肝性胸水13例临床分析
作者：廖周虎 夏刚
单位：四川省阆中市人民医院(阆中637440) 廖周虎；四川省内江市第二医院(内江641000) 夏刚；华西医科大学附属第一医院传染科(成都 610041) 廖周虎 夏刚
关键词：
华西医学990328 [中图分类号]R575.2 [文献标识码]D
肝硬化失代偿并发症多而复杂，对病人健康危害大。肝性胸水作为其并发症之一，临床并不少见。为进一步探讨其临床特点及可能发病机理，现结合我院96.6～97.12年度中89例肝硬化中确诊肝性胸水13例作临床分析。
1 一般材料
凡具典型肝硬化失代偿表现及不同程度的咳嗽、胸闷、气促等表现，经X线、B超、CT或MRI和胸穿证实有胸腔积液，并除外心肺及其它疾患所致胸水，符合上述标准共13例。其中年龄最大76岁，最小24岁，平均46.4岁，均为男性，病程3～10年。89例肝硬化分成两组，胸水组13例，余下76例为对照组。
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2 结果
2.1 肝性胸水出现部位及性质 胸水以右侧多见共6例，双侧5例，左侧2例。胸水量以少量多见10例，中等量2例，大量1例。胸水性质以漏出液为主，共9例，渗出性2例，介于渗出液与漏出液之间1例，血性胸水1例。13例肝性胸水中右侧占46.1%，双侧占38.4%，左侧占15.5%。
2.2 胸水与腹水关系 肝性胸水组13例中有腹水11例，无腹水2例。对照76例中有腹水49例，无腹水27例。有腹水患者发生肝性胸水的机率为22.5%，无腹水者发生肝性胸水的机率为7.4%，有腹水者发生肝性胸水明显高于无腹水者。
2.3 胸水与血浆蛋白关系 肝性胸水组中血浆白蛋白小于25g/L占6例，25～30g/L占5例，大于30g/L占2例。对照组中血浆白蛋白小于25g/L占11例，25～30g/L占20例，大于30g/L占45例。明显胸水发生率随血浆蛋白的降低而升高。
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2.4 肝性胸水与门脉高压的关系 胸水组13例中有门脉高压11例，正常2例。对照组76例中有门脉高压41例，正常35例。胸水组发生门脉高压占84.6%，对照组为53.9%。明显胸水组高于对照组。
2.5 肝性胸水与疾病轻重关系 按child分级，胸水组中A级2例，B级4例，C级7例。对照组中A级37例，B级28例，C级7例。A级组胸水发生率5.1%，B级组胸水发生率为12.5%，C级组为50%，明显随病情程度加重胸水发生率升高。
2.6 肝性胸水预后 胸水组好转7例，占53.8%。无效4例，占30.7%，死亡2例，占15.6%。对照组好转62例，占81.6%，无效9例，占11.8%，死亡5例，占6.6%。胸水组无效和死亡率明显高于对照组。其中胸水组中，无效死亡率，右侧1例，占右侧胸水的16.6%，双侧3例，占双侧60%，左侧2例，占左侧100%。双侧及左侧胸水的预后较右侧更差。
, http://www.100md.com 3 讨论
肝性胸水首先由Christian于1937年报道，国内外文献报道其发生率0.4%～30%，右侧占65.4%，双侧占26.9%，左侧占7.7%。本组资料显示肝性胸水发生率为14.6%，以右侧为多，占46.1%，双侧次之，占38.4%，左侧较少，占15.5%，与文献报道基本一致。其发生率的差异可能与我院住院病人多系由基层医院转入危重或治疗效差病人有关。肝性胸水的性质以漏出液为主，少部分可为渗出性或介于二者之间，血性胸水极少，与使用利尿剂的治疗及横膈小泡破裂出血有关。肝性胸水的发生本组资料显示与低蛋白血症、腹水的有否、有无门脉高压、病情危重程度有关，与文献报告一致。进一步资料分析显示肝性胸水以右侧多，双侧次之，左侧较少。其可能的机理是：肝硬化致奇静脉压力升高，右侧胸腔静脉回流首先受阻，渗出而形成胸水，而早期左侧可经侧枝循环流入左头臂静脉得以代偿而不受影响。进一步奇静脉压力升高，可出现右向左半奇静脉或副半奇静脉分流，超过其侧枝循环代偿能力时左侧静脉回流亦受累，这时左侧亦出现胸水，单纯性左侧胸腔积液可能与少数左膈小泡破裂有关，是否与肝硬化食管静脉丛高度曲张充盈渗出流入左胸形成胸水有关，有待进一步证实。
肝性胸水的预后差，本组资料显示无效、死亡率达46.2%，尤双侧及左侧胸水的预后更差，达60%以上。与双侧及左侧胸水是在肝硬化较晚时出现相一致。
总之，肝性胸水是肝硬化晚期表现之一，预后差，但经综合治疗，尚可延缓其发展，改善部分患者预后。
(收稿日期：1998-09-21), 百拇医药
