完全性房室传导阻滞伴魏登斯基现象1例
作者：赵超英
单位：福州市公费医疗第一门诊部(福州 350001)
关键词：
华西医学990386 [中图分类号]R541.7+6 [文献标识码]E
患者男性，58岁，因反复头晕、胸闷2天，加剧半天，晕厥1次而就诊。查体：BP90/60mmHg，HR38次/分，律不齐，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图检查示：窦性P波，心房率136次/分，心室率32次/分，QRS时间0.12秒，P与QRS无关。心电图诊断：①窦性心动过速，②完全性房室传导阻滞，③室性逸搏。入院诊断：冠心病，心律失常，心功能1级，阿-斯综合征。
入院后，即给予异丙肾上腺素，654-2静滴提高心率。其间，患者突然出现心跳聚停，双眼上翻，四肢抽搐，即给予胸外叩击，5秒种后症状缓解。即刻心电图描记示：完全性房室传导阻滞特征，连续Ⅱ导联描记见在连接若干个窦性P波未下传心室时，延迟出现的室性逸搏之后出现连续数个窦性下传夺获心室，心房率88次/分，心室率88次/分窦性下传的QRS时限0.08秒。心电图诊断：完全性房室传导阻滞， 魏登斯基现象。 患者在局麻下行临时起搏器安装术，术后起搏心律正常。
讨论：魏登斯基现象，通常见于高度或完全性房室传导阻滞时，部位多发生在房室结。是当心脏的传导性或自律性受到抑制时，出现的一种代偿机理〔1〕。魏登斯基现象可使原来处于被抑制状态下的传导组织，在受到一次强刺激后，暂时性降低该传导组织的兴奋阈值，使其功能得到暂时性的改善，传导能力得到暂时性的恢复，从而避免因高度或完全性房室传导阻滞引起的心室过久的停搏。
魏登斯基现象可分为：魏登斯基效应和魏登斯基易化作用。魏登斯基效应是指某一阻滞区域，受到一次强刺激作用后，使其应激阈值降低，对同侧接踵而来的原来不起反应的阈下刺激，此时能够通过该阻滞区域的一种现象。魏登斯基易化作用是指某一阻滞区域，受到一次强刺激后，使其应激阈值降低，对于来自另一侧原先不起反应的阈下刺激，此时能够通过该阻滞区域的一种现象〔1〕。本病例符合魏登斯基现象。心电图中出现数个窦性P波未能下传，但是由于出现了一次室性逸搏，引起魏登斯基易化作用，使其后的窦性P波下传，同时由于魏登斯基效应，使连续的窦性P波下传。逸搏作为一次另一侧的强刺激，使第一个窦性激动下传为魏登斯基易化作用。而窦性刺激作为一次同侧的强刺激，使以后的窦性激动继续下传，呈1∶1传导，为魏登斯基效应。由此可见，魏登斯基现象有其基本的规律性，而且首先由魏登斯基易化作用所引起。借助魏登斯基易化作用，使处于传导功能严重受到抑制的心肌传导性得到改善，并由魏登斯基效应将此种改善维持下去，使接近于停搏的心脏恢复过来。因此，正如文献所述魏登斯基现象是心脏的一种保护机制。其出现具有重要的临床意义。
参考文献
1 高德恩等：实用心电图学。第1版，第606、607页。山东科技出版社，1979。
(收稿日期：1999-06-23), 百拇医药
单位：福州市公费医疗第一门诊部(福州 350001)
关键词：
华西医学990386 [中图分类号]R541.7+6 [文献标识码]E
患者男性，58岁，因反复头晕、胸闷2天，加剧半天，晕厥1次而就诊。查体：BP90/60mmHg，HR38次/分，律不齐，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图检查示：窦性P波，心房率136次/分，心室率32次/分，QRS时间0.12秒，P与QRS无关。心电图诊断：①窦性心动过速，②完全性房室传导阻滞，③室性逸搏。入院诊断：冠心病，心律失常，心功能1级，阿-斯综合征。
入院后，即给予异丙肾上腺素，654-2静滴提高心率。其间，患者突然出现心跳聚停，双眼上翻，四肢抽搐，即给予胸外叩击，5秒种后症状缓解。即刻心电图描记示：完全性房室传导阻滞特征，连续Ⅱ导联描记见在连接若干个窦性P波未下传心室时，延迟出现的室性逸搏之后出现连续数个窦性下传夺获心室，心房率88次/分，心室率88次/分窦性下传的QRS时限0.08秒。心电图诊断：完全性房室传导阻滞， 魏登斯基现象。 患者在局麻下行临时起搏器安装术，术后起搏心律正常。
讨论：魏登斯基现象，通常见于高度或完全性房室传导阻滞时，部位多发生在房室结。是当心脏的传导性或自律性受到抑制时，出现的一种代偿机理〔1〕。魏登斯基现象可使原来处于被抑制状态下的传导组织，在受到一次强刺激后，暂时性降低该传导组织的兴奋阈值，使其功能得到暂时性的改善，传导能力得到暂时性的恢复，从而避免因高度或完全性房室传导阻滞引起的心室过久的停搏。
魏登斯基现象可分为：魏登斯基效应和魏登斯基易化作用。魏登斯基效应是指某一阻滞区域，受到一次强刺激作用后，使其应激阈值降低，对同侧接踵而来的原来不起反应的阈下刺激，此时能够通过该阻滞区域的一种现象。魏登斯基易化作用是指某一阻滞区域，受到一次强刺激后，使其应激阈值降低，对于来自另一侧原先不起反应的阈下刺激，此时能够通过该阻滞区域的一种现象〔1〕。本病例符合魏登斯基现象。心电图中出现数个窦性P波未能下传，但是由于出现了一次室性逸搏，引起魏登斯基易化作用，使其后的窦性P波下传，同时由于魏登斯基效应，使连续的窦性P波下传。逸搏作为一次另一侧的强刺激，使第一个窦性激动下传为魏登斯基易化作用。而窦性刺激作为一次同侧的强刺激，使以后的窦性激动继续下传，呈1∶1传导，为魏登斯基效应。由此可见，魏登斯基现象有其基本的规律性，而且首先由魏登斯基易化作用所引起。借助魏登斯基易化作用，使处于传导功能严重受到抑制的心肌传导性得到改善，并由魏登斯基效应将此种改善维持下去，使接近于停搏的心脏恢复过来。因此，正如文献所述魏登斯基现象是心脏的一种保护机制。其出现具有重要的临床意义。
参考文献
1 高德恩等：实用心电图学。第1版，第606、607页。山东科技出版社，1979。
(收稿日期：1999-06-23), 百拇医药