上腔静脉综合征的增强CT检查及护理
作者：侯彩芳 罗艳霞 杨敏 陈克芳
单位：华西医科大学附属第一医院(成都 610041)
关键词：上腔静脉综合征；增强CT；护理
华西医学990370 摘要：对上腔静脉综合征(SVCS)病人的增强CT检查技术及护理进行了探讨。结果提示SVCS主要表现为上腔静脉受压移位及管腔不同程度狭窄伴奇静脉扩张、强化明显增加；经前臂静脉注射造影剂(2ml/秒)后5秒至注射完毕后5秒是CT扫描的最佳时间；加强扫描前、扫描中和扫描后SVCS病人的观察与护理，对提高SVCS诊断的准确性和安全性，具有重要的临床意义。
[中图分类号]R814.42；R322.1+23；R472.9 [文献标识码]B
Nursing and Contrast-enhanced Computed Tomography
, http://www.100md.com
Scan of Superior Vena Cava Syndrome
HOU Cai-fang，LUO Yan-xia，YANG Min，et al.
CT检查对上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)的准确诊断和术后疗效的客观评价具有重要的临床意义。为此本文着重对24例SVCS病人的增强CT检查技术及护理特殊性进行了总结，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 自1996年7月～1998年5月，收集我院临床诊断为上腔静脉综合征或具有上腔静脉综合征，常规胸部增强CT显示上腔静脉或左右无名静脉部分或全部阻塞并有侧支循环形成者24例。男18例，女6例，年龄24～78岁(平均57岁)，其中肺癌18例。选择同期胸部强化CT检查病人20例，作为正常对照。
, 百拇医药
1.2 造影剂选用65%泛影葡胺或优维显(广州先灵公司产品)或欧乃派克(上海奈科明公司产品)，用量60～80ml。用CT自动注射器经前臂浅静脉快速注射，速度2～3ml/秒，扫描延迟时间5～20秒，扫描范围自肺尖至膈顶。
1.3 分别测量上腔静脉、奇静脉的管径，观察侧支循环分布范围。
1.4 扫描及增强参数的确定:上腔静脉上下较直，仅7cm长,在增强CT扫描时,高压注射的造影剂通过上腔静脉全段的时间不足1秒,故上腔静脉任一断面的CT值均近似，可作为上腔静脉全段的CT值。本组采用注射速度2ml/秒进行扫描,得出上腔静脉的时间密度曲线(图1)。
图1 上腔静脉时间——密度曲线
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 对照组上腔静脉最大截面为(长轴×短轴)2.03×1.54cm,最小截面为1.92×1.53cm。奇静脉最大径线为0.83cm，平均管径0.77cm, 明显小于SVCS的管径1.13cm(P<0.05), 且其强化程度也明显低于SVCS(48 vs 1084 Hu)。
2.2 SVCS的主要CT表现：上腔静脉管腔不同程度的狭窄；上腔静脉受压移位伴有不同程度的管腔狭窄；同时伴有广泛的侧支循环征象，特别是奇静脉出现于所有病例。
2.3 从图1可以看出, 上腔静脉内CT值在300Hu以上的时间为注射后5秒至注射完毕后5秒。据此, 本文得出的延迟时间为5秒,造影剂注射持续时间等于扫描时间(图2)。
图2 上腔静脉强化模式图
, 百拇医药 3 讨论