单位：四川省阆中市人民医院(阆中637440) 廖周虎；四川省内江市第二医院(内江641000) 夏刚；华西医科大学附属第一医院传染科(成都 610041) 廖周虎 夏刚
关键词：
华西医学990328 [中图分类号]R575.2 [文献标识码]D
肝硬化失代偿并发症多而复杂，对病人健康危害大。肝性胸水作为其并发症之一，临床并不少见。为进一步探讨其临床特点及可能发病机理，现结合我院96.6～97.12年度中89例肝硬化中确诊肝性胸水13例作临床分析。
1 一般材料
凡具典型肝硬化失代偿表现及不同程度的咳嗽、胸闷、气促等表现，经X线、B超、CT或MRI和胸穿证实有胸腔积液，并除外心肺及其它疾患所致胸水，符合上述标准共13例。其中年龄最大76岁，最小24岁，平均46.4岁，均为男性，病程3～10年。89例肝硬化分成两组，胸水组13例，余下76例为对照组。
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2 结果
2.1 肝性胸水出现部位及性质 胸水以右侧多见共6例，双侧5例，左侧2例。胸水量以少量多见10例，中等量2例，大量1例。胸水性质以漏出液为主，共9例，渗出性2例，介于渗出液与漏出液之间1例，血性胸水1例。13例肝性胸水中右侧占46.1%，双侧占38.4%，左侧占15.5%。
2.2 胸水与腹水关系 肝性胸水组13例中有腹水11例，无腹水2例。对照76例中有腹水49例，无腹水27例。有腹水患者发生肝性胸水的机率为22.5%，无腹水者发生肝性胸水的机率为7.4%，有腹水者发生肝性胸水明显高于无腹水者。
2.3 胸水与血浆蛋白关系 肝性胸水组中血浆白蛋白小于25g/L占6例，25～30g/L占5例，大于30g/L占2例。对照组中血浆白蛋白小于25g/L占11例，25～30g/L占20例，大于30g/L占45例。明显胸水发生率随血浆蛋白的降低而升高。
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2.4 肝性胸水与门脉高压的关系 胸水组13例中有门脉高压11例，正常2例。对照组76例中有门脉高压41例，正常35例。胸水组发生门脉高压占84.6%，对照组为53.9%。明显胸水组高于对照组。
2.5 肝性胸水与疾病轻重关系 按child分级，胸水组中A级2例，B级4例，C级7例。对照组中A级37例，B级28例，C级7例。A级组胸水发生率5.1%，B级组胸水发生率为12.5%，C级组为50%，明显随病情程度加重胸水发生率升高。
2.6 肝性胸水预后 胸水组好转7例，占53.8%。无效4例，占30.7%，死亡2例，占15.6%。对照组好转62例，占81.6%，无效9例，占11.8%，死亡5例，占6.6%。胸水组无效和死亡率明显高于对照组。其中胸水组中，无效死亡率，右侧1例，占右侧胸水的16.6%，双侧3例，占双侧60%，左侧2例，占左侧100%。双侧及左侧胸水的预后较右侧更差。
, http://www.100md.com 3 讨论
肝性胸水首先由Christian于1937年报道，国内外文献报道其发生率0.4%～30%，右侧占65.4%，双侧占26.9%，左侧占7.7%。本组资料显示肝性胸水发生率为14.6%，以右侧为多，占46.1%，双侧次之，占38.4%，左侧较少，占15.5%，与文献报道基本一致。其发生率的差异可能与我院住院病人多系由基层医院转入危重或治疗效差病人有关。肝性胸水的性质以漏出液为主，少部分可为渗出性或介于二者之间，血性胸水极少，与使用利尿剂的治疗及横膈小泡破裂出血有关。肝性胸水的发生本组资料显示与低蛋白血症、腹水的有否、有无门脉高压、病情危重程度有关，与文献报告一致。进一步资料分析显示肝性胸水以右侧多，双侧次之，左侧较少。其可能的机理是：肝硬化致奇静脉压力升高，右侧胸腔静脉回流首先受阻，渗出而形成胸水，而早期左侧可经侧枝循环流入左头臂静脉得以代偿而不受影响。进一步奇静脉压力升高，可出现右向左半奇静脉或副半奇静脉分流，超过其侧枝循环代偿能力时左侧静脉回流亦受累，这时左侧亦出现胸水，单纯性左侧胸腔积液可能与少数左膈小泡破裂有关，是否与肝硬化食管静脉丛高度曲张充盈渗出流入左胸形成胸水有关，有待进一步证实。
肝性胸水的预后差，本组资料显示无效、死亡率达46.2%，尤双侧及左侧胸水的预后更差，达60%以上。与双侧及左侧胸水是在肝硬化较晚时出现相一致。
总之，肝性胸水是肝硬化晚期表现之一，预后差，但经综合治疗，尚可延缓其发展，改善部分患者预后。
(收稿日期：1998-09-21), 百拇医药