腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈4例报告
作者：朱炜 王桂闽 洪瑛 郭祖艳
单位：华西医科大学附属第一医院手术室(成都 610041)
关键词：股骨颈骨折；腓骨钉；旋髂深血管蒂髂骨瓣
华西医学990373 摘要：从1995年起，采用腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈4例，均为男性，年龄30～48岁。病程6月～1年。4例临床表现：髋部疼痛活动障碍。结果为：1例于术后三月拆除石膏可逐步开始患肢不负重练习，6月后骨折完全愈合，股骨头无缺血坏死，现能负重行走，髋关节活动除外旋部分受限外，功能基本正常。余3例仍在随访中。结论：利用腓骨移植结合带旋髂深血管蒂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈，是一种有效的手术方式。
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B
Combining Free Fibular Bone Graft with Iliac Bone Flap Pedicled with Deep Circumflex Iliac Vessels Intreating Ununion of Fracture
, 百拇医药
of Femoralneck—4 Cases Report
ZHU Wei，WANG Gui-ming，HONG Ying，et al.
股骨颈骨折，无论保守或手术治疗其骨折不愈合发生率较高，当股骨颈骨折不愈时，通常需手术治疗。复习文献，现行手术方式有，股骨头置换(只适宜老龄病人)；各种带血管蒂骨瓣转移；内固定物固定。为了联合矫正股骨颈短缩，重建股骨距，利于骨折愈合，从1995年起，我院采用腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈4例，报告如下。
1 一般资料
病人4例，男性年龄30～48岁。车祸伤2例，骑自行车摔伤2例。股骨颈骨折左侧3例，右侧1例。病程6月～1年。4例临床表现：髋部疼痛活动障碍。下肢不同程度短缩2～3cm，4字试验(+)。术前曾行股骨颈骨折手术治疗3例，中医保守治疗1例。
, 百拇医药
辅助检查：X线片；CT示：股骨颈骨折端有不同程度吸收，1例同位素检查示骨折不愈，股骨头早期缺血坏死。
2 手术前准备
2.1 皮肤准备：由于手术时间长，手术切口大，对手术结果要求高。所以，术前24小时在病房内应对病人患肢进行准备，对毛发较多的病人应先备皮后再用艾力克消毒，并用无菌桌单包裹患肢。对毛发较少的病人可直接用艾力克消毒后用无菌桌单包裹患肢。第二日清晨直接送入手术室。
2.2 心理准备：由于病人骨折不愈，长时间卧床，对治疗缺乏信心，心理上存在不同程度的障碍。因此，在护理上应注意病人心理变化，有针对的采取心理护理对策。
2.3 解释手术，树立信心：病人担心术后骨折仍不愈合，生活不能自理。我们应在术前对手术过程中将使用先进监护仪器等以确保手术成功的条件对病人进行讲解。并对手术的可行性向病人解释，还可推荐一些相关资料请病人阅读使其树立战胜疾病的信心，配合医护人员的治疗，使手术效果达到最佳。
, 百拇医药
2.4 解除病人的后顾之忧：本病病人多为青壮年男性，是家庭支柱。但由于长期卧床在家庭中地位和经济收入都受到影响。所以，我们在给病人解释手术的同时，也应向病人家属讲解手术的必要性。并同病人单位协商病人的医疗费用，解除病人的后顾之忧。
3 手术主要过程
3.1 体位：半侧卧位，垫高患侧10cm。
3.2 手术主要步骤
3.2.1 取S—P切口，逐层切开，暴露股骨颈，并清除骨折间疤痕及硬化骨。
3.2.2 取同侧小腿外侧切口8～12cm，沿外侧肌间隙逐层切开，暴露腓骨，剥离骨膜，用摆动锯锯下7～12cm长腓骨段，充分止血后逐层缝合此切口。切取的腓骨段用湿生理盐水纱布保护。
3.2.3 用克氏针从大粗隆下约2cm向股骨头钻入，确定骨折断段对位对线良好后，沿克氏针方向扩大钻孔，通过骨折端。将腓骨插入，再用松质骨螺钉固定于骨折两端。
, 百拇医药
