卵巢宫内膜囊肿恶变1例报告
作者：王晓莉 潘晓玲
单位：华西医科大学附属第二医院妇产科(成都 610041)
关键词：
华西医学990384 [中图分类号]R711.75 [文献标识码]E
患者女，46岁，已婚，G3P2+1。因月经紊乱2+年，发现盆腔包块1+月于1998年1月13日入院。患者月经紊乱2+年，以月经周期缩短，经期延长为主，无明显痛经。近1+月始出现明显腰骶部坠胀及下腹痛，门诊B超提示“左附件混合性占位”，腹腔镜发现“子宫增大如孕40+天，圆球状，表面微血管增生，左卵巢粘连在阔韧带后叶上，约5cm×6cm×6cm大小，厚壁，取出观察镜有黑褐色液体流出约30+ml(为陈旧性出血改变)，较稀薄”。考虑诊断“①子宫腺肌症；②左卵巢囊肿”入院治疗。
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入院查体：内科情况无特殊，全腹软，无压痛及反跳痛，移浊(-)。妇科检查：外阴发育正常，陈旧性Ⅱ°裂伤，阴道畅，宫颈陈旧性裂伤，肥大，子宫前位如孕40+天，质硬，活动差，左附件区触及一3cm×3cm质硬包块，活动差，无压痛，右附件(-)。化验检查：血红蛋白131g/L，白细胞9.4×109/L，LDH升高为269IU/L，阴道细胞学示：巴氏Ⅱ-Ⅲ级。门诊B超，腹腔镜发现如上述。入院诊断：卵巢肿瘤。于1998年1月15日行剖腹探查：术中发现子宫如孕50+天大，圆球形，各壁明显增厚，以前壁明显约2+cm，切面纤维紊乱见色斑，宫内膜呈息肉状增生，质软不脆，无出血。左卵巢约5cm×5cm×3cm，双房内含巧克力样较稀薄液，房内部分质实呈乳头状增生，质较硬不脆，切面似鱼肉状。右卵巢粘于阔韧带后叶，外观质地尚正常。后陷凹光滑无结节及色斑，阑尾增粗充血。术中取左卵巢肿瘤实质部分送冰冻2次均报告为“坏死物”，宫内膜为“增生过长”，故行全子宫及双附件切除术+阑尾切除术。术后恢复好，切口甲级愈合。术后病理报告：〈左卵巢〉宫内膜囊肿恶变(恶变为中分化腺癌)；〈右卵巢〉黄体出血；宫内膜腺瘤型增生过长，伴息肉形成，慢性宫颈炎；〈输卵管〉及〈阑尾〉大致正常。术后诊断：(1)左卵巢宫内膜囊肿恶变为中分化腺癌(Ic)；(2)宫内膜腺瘤型增生。给予第一疗程化疗：CTX600mgiv+DDP60mgip后准予出院。嘱出院后定期化疗及加用孕激素治疗。
, 百拇医药
讨论：异位宫内膜组织恶变很少见，约占1%。卵巢是最常受累的部位。同时起源于异位宫内膜组织的肿瘤多恶性程度较低并多局限于起源部位，其最常见的组织学类型是子宫内膜样腺癌。宫内膜囊肿恶变临床表现无特异性。可表现为月经改变，腹痛或盆腔包块，其诊断主要依据病理检查。Sampson〔1〕提出诊断卵巢宫内膜囊肿恶变必须具备：①在卵巢上见到良性子宫内膜异位灶；②癌灶必须是腺癌；③见到由良性过渡到恶性组织依据。本例术中所见及术后病理符合这一诊断标准。治疗上，卵巢宫内膜囊肿恶变，采用手术治疗为主，激素治疗，放疗和化疗为辅的原则。尤应术后常规补充孕激素治疗。临床上，对有子宫内膜异位症病史的患者要考虑到其恶变可能。为了预防子宫内膜异位症恶性变，应注意①当内膜异位囊肿直径超过6cm时应手术治疗；②适当放宽根治性手术的指征；③对使用无拮抗雌激素替代疗法的患者严密随访；④保守性手术切除的标本，如发现不典型增生的病变，应密切随访；⑤绝经后的患者，以选择根治性手术为宜。