3.1 上腔静脉综合征是由各种原因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞，导致血液回流受阻，出现上肢、颈和颜面部紫绀、水肿以及上半身浅表静脉曲张的一组临床症候群。主要CT征象为不同程度的管腔狭窄，病因主要为肺癌直接浸润所致(54%，13/24)；上腔静脉受压和移位也是常见的表现(25%，6/24)，单方向的压迫常表现为有一定移位的一侧管壁的变直，双方向的压迫多表现为前后方向的压迫，呈“三明治"样表现，病因多为纵隔肿大淋巴结压迫所致。病理性上腔静脉阻塞导致血流不畅，腔内压力增高，上腔静脉属支显影，即出现侧支循环表现。奇静脉的扩张出现于所有病例，因此，奇静脉的扩张伴强化程度的显著升高是诊断上腔静脉综合征侧支循环形成的重要依据。本文显示正常奇静脉CT值48Hu，管径0.77cm,而SVCS的奇静脉CT值1084Hu，管径1.13cm，均明显高于正常(P<0.05)。
3.2 本组揭示，上腔静脉内CT值达到峰值，即300Hu的时间为注射后5秒，峰值持续时间至造影剂注射完毕后5秒。因此，这一段时间为CT扫描的最佳时间。我们还观察到，造影剂注射速度对上腔静脉的显影影响较大，3ml/秒速度注药，上腔静脉内造影剂浓度太高，伪影严重，影响图象质量；可能引起静脉痉挛，导致显示不清。采用2ml/秒注药时，伪影明显减少或完全消失，上腔静脉内的CT值完全可以达到峰值标准，侧支循环显示清楚，可以满足CT诊断要求。
, 百拇医药
3.3 产生SVCS病人多为晚期肺癌，常有呼吸困难和大脑缺氧症状，特别是剧烈咳嗽时，可加重缺氧症状，甚至发生昏厥。因此，在CT检查过程中，应尽量预防和处理病人的剧烈咳嗽，要保持CT检查室内空气新鲜，温度湿度适宜，避免吸入刺激性气体及冷空气。可使用可待因镇咳、吸氧等以改善缺氧症状。在大量注射造影剂之前，常规静脉给予地塞米松，以减轻咽喉部水肿和支气管痉挛，同时也可预防和减轻因造影剂使用而发生的不良反应。应提倡使用非离子性造影剂，最大限度地减少造影剂不良反应对病人造成的伤害。SVCS病人上肢静脉回流障碍，静脉压高，静脉穿刺后高压注射造影剂容易发生造影剂外渗，引起局部组织水肿、坏死。因此，静脉穿刺时要选择较大的静脉，避开关节部位，要一次成功，避免反复穿刺。检查前向病人说明注射造影剂可能发生的反应，如短暂窒息感，全身或局部热感等，叮嘱病人不要紧张，要保持好针头固定部位，取得其主动配合，以免发生造影剂外渗。若发生造影剂外渗，要及时处理：局部冷敷，抬高患肢，可使用β-七叶皂甙钠消肿。CT扫描过程中，要随时巡视、观察病人。扫描结束后，让病人在室内通风良好处休息，观察病人无不良反应后方可离开检查室。
(收稿日期：1999-04-01), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院(成都 610041)
关键词：上腔静脉综合征；增强CT；护理
华西医学990370 摘要：对上腔静脉综合征(SVCS)病人的增强CT检查技术及护理进行了探讨。结果提示SVCS主要表现为上腔静脉受压移位及管腔不同程度狭窄伴奇静脉扩张、强化明显增加；经前臂静脉注射造影剂(2ml/秒)后5秒至注射完毕后5秒是CT扫描的最佳时间；加强扫描前、扫描中和扫描后SVCS病人的观察与护理，对提高SVCS诊断的准确性和安全性，具有重要的临床意义。
[中图分类号]R814.42；R322.1+23；R472.9 [文献标识码]B
Nursing and Contrast-enhanced Computed Tomography
, http://www.100md.com
Scan of Superior Vena Cava Syndrome
HOU Cai-fang，LUO Yan-xia，YANG Min，et al.