3.2.4 再S—P切口上段，于腹股沟韧带上方平行腹股沟韧带分离，切断股直肌直头，向下暴露股动脉，顺股动脉沿腹股沟韧带，找出旋髂深血管并追踪至血管入髂骨处，用摆锯取5cm×2cm×1cm带血管蒂髂骨备用，局部止血。清点纱布后缝合。
3.2.5 在暴露的股骨头颈部前方开槽，贯通于股骨头，槽的宽窄与所取髂骨大小相似。
3.2.6 将带血管蒂髂骨瓣从股直肌后方穿过，置于股骨颈的槽内，充分止血后，用抗菌素生理盐水(100ml盐水+16万单位庆大霉素或100ml盐水+1G头胞菌素)冲洗切口。清点手术器械；纱布置血浆引流1根，关闭切口。
3.2.7 术后处理：术后引流3天，观察伤口有无出血。静脉滴注抗菌素防止感染。髋人字石膏外固定2.5～3月。
4 讨论
, 百拇医药 4.1 股骨颈骨折不愈，现行手术方式有：股骨头置换，各种带血管骨瓣转移，内固定物固定。而腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移术，因腓骨为坚硬皮质骨，不仅可作为内固定钉固定骨折，而且更重要的是，可利用它矫正一定范围的股骨颈短缩，重建股骨距，为髋关节功能恢复奠定解剖基础。带旋髂深血管的髂骨瓣可为股骨颈、头提供丰富血供，有利于股骨颈骨折愈合及股骨头缺血坏死的预防和治疗。由此，利用腓骨移植结合带旋髂深血管蒂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈是一种有效的手术方式。
4.2 为保证手术顺利进行，洗手、巡回护士应参加术前讨论，熟悉手术步骤。在手术前一天准备好手术所需的器械布类，保证手术用物的充分。在手术开始后洗手护士应积极配合，缩短手术时间，提高手术成功率。巡回护士应摆好手术体位，并在受压部位放置泡沫垫和贴褥疮贴。保证静脉通道的通畅，维持有效血容量。
4.3 由于手术时间长，术后对功能恢复要求高，所以，在手术全过程中应合理使用抗生素保持有效血药浓度防止感染。通常我们在术前半小时使用先锋类抗生素1～2克(对青霉素过敏者可选其它抗生素)使患者的血药浓度在手术开始时达峰值。在手术进行到一半时再使用一次抗生素保持有效血药浓度直至结束。
, 百拇医药
5 随访结果
1例于术后三月拆除石膏可逐步开始患肢不负重练习，6月后骨折完全愈合，股骨头无缺血坏死，现能负重行走，髋关节活动除外旋部分受限外，功能基本正常。余3例仍在随访中。
6 参考文献
1 陆裕补，等主编：实用骨科学。1991年12月，第一版，北京，人民军医出版社，1993年∶1553—1555。
2 高德彰，主编：外科护理学。第一版，北京，光明日报出版社，1991∶303。
(收稿日期：1999-05-19), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院手术室(成都 610041)
关键词：股骨颈骨折；腓骨钉；旋髂深血管蒂髂骨瓣
华西医学990373 摘要：从1995年起，采用腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈4例，均为男性，年龄30～48岁。病程6月～1年。4例临床表现：髋部疼痛活动障碍。结果为：1例于术后三月拆除石膏可逐步开始患肢不负重练习，6月后骨折完全愈合，股骨头无缺血坏死，现能负重行走，髋关节活动除外旋部分受限外，功能基本正常。余3例仍在随访中。结论：利用腓骨移植结合带旋髂深血管蒂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈，是一种有效的手术方式。
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B
Combining Free Fibular Bone Graft with Iliac Bone Flap Pedicled with Deep Circumflex Iliac Vessels Intreating Ununion of Fracture
, 百拇医药
of Femoralneck—4 Cases Report
ZHU Wei，WANG Gui-ming，HONG Ying，et al.