参考文献
1 Sampson JA.Endometrial carcinoma of the ovary，arising in endometrial tissue in that organ.Arch Surg 1925；10∶1-72.
(收稿日期：1999-02-11), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第二医院妇产科(成都 610041)
关键词：
华西医学990384 [中图分类号]R711.75 [文献标识码]E
患者女，46岁，已婚，G3P2+1。因月经紊乱2+年，发现盆腔包块1+月于1998年1月13日入院。患者月经紊乱2+年，以月经周期缩短，经期延长为主，无明显痛经。近1+月始出现明显腰骶部坠胀及下腹痛，门诊B超提示“左附件混合性占位”，腹腔镜发现“子宫增大如孕40+天，圆球状，表面微血管增生，左卵巢粘连在阔韧带后叶上，约5cm×6cm×6cm大小，厚壁，取出观察镜有黑褐色液体流出约30+ml(为陈旧性出血改变)，较稀薄”。考虑诊断“①子宫腺肌症；②左卵巢囊肿”入院治疗。
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入院查体：内科情况无特殊，全腹软，无压痛及反跳痛，移浊(-)。妇科检查：外阴发育正常，陈旧性Ⅱ°裂伤，阴道畅，宫颈陈旧性裂伤，肥大，子宫前位如孕40+天，质硬，活动差，左附件区触及一3cm×3cm质硬包块，活动差，无压痛，右附件(-)。化验检查：血红蛋白131g/L，白细胞9.4×109/L，LDH升高为269IU/L，阴道细胞学示：巴氏Ⅱ-Ⅲ级。门诊B超，腹腔镜发现如上述。入院诊断：卵巢肿瘤。于1998年1月15日行剖腹探查：术中发现子宫如孕50+天大，圆球形，各壁明显增厚，以前壁明显约2+cm，切面纤维紊乱见色斑，宫内膜呈息肉状增生，质软不脆，无出血。左卵巢约5cm×5cm×3cm，双房内含巧克力样较稀薄液，房内部分质实呈乳头状增生，质较硬不脆，切面似鱼肉状。右卵巢粘于阔韧带后叶，外观质地尚正常。后陷凹光滑无结节及色斑，阑尾增粗充血。术中取左卵巢肿瘤实质部分送冰冻2次均报告为“坏死物”，宫内膜为“增生过长”，故行全子宫及双附件切除术+阑尾切除术。术后恢复好，切口甲级愈合。术后病理报告：〈左卵巢〉宫内膜囊肿恶变(恶变为中分化腺癌)；〈右卵巢〉黄体出血；宫内膜腺瘤型增生过长，伴息肉形成，慢性宫颈炎；〈输卵管〉及〈阑尾〉大致正常。术后诊断：(1)左卵巢宫内膜囊肿恶变为中分化腺癌(Ic)；(2)宫内膜腺瘤型增生。给予第一疗程化疗：CTX600mgiv+DDP60mgip后准予出院。嘱出院后定期化疗及加用孕激素治疗。
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讨论：异位宫内膜组织恶变很少见，约占1%。卵巢是最常受累的部位。同时起源于异位宫内膜组织的肿瘤多恶性程度较低并多局限于起源部位，其最常见的组织学类型是子宫内膜样腺癌。宫内膜囊肿恶变临床表现无特异性。可表现为月经改变，腹痛或盆腔包块，其诊断主要依据病理检查。Sampson〔1〕提出诊断卵巢宫内膜囊肿恶变必须具备：①在卵巢上见到良性子宫内膜异位灶；②癌灶必须是腺癌；③见到由良性过渡到恶性组织依据。本例术中所见及术后病理符合这一诊断标准。治疗上，卵巢宫内膜囊肿恶变，采用手术治疗为主，激素治疗，放疗和化疗为辅的原则。尤应术后常规补充孕激素治疗。临床上，对有子宫内膜异位症病史的患者要考虑到其恶变可能。为了预防子宫内膜异位症恶性变，应注意①当内膜异位囊肿直径超过6cm时应手术治疗；②适当放宽根治性手术的指征；③对使用无拮抗雌激素替代疗法的患者严密随访；④保守性手术切除的标本，如发现不典型增生的病变，应密切随访；⑤绝经后的患者，以选择根治性手术为宜。
参考文献
1 Sampson JA.Endometrial carcinoma of the ovary，arising in endometrial tissue in that organ.Arch Surg 1925；10∶1-72.
(收稿日期：1999-02-11), 百拇医药