出正确的诊断。对于癌症病人作常规热疗有促进其生长的危害，所以要特别提高警惕，防止贻误病人诊断及作出错误的治疗。
4 参考文献
1 李国度，主译∶临床肿瘤学。安徽科学技术出版社，1995.1月出版。
2 周寒松∶肺癌骨转移四例误诊分析。临床误诊误治杂志，1996；(9)∶12-13。
3 郭万学：理疗学。北京人民出版社，1984年3月，第一版。
(收稿日期：1999-03-18), 百拇医药
单位：四川省人民医院(成都 610072) 潘福琼；成都电子科技大学校医院(成都 610051) 周逸莎
关键词：
华西医学990354 [中图分类号]R73 [文献标识码]D
临床上以颈椎病表现的癌症病例的报道甚少，笔者在5年的理疗接诊中碰到10例以颈椎病症状为主诉的癌症病例，现报道如下：
1 临床资料
10例均由本院其他科门诊或其他医院转来我理疗科就诊病人，男性6例、女性4例。年龄最小44岁，最大73岁，平均年龄54岁。症状出现时间1～6个月。10例中均以颈椎病的头昏痛、颈肩背部顽固性疼痛、牵扯痛为主诉，2例伴上肢麻木、酸痛、持重无力。查体10例均有颈背部不同程度的软组织紧张、压痛，个别有神经根受压的定位体征。6例有颈椎病史及颈椎增生X线表现。到本科就诊后经过详细询问病史，发现7例伴有癌症原发系统的症状。根据病情作了X线片、CT、B超、淋巴结针吸病理查癌细胞、组织病理活检等检查，最后证实：肝癌1例、胃癌3例、肺癌4例、颈椎转移癌1例、甲状腺癌1例。
, http://www.100md.com
2 典型病例
例1.女性，69岁，退休工人。因感冒后出现颈酸痛无力，头痛，右上肢日晒样疼痛，持重无力，咳嗽少许痰半月，既往有颈椎病史。内科诊断为“上感”、“颈椎病”转理疗牵引，查体发现痛苦面容，颈强迫前屈位，后仰不能，颈背部压痛明显，肺部少许哮鸣音，C5-6神经支配区感觉下降。给予颈椎及胸部摄片，结果示支气管肺癌，第2～3肋骨转移，颈椎转移癌性破坏，转内科治疗，2月后死亡。
例2.男性，59岁，干部。因颈肩部疼痛，右上肢酸胀三个月，到神经内科就医，X线摄颈椎片示C5-6骨质增生，以“颈椎病”转到我科理疗。查体：消瘦，颈部及背部软组织紧张，轻压痛，头部加压试验阴性，颈神经根试验阴性，右上肢感觉无减退；心肺听诊正常；腹软，肝肋下4cm质硬无压痛。追问无肝炎史。经B超、CT检查肝脏，提示肝癌，转外科行肝癌切除术，肝病理活检证实为原发性肝癌。术后7天随访病人，诉手术后，颈肩背部疼痛及右上肢酸胀消失。
, 百拇医药
例3.女性，54岁，教师。2年前因头昏、颈肩背部酸痛就医、经X线片证实C4-5骨质增生，曾理疗好转。本次于2月前症状再发伴睡眠不佳、夜间咳嗽，在就近医院牵引等理疗20天无效，且症状加重转来我院。查体未发现阳性体征。嘱超短波、中频、牵引，拟摄胸片，当病人首次躺下准备行超短波治疗时，即出现刺激性呛咳，见状马上叫病人停止理疗先去胸片，结果发现右肺门癌症肿块。转肿瘤科放疗、化疗，随访病人一月后包块缩小。颈肩胸部疼痛消失。
3 讨论
以上病例造成误漏诊的原因是：①该组病例相似颈椎病症状为主诉出现，而且过去有颈椎病史及其X线改变，所以易与颈椎痛混淆造成误诊颈椎病。②本组均属中老年人发病，此年龄阶段既是颈椎病的好发年龄，同时也是癌症发病的高峰期，所以医生根据症状和过去病史，造成片面诊断，没有进行认真鉴别诊断，误诊为颈椎病。③大多是门诊病人，门诊就医时间短，医生未经详细询问及体格检查，思路狭窄，简单地作了结论。
, http://www.100md.com
在10例病例中有些虽有颈椎病史，也有类似颈椎病症状，确诊后并没有作颈椎病的处理，而是对癌症的治疗，随着病情好转，相似颈椎病症状消失，足以证明这些症状是癌症所致，至于为什么会引起这些症状，我们考虑可能是由于癌症的牵扯、压迫、激惹了相应的神经或是癌症的毒素所致，有待进一步探讨。
以上述病例中，提示理疗科医师应具备全面的临床知识，不要单纯相信转诊诊断，接诊后应详细询问病史，进行全面的体格检查，发现疑点及时作必要的辅助检查，才能发现问题，作出正确的诊断。对于癌症病人作常规热疗有促进其生长的危害，所以要特别提高警惕，防止贻误病人诊断及作出错误的治疗。
4 参考文献
1 李国度，主译∶临床肿瘤学。安徽科学技术出版社，1995.1月出版。
2 周寒松∶肺癌骨转移四例误诊分析。临床误诊误治杂志，1996；(9)∶12-13。
3 郭万学：理疗学。北京人民出版社，1984年3月，第一版。
(收稿日期：1999-03-18), 百拇医药