股骨颈骨折，无论保守或手术治疗其骨折不愈合发生率较高，当股骨颈骨折不愈时，通常需手术治疗。复习文献，现行手术方式有，股骨头置换(只适宜老龄病人)；各种带血管蒂骨瓣转移；内固定物固定。为了联合矫正股骨颈短缩，重建股骨距，利于骨折愈合，从1995年起，我院采用腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈4例，报告如下。
1 一般资料
病人4例，男性年龄30～48岁。车祸伤2例，骑自行车摔伤2例。股骨颈骨折左侧3例，右侧1例。病程6月～1年。4例临床表现：髋部疼痛活动障碍。下肢不同程度短缩2～3cm，4字试验(+)。术前曾行股骨颈骨折手术治疗3例，中医保守治疗1例。
, 百拇医药
辅助检查：X线片；CT示：股骨颈骨折端有不同程度吸收，1例同位素检查示骨折不愈，股骨头早期缺血坏死。
2 手术前准备
2.1 皮肤准备：由于手术时间长，手术切口大，对手术结果要求高。所以，术前24小时在病房内应对病人患肢进行准备，对毛发较多的病人应先备皮后再用艾力克消毒，并用无菌桌单包裹患肢。对毛发较少的病人可直接用艾力克消毒后用无菌桌单包裹患肢。第二日清晨直接送入手术室。
2.2 心理准备：由于病人骨折不愈，长时间卧床，对治疗缺乏信心，心理上存在不同程度的障碍。因此，在护理上应注意病人心理变化，有针对的采取心理护理对策。
2.3 解释手术，树立信心：病人担心术后骨折仍不愈合，生活不能自理。我们应在术前对手术过程中将使用先进监护仪器等以确保手术成功的条件对病人进行讲解。并对手术的可行性向病人解释，还可推荐一些相关资料请病人阅读使其树立战胜疾病的信心，配合医护人员的治疗，使手术效果达到最佳。
, 百拇医药
2.4 解除病人的后顾之忧：本病病人多为青壮年男性，是家庭支柱。但由于长期卧床在家庭中地位和经济收入都受到影响。所以，我们在给病人解释手术的同时，也应向病人家属讲解手术的必要性。并同病人单位协商病人的医疗费用，解除病人的后顾之忧。
3 手术主要过程
3.1 体位：半侧卧位，垫高患侧10cm。
3.2 手术主要步骤
3.2.1 取S—P切口，逐层切开，暴露股骨颈，并清除骨折间疤痕及硬化骨。
3.2.2 取同侧小腿外侧切口8～12cm，沿外侧肌间隙逐层切开，暴露腓骨，剥离骨膜，用摆动锯锯下7～12cm长腓骨段，充分止血后逐层缝合此切口。切取的腓骨段用湿生理盐水纱布保护。
3.2.3 用克氏针从大粗隆下约2cm向股骨头钻入，确定骨折断段对位对线良好后，沿克氏针方向扩大钻孔，通过骨折端。将腓骨插入，再用松质骨螺钉固定于骨折两端。
, 百拇医药
3.2.4 再S—P切口上段，于腹股沟韧带上方平行腹股沟韧带分离，切断股直肌直头，向下暴露股动脉，顺股动脉沿腹股沟韧带，找出旋髂深血管并追踪至血管入髂骨处，用摆锯取5cm×2cm×1cm带血管蒂髂骨备用，局部止血。清点纱布后缝合。
3.2.5 在暴露的股骨头颈部前方开槽，贯通于股骨头，槽的宽窄与所取髂骨大小相似。
3.2.6 将带血管蒂髂骨瓣从股直肌后方穿过，置于股骨颈的槽内，充分止血后，用抗菌素生理盐水(100ml盐水+16万单位庆大霉素或100ml盐水+1G头胞菌素)冲洗切口。清点手术器械；纱布置血浆引流1根，关闭切口。
3.2.7 术后处理：术后引流3天，观察伤口有无出血。静脉滴注抗菌素防止感染。髋人字石膏外固定2.5～3月。
4 讨论
, 百拇医药 4.1 股骨颈骨折不愈，现行手术方式有：股骨头置换，各种带血管骨瓣转移，内固定物固定。而腓骨钉联合带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移术，因腓骨为坚硬皮质骨，不仅可作为内固定钉固定骨折，而且更重要的是，可利用它矫正一定范围的股骨颈短缩，重建股骨距，为髋关节功能恢复奠定解剖基础。带旋髂深血管的髂骨瓣可为股骨颈、头提供丰富血供，有利于股骨颈骨折愈合及股骨头缺血坏死的预防和治疗。由此，利用腓骨移植结合带旋髂深血管蒂骨瓣转移治疗股骨颈骨折不愈是一种有效的手术方式。
4.2 为保证手术顺利进行，洗手、巡回护士应参加术前讨论，熟悉手术步骤。在手术前一天准备好手术所需的器械布类，保证手术用物的充分。在手术开始后洗手护士应积极配合，缩短手术时间，提高手术成功率。巡回护士应摆好手术体位，并在受压部位放置泡沫垫和贴褥疮贴。保证静脉通道的通畅，维持有效血容量。
4.3 由于手术时间长，术后对功能恢复要求高，所以，在手术全过程中应合理使用抗生素保持有效血药浓度防止感染。通常我们在术前半小时使用先锋类抗生素1～2克(对青霉素过敏者可选其它抗生素)使患者的血药浓度在手术开始时达峰值。在手术进行到一半时再使用一次抗生素保持有效血药浓度直至结束。
, 百拇医药
5 随访结果
1例于术后三月拆除石膏可逐步开始患肢不负重练习，6月后骨折完全愈合，股骨头无缺血坏死，现能负重行走，髋关节活动除外旋部分受限外，功能基本正常。余3例仍在随访中。
6 参考文献
1 陆裕补，等主编：实用骨科学。1991年12月，第一版，北京，人民军医出版社，1993年∶1553—1555。
2 高德彰，主编：外科护理学。第一版，北京，光明日报出版社，1991∶303。
(收稿日期：1999-05-19), 百拇医药