CT检查对上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)的准确诊断和术后疗效的客观评价具有重要的临床意义。为此本文着重对24例SVCS病人的增强CT检查技术及护理特殊性进行了总结，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 自1996年7月～1998年5月，收集我院临床诊断为上腔静脉综合征或具有上腔静脉综合征，常规胸部增强CT显示上腔静脉或左右无名静脉部分或全部阻塞并有侧支循环形成者24例。男18例，女6例，年龄24～78岁(平均57岁)，其中肺癌18例。选择同期胸部强化CT检查病人20例，作为正常对照。
, 百拇医药
1.2 造影剂选用65%泛影葡胺或优维显(广州先灵公司产品)或欧乃派克(上海奈科明公司产品)，用量60～80ml。用CT自动注射器经前臂浅静脉快速注射，速度2～3ml/秒，扫描延迟时间5～20秒，扫描范围自肺尖至膈顶。
1.3 分别测量上腔静脉、奇静脉的管径，观察侧支循环分布范围。
1.4 扫描及增强参数的确定:上腔静脉上下较直，仅7cm长,在增强CT扫描时,高压注射的造影剂通过上腔静脉全段的时间不足1秒,故上腔静脉任一断面的CT值均近似，可作为上腔静脉全段的CT值。本组采用注射速度2ml/秒进行扫描,得出上腔静脉的时间密度曲线(图1)。
图1 上腔静脉时间——密度曲线
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 对照组上腔静脉最大截面为(长轴×短轴)2.03×1.54cm,最小截面为1.92×1.53cm。奇静脉最大径线为0.83cm，平均管径0.77cm, 明显小于SVCS的管径1.13cm(P<0.05), 且其强化程度也明显低于SVCS(48 vs 1084 Hu)。
2.2 SVCS的主要CT表现：上腔静脉管腔不同程度的狭窄；上腔静脉受压移位伴有不同程度的管腔狭窄；同时伴有广泛的侧支循环征象，特别是奇静脉出现于所有病例。
2.3 从图1可以看出, 上腔静脉内CT值在300Hu以上的时间为注射后5秒至注射完毕后5秒。据此, 本文得出的延迟时间为5秒,造影剂注射持续时间等于扫描时间(图2)。
图2 上腔静脉强化模式图
, 百拇医药 3 讨论
3.1 上腔静脉综合征是由各种原因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞，导致血液回流受阻，出现上肢、颈和颜面部紫绀、水肿以及上半身浅表静脉曲张的一组临床症候群。主要CT征象为不同程度的管腔狭窄，病因主要为肺癌直接浸润所致(54%，13/24)；上腔静脉受压和移位也是常见的表现(25%，6/24)，单方向的压迫常表现为有一定移位的一侧管壁的变直，双方向的压迫多表现为前后方向的压迫，呈“三明治"样表现，病因多为纵隔肿大淋巴结压迫所致。病理性上腔静脉阻塞导致血流不畅，腔内压力增高，上腔静脉属支显影，即出现侧支循环表现。奇静脉的扩张出现于所有病例，因此，奇静脉的扩张伴强化程度的显著升高是诊断上腔静脉综合征侧支循环形成的重要依据。本文显示正常奇静脉CT值48Hu，管径0.77cm,而SVCS的奇静脉CT值1084Hu，管径1.13cm，均明显高于正常(P<0.05)。
3.2 本组揭示，上腔静脉内CT值达到峰值，即300Hu的时间为注射后5秒，峰值持续时间至造影剂注射完毕后5秒。因此，这一段时间为CT扫描的最佳时间。我们还观察到，造影剂注射速度对上腔静脉的显影影响较大，3ml/秒速度注药，上腔静脉内造影剂浓度太高，伪影严重，影响图象质量；可能引起静脉痉挛，导致显示不清。采用2ml/秒注药时，伪影明显减少或完全消失，上腔静脉内的CT值完全可以达到峰值标准，侧支循环显示清楚，可以满足CT诊断要求。
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3.3 产生SVCS病人多为晚期肺癌，常有呼吸困难和大脑缺氧症状，特别是剧烈咳嗽时，可加重缺氧症状，甚至发生昏厥。因此，在CT检查过程中，应尽量预防和处理病人的剧烈咳嗽，要保持CT检查室内空气新鲜，温度湿度适宜，避免吸入刺激性气体及冷空气。可使用可待因镇咳、吸氧等以改善缺氧症状。在大量注射造影剂之前，常规静脉给予地塞米松，以减轻咽喉部水肿和支气管痉挛，同时也可预防和减轻因造影剂使用而发生的不良反应。应提倡使用非离子性造影剂，最大限度地减少造影剂不良反应对病人造成的伤害。SVCS病人上肢静脉回流障碍，静脉压高，静脉穿刺后高压注射造影剂容易发生造影剂外渗，引起局部组织水肿、坏死。因此，静脉穿刺时要选择较大的静脉，避开关节部位，要一次成功，避免反复穿刺。检查前向病人说明注射造影剂可能发生的反应，如短暂窒息感，全身或局部热感等，叮嘱病人不要紧张，要保持好针头固定部位，取得其主动配合，以免发生造影剂外渗。若发生造影剂外渗，要及时处理：局部冷敷，抬高患肢，可使用β-七叶皂甙钠消肿。CT扫描过程中，要随时巡视、观察病人。扫描结束后，让病人在室内通风良好处休息，观察病人无不良反应后方可离开检查室。
(收稿日期：1999-04-01), 百拇医药