阴道超声诊断宫颈妊娠
作者：杨太珠 彭芝兰 贺廷富
单位：华西医科大学附属第二医院(成都 610041)
关键词：
华西医学990360 [中图分类号]R714.22；R445.1 [文献标识码]D
子宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠，发病率低于异位妊娠的1%〔1〕，临床上易误诊为宫内妊娠流产而施行清宫手术，术中常发生大出血，甚至危及病人生命。近年来，阴道超声已成为妇产科临床诊断异位妊娠的重要辅助手段〔2〕，为早期诊断宫颈妊娠提供了新的方法。现将我院应用阴道超声诊断的宫颈妊娠10例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料及临床特点 10例患者系我院住院治疗病人，平均年龄32.8岁(最小26岁，最大43岁)，人均孕次3.7次(最少2次，最多7次)。本资料中8例有明确的停经史，占80%，停经最短33天，最长2个多月。无痛性阴痛流血10例，占100%。有5例患者于确诊前曾误诊为宫内妊娠流产或其他原因施行过清宫手术，术中发生大出血4例，休克3例，失血性贫血3例。10例患者尿hCG均为阳性，其中7例血hCG测定呈阳性。
, http://www.100md.com
1.2 阴道超声与病理结果 仪器使用日本生产阿洛卡630型超声诊断仪，阴道探头频率5兆赫。患者于检查前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴部，将少许超声耦合剂放入消毒避孕套中，再把阴道探头置入避孕套内，插入阴道内，检查子宫及双附件。治疗前后共作阴道超声检查46次，人平均4.6次，术前人均超声检查2.2次。阴道超声诊断宫颈妊娠10例，经病理证实9例，超声准确率90%。
1.3 治疗与预后 9例确诊的宫颈妊娠中除1例行子宫全切术外，其余8例均采用药物MTX保守治疗。治疗过程中动态测定hCG，定期复查阴道超声。hCG明显下降或降至阴性后，做好输液与手术准备的同时，在B超监测下，进行宫颈管搔刮术。治疗出院后随访1～3个月，阴道超声复查1～2次，声像图显示子宫颈管恢复正常大小，颈管内膜形态正常。
2 讨论
1994年Timor-Trish等〔5〕提出宫颈妊娠的B超诊断标准：胎盘和绒毛囊位于宫颈内口水平以下，子宫腔空虚，宫颈管明显松驰，并呈桶状。本文9例超声诊断均符合上述标准。由于多数患者在确诊前已作过宫腔手术，超声检查难以查见宫颈管内典型的孕囊图像。6例经用阴道彩色多普勒血流检测，颈管内显示丰富的彩色血流及多普勒频谱，患者接受MTX药物治疗后，血β-hCG明显下降或呈阴性后复查彩多，颈管内血流逐渐减少至消失。本文中有2例患者在治疗过程中hCG下降，但彩多仍显示颈管内有较丰富的血流，临床进行宫颈搔刮术中发生大出血而停止手术。
, 百拇医药
宫颈妊娠因胚胎着床在宫颈管内，超声图像显示颈管内有占位病变，应注意与不全流产、宫颈绒癌、宫颈癌、宫颈管粘膜下肌瘤等进行鉴别诊断。宫颈癌与宫颈管粘膜下肌瘤的患者hCG呈阴性，外生型宫颈癌由于癌组织浸润增生，常向膀胱或直肠浸润，宫颈管壁形态失常。宫颈管粘膜下肌瘤大多数形态规则，与颈管壁有界限。不全流产可因组织残留在颈管内以及hCG阳性被误诊为宫颈妊娠，但宫颈不膨大，无桶状改变，残留物可以自行排出，用彩色多普勒检测宫颈内无血流。宫颈绒癌极少见，超声图像表现与宫颈妊娠相似，本组将1例宫颈绒癌误诊为宫颈妊娠的原因是声像图上见宫颈膨大，呈桶状，直径达6cm，颈管内充满不均质弱回声，彩多检测血流丰富，忽略了与宫颈妊娠比较，血β-hCG测值异常增高。
应用阴道超声诊断宫颈妊娠方便、快速，且不受充盈膀胱的影响，阴道探头分辨率高，能够清楚地显示子宫颈管结构，结合临床特征与hCG测定，可以早期确诊。因此，我们认为阴道超声可以作为诊断宫颈妊娠的首选方法。
