氨力农与西地兰治疗慢性肺心病心衰的临床分析
作者：孙强
单位：四川石油管理局总医院(成都 610212)
关键词：
华西医学990323 [中图分类号]R56 [文献标识码]D
我院呼吸科对1995年3月～1998年10月收治的50例慢性肺心病伴心衰的患者(肺心病诊断根据1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准)，随机分为氨力农组及西地兰组各25例。其中氨力农组男20例，女5例，年龄55～86岁，平均年龄65.2岁，病程6～35年，Ⅲ组心功17例，Ⅳ级心功8例；西地兰组男18例，女7例，年龄50～82岁，平均年龄63.8岁，病程5～37年，Ⅲ级心功19例，Ⅳ级心功6例。
1 临床资料
1.1 方法 氨力农组给予氨力农100mg+生理盐水250ml静滴，滴速5～10μg/kg*min，每日一次；西地兰组给予西地兰0.4mg+25%葡萄糖液20ml静脉缓推，每日一次。疗程均7～10天。两组在用药过程中密切监测血压，心率及心律改变，同时常规给予吸氧、抗感染，改善通气及纠正酸碱失衡和电解质紊乱等综合治疗。
1.2 疗效标准 ①显效：心功能进步二级及二级以上，即颈静脉怒张消失或明显减轻，肺部罗音明显减少，肝脏缩小2cm，浮肿消失。②有效：心功能进步一级，即颈静脉怒张减轻，肺部罗音减少，肝脏缩小1cm，浮肿减轻。③无效：心功能无进步，心衰症状和体征无减轻或加重。
1.3 结果 25例氨力农组中，显效7例，有效9例，总有效率(64%)，9例无效(36%)，使用过程中未出现不良反应；25例西地兰组中，显效6例，有效8例，总有效率(56%)，无效11例(44%)，用药期间出现两例多源室性早搏，1例阵发性室性心动过速。两组经统计学处理，心功能改善无显著差异(P>0.05)。
2 讨论
慢性肺心病心衰强调积极控制肺部感染，改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，适当使用利尿剂及血管扩张剂等综合治疗，经上述处理，半数以上患者尿量增加，心衰症状减轻或控制，不主张首先使用洋地黄类强心剂。经验表明，洋地黄类制剂西地兰治疗肺心病心衰疗效不甚满意，同时在缺氧、电解质紊乱(如低钾、低镁、高钙)等情况下易发生中毒，加重病情。然而，如果经综合治疗，心衰未控制，在纠正缺氧、电解质紊乱同时使用洋地黄药物，部分肺心病心衰获得较好控制。氨力农为非洋地黄、非儿茶酚氨类强心药，该药通过抑制心肌细胞内磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷(CAMD)，改变细胞膜内外钙的转运，从而产生正性肌力作用，对血管平滑肌有直接松弛作用，可降低心脏前、后负荷。因具有强心及扩血管作用，能增加心肌收缩力及心排血量，降低肺动脉压，故氨力农对改善慢性肺心病心衰有较好疗效，同时避免了使用洋地黄制剂易产生过敏、中毒带来的危险。通过两组的临床疗效对比观察，氨力农与西地兰治疗慢性肺心病心衰均有一定的效果(前64%，后56%)，而氨力农相对更安全，可靠(可避免洋地黄类强心药物给心脏造成的副作用等)。在用药过程中我们观察到，控制氨力农总剂量及滴速，其副作用较少，是目前治疗慢性肺心病心衰较好的药物。
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药
单位：四川石油管理局总医院(成都 610212)
关键词：
华西医学990323 [中图分类号]R56 [文献标识码]D
我院呼吸科对1995年3月～1998年10月收治的50例慢性肺心病伴心衰的患者(肺心病诊断根据1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准)，随机分为氨力农组及西地兰组各25例。其中氨力农组男20例，女5例，年龄55～86岁，平均年龄65.2岁，病程6～35年，Ⅲ组心功17例，Ⅳ级心功8例；西地兰组男18例，女7例，年龄50～82岁，平均年龄63.8岁，病程5～37年，Ⅲ级心功19例，Ⅳ级心功6例。
1 临床资料
1.1 方法 氨力农组给予氨力农100mg+生理盐水250ml静滴，滴速5～10μg/kg*min，每日一次；西地兰组给予西地兰0.4mg+25%葡萄糖液20ml静脉缓推，每日一次。疗程均7～10天。两组在用药过程中密切监测血压，心率及心律改变，同时常规给予吸氧、抗感染，改善通气及纠正酸碱失衡和电解质紊乱等综合治疗。
1.2 疗效标准 ①显效：心功能进步二级及二级以上，即颈静脉怒张消失或明显减轻，肺部罗音明显减少，肝脏缩小2cm，浮肿消失。②有效：心功能进步一级，即颈静脉怒张减轻，肺部罗音减少，肝脏缩小1cm，浮肿减轻。③无效：心功能无进步，心衰症状和体征无减轻或加重。
1.3 结果 25例氨力农组中，显效7例，有效9例，总有效率(64%)，9例无效(36%)，使用过程中未出现不良反应；25例西地兰组中，显效6例，有效8例，总有效率(56%)，无效11例(44%)，用药期间出现两例多源室性早搏，1例阵发性室性心动过速。两组经统计学处理，心功能改善无显著差异(P>0.05)。
2 讨论
慢性肺心病心衰强调积极控制肺部感染，改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，适当使用利尿剂及血管扩张剂等综合治疗，经上述处理，半数以上患者尿量增加，心衰症状减轻或控制，不主张首先使用洋地黄类强心剂。经验表明，洋地黄类制剂西地兰治疗肺心病心衰疗效不甚满意，同时在缺氧、电解质紊乱(如低钾、低镁、高钙)等情况下易发生中毒，加重病情。然而，如果经综合治疗，心衰未控制，在纠正缺氧、电解质紊乱同时使用洋地黄药物，部分肺心病心衰获得较好控制。氨力农为非洋地黄、非儿茶酚氨类强心药，该药通过抑制心肌细胞内磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷(CAMD)，改变细胞膜内外钙的转运，从而产生正性肌力作用，对血管平滑肌有直接松弛作用，可降低心脏前、后负荷。因具有强心及扩血管作用，能增加心肌收缩力及心排血量，降低肺动脉压，故氨力农对改善慢性肺心病心衰有较好疗效，同时避免了使用洋地黄制剂易产生过敏、中毒带来的危险。通过两组的临床疗效对比观察，氨力农与西地兰治疗慢性肺心病心衰均有一定的效果(前64%，后56%)，而氨力农相对更安全，可靠(可避免洋地黄类强心药物给心脏造成的副作用等)。在用药过程中我们观察到，控制氨力农总剂量及滴速，其副作用较少，是目前治疗慢性肺心病心衰较好的药物。
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药