胃及小肠原发性恶性淋巴瘤伴多发性小肠套叠1例
作者：李全生 文天夫
单位：华西医科大学附属第一医院普外科(成都 610041)
关键词：
华西医学990382 [中图分类号]R735.3+2；R574.3 [文献标识码]E
原发性胃肠恶性淋巴瘤不多见，而同时伴多发性小肠套叠者更为罕见。我院1999年2月收治1例，现报告如下：
1 临床资料
患者女，25岁，因不明原因反复腹痛1月、加重1天入院。疼痛呈间歇性绞痛，难以忍受。无寒战、发热及黄疸，无呕吐，无肛门停止排气排便，无毒麻药品接触史。入院查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP19/12kPa。巩膜不黄，腹平坦，无肠型及蠕动波，全腹软，未扪及包块，肝脾不大。脐周有轻压痛，无反跳痛，移浊阴性，肠鸣正常，指肛检查未见异常。血WBC11×109/L，N 0.70，L 0.28。LDH 225IU/L。B超提示：肠梗阻声像图，腹腔内少量积液，肝脾未见异常。腹部X线平片提示小肠远段不完全性肠梗阻。胸片未见异常。经胃肠减压、中药灌肠及解痉等治疗2天，腹痛无减轻，反而疼痛频率增加，出现腹胀并闻及气过水声，考虑为肠梗阻，行急诊剖腹探查术。术中见：距离回盲部60cm以近的小肠胀气，距离Treitz韧带60cm和距离回盲部60cm两处肠套叠，行手法复位后见套叠头均为直径约2.5cm的肠壁肿块。距离Treitz韧带100cm处见一约30cm的小肠套叠，肠壁高度水肿，色暗红。手法复位不能，切开套叠头部复位，见套头为一直径约3cm的肠壁肿块，凸向肠腔致肠腔完全梗阻。胃大弯侧后壁见一8cm×10cm之肿块沿胃壁生长。胃大、小弯侧及小肠系膜可扪及散在质软的淋巴结。肝、脾、胰及大肠均未见异常。依次行小肠3处肿块所在的肠段切除、肠吻合，毕Ⅱ式胃大部切除加淋巴结清扫。将胃、小肠肿块及胃周和小肠系膜淋巴结送病理检查。术后恢复顺利，术后5天进食，9天拆线，痊愈出院。病理报告：胃肠高度恶性程度、中心母细胞为主性恶性淋巴瘤累及浆膜，送检的胃肠标本各断端和送检各淋巴结均未见累及。
, 百拇医药
2 讨论
胃肠道原发性淋巴瘤不多见，其临床表现与肿瘤所在的部位和大小有关，但缺乏特异性，术前确诊较难〔1〕。引起肠梗阻或肠套时出现相应症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等。查体可扪及腹部包块，闻及气过水声。腹部X线平片可提示肠梗阻表现等。手术探查是确诊的主要手段。1961年Dawson提出的胃肠道原发性淋巴瘤诊断标准：(1)无全身浅表淋巴结或纵隔淋巴结病。(2)白细胞总数及分类正常。(3)肝脾无肿瘤浸犯。(4)剖腹探查或尸检仅发现病灶局限于胃肠道及引流淋巴结。本例符合此诊断标准。
胃肠道原发淋巴瘤多见于胃，其次为小肠，结肠少见〔2〕。早期可化疗。对于经化疗后病灶不消失或出现并发症，则需手术治疗。胃中晚期及肠道原发性淋巴瘤，手术切除则是最有效的治疗手段，术后可辅以放疗和化疗以提高生存率〔3〕。