3 参考文献
, 百拇医药
1 Gins bury Es et al.Fertil Steril 1994；61∶966～969.
2 张友忠，傅庆诏，等：阴道超声检查在异位妊娠中的应用：国外医学妇产科分册1995；22∶83。
3 Atri Meitet et al.J clin ultrasound，1992；20∶255～261.
4 Lawlor HK et al.West J Med，1993；159∶195～199.
5 Timor-Tritsch IE et al.Am J Obstet Gynecol，1994；170∶737～739.
6 Donglas J，et al.Tumor Targeting，1995；1∶67～84.
(收稿日期：1999-05-15), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第二医院(成都 610041)
关键词：
华西医学990360 [中图分类号]R714.22；R445.1 [文献标识码]D
子宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠，发病率低于异位妊娠的1%〔1〕，临床上易误诊为宫内妊娠流产而施行清宫手术，术中常发生大出血，甚至危及病人生命。近年来，阴道超声已成为妇产科临床诊断异位妊娠的重要辅助手段〔2〕，为早期诊断宫颈妊娠提供了新的方法。现将我院应用阴道超声诊断的宫颈妊娠10例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料及临床特点 10例患者系我院住院治疗病人，平均年龄32.8岁(最小26岁，最大43岁)，人均孕次3.7次(最少2次，最多7次)。本资料中8例有明确的停经史，占80%，停经最短33天，最长2个多月。无痛性阴痛流血10例，占100%。有5例患者于确诊前曾误诊为宫内妊娠流产或其他原因施行过清宫手术，术中发生大出血4例，休克3例，失血性贫血3例。10例患者尿hCG均为阳性，其中7例血hCG测定呈阳性。
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1.2 阴道超声与病理结果 仪器使用日本生产阿洛卡630型超声诊断仪，阴道探头频率5兆赫。患者于检查前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴部，将少许超声耦合剂放入消毒避孕套中，再把阴道探头置入避孕套内，插入阴道内，检查子宫及双附件。治疗前后共作阴道超声检查46次，人平均4.6次，术前人均超声检查2.2次。阴道超声诊断宫颈妊娠10例，经病理证实9例，超声准确率90%。
1.3 治疗与预后 9例确诊的宫颈妊娠中除1例行子宫全切术外，其余8例均采用药物MTX保守治疗。治疗过程中动态测定hCG，定期复查阴道超声。hCG明显下降或降至阴性后，做好输液与手术准备的同时，在B超监测下，进行宫颈管搔刮术。治疗出院后随访1～3个月，阴道超声复查1～2次，声像图显示子宫颈管恢复正常大小，颈管内膜形态正常。
2 讨论
1994年Timor-Trish等〔5〕提出宫颈妊娠的B超诊断标准：胎盘和绒毛囊位于宫颈内口水平以下，子宫腔空虚，宫颈管明显松驰，并呈桶状。本文9例超声诊断均符合上述标准。由于多数患者在确诊前已作过宫腔手术，超声检查难以查见宫颈管内典型的孕囊图像。6例经用阴道彩色多普勒血流检测，颈管内显示丰富的彩色血流及多普勒频谱，患者接受MTX药物治疗后，血β-hCG明显下降或呈阴性后复查彩多，颈管内血流逐渐减少至消失。本文中有2例患者在治疗过程中hCG下降，但彩多仍显示颈管内有较丰富的血流，临床进行宫颈搔刮术中发生大出血而停止手术。
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宫颈妊娠因胚胎着床在宫颈管内，超声图像显示颈管内有占位病变，应注意与不全流产、宫颈绒癌、宫颈癌、宫颈管粘膜下肌瘤等进行鉴别诊断。宫颈癌与宫颈管粘膜下肌瘤的患者hCG呈阴性，外生型宫颈癌由于癌组织浸润增生，常向膀胱或直肠浸润，宫颈管壁形态失常。宫颈管粘膜下肌瘤大多数形态规则，与颈管壁有界限。不全流产可因组织残留在颈管内以及hCG阳性被误诊为宫颈妊娠，但宫颈不膨大，无桶状改变，残留物可以自行排出，用彩色多普勒检测宫颈内无血流。宫颈绒癌极少见，超声图像表现与宫颈妊娠相似，本组将1例宫颈绒癌误诊为宫颈妊娠的原因是声像图上见宫颈膨大，呈桶状，直径达6cm，颈管内充满不均质弱回声，彩多检测血流丰富，忽略了与宫颈妊娠比较，血β-hCG测值异常增高。
应用阴道超声诊断宫颈妊娠方便、快速，且不受充盈膀胱的影响，阴道探头分辨率高，能够清楚地显示子宫颈管结构，结合临床特征与hCG测定，可以早期确诊。因此，我们认为阴道超声可以作为诊断宫颈妊娠的首选方法。
3 参考文献
, 百拇医药
1 Gins bury Es et al.Fertil Steril 1994；61∶966～969.
2 张友忠，傅庆诏，等：阴道超声检查在异位妊娠中的应用：国外医学妇产科分册1995；22∶83。
3 Atri Meitet et al.J clin ultrasound，1992；20∶255～261.
4 Lawlor HK et al.West J Med，1993；159∶195～199.
5 Timor-Tritsch IE et al.Am J Obstet Gynecol，1994；170∶737～739.
6 Donglas J，et al.Tumor Targeting，1995；1∶67～84.
(收稿日期：1999-05-15), 百拇医药