3 参考文献
1 张汝鹏，王殿昌，霍岫梅：30例回盲部原发性恶性淋巴瘤临床分析。中华外科杂志，1998；36(8)∶459-460。
2 Henry CA.Berry RE.Primery lymphoma of large intestine.Am Surg，1998，54∶262-265.
3 居纪全，韩自刚；盲肠原发性恶性淋巴瘤6例报告。中国实用外科杂志，1998；18(4)∶237。
(收稿日期：1999-05-24), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院普外科(成都 610041)
关键词：
华西医学990382 [中图分类号]R735.3+2；R574.3 [文献标识码]E
原发性胃肠恶性淋巴瘤不多见，而同时伴多发性小肠套叠者更为罕见。我院1999年2月收治1例，现报告如下：
1 临床资料
患者女，25岁，因不明原因反复腹痛1月、加重1天入院。疼痛呈间歇性绞痛，难以忍受。无寒战、发热及黄疸，无呕吐，无肛门停止排气排便，无毒麻药品接触史。入院查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP19/12kPa。巩膜不黄，腹平坦，无肠型及蠕动波，全腹软，未扪及包块，肝脾不大。脐周有轻压痛，无反跳痛，移浊阴性，肠鸣正常，指肛检查未见异常。血WBC11×109/L，N 0.70，L 0.28。LDH 225IU/L。B超提示：肠梗阻声像图，腹腔内少量积液，肝脾未见异常。腹部X线平片提示小肠远段不完全性肠梗阻。胸片未见异常。经胃肠减压、中药灌肠及解痉等治疗2天，腹痛无减轻，反而疼痛频率增加，出现腹胀并闻及气过水声，考虑为肠梗阻，行急诊剖腹探查术。术中见：距离回盲部60cm以近的小肠胀气，距离Treitz韧带60cm和距离回盲部60cm两处肠套叠，行手法复位后见套叠头均为直径约2.5cm的肠壁肿块。距离Treitz韧带100cm处见一约30cm的小肠套叠，肠壁高度水肿，色暗红。手法复位不能，切开套叠头部复位，见套头为一直径约3cm的肠壁肿块，凸向肠腔致肠腔完全梗阻。胃大弯侧后壁见一8cm×10cm之肿块沿胃壁生长。胃大、小弯侧及小肠系膜可扪及散在质软的淋巴结。肝、脾、胰及大肠均未见异常。依次行小肠3处肿块所在的肠段切除、肠吻合，毕Ⅱ式胃大部切除加淋巴结清扫。将胃、小肠肿块及胃周和小肠系膜淋巴结送病理检查。术后恢复顺利，术后5天进食，9天拆线，痊愈出院。病理报告：胃肠高度恶性程度、中心母细胞为主性恶性淋巴瘤累及浆膜，送检的胃肠标本各断端和送检各淋巴结均未见累及。
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2 讨论
胃肠道原发性淋巴瘤不多见，其临床表现与肿瘤所在的部位和大小有关，但缺乏特异性，术前确诊较难〔1〕。引起肠梗阻或肠套时出现相应症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等。查体可扪及腹部包块，闻及气过水声。腹部X线平片可提示肠梗阻表现等。手术探查是确诊的主要手段。1961年Dawson提出的胃肠道原发性淋巴瘤诊断标准：(1)无全身浅表淋巴结或纵隔淋巴结病。(2)白细胞总数及分类正常。(3)肝脾无肿瘤浸犯。(4)剖腹探查或尸检仅发现病灶局限于胃肠道及引流淋巴结。本例符合此诊断标准。
胃肠道原发淋巴瘤多见于胃，其次为小肠，结肠少见〔2〕。早期可化疗。对于经化疗后病灶不消失或出现并发症，则需手术治疗。胃中晚期及肠道原发性淋巴瘤，手术切除则是最有效的治疗手段，术后可辅以放疗和化疗以提高生存率〔3〕。
3 参考文献
1 张汝鹏，王殿昌，霍岫梅：30例回盲部原发性恶性淋巴瘤临床分析。中华外科杂志，1998；36(8)∶459-460。
2 Henry CA.Berry RE.Primery lymphoma of large intestine.Am Surg，1998，54∶262-265.
3 居纪全，韩自刚；盲肠原发性恶性淋巴瘤6例报告。中国实用外科杂志，1998；18(4)∶237。
(收稿日期：1999-05-24), 百拇医药