全麻下微导管GDC栓塞前交通动脉瘤1例
作者：王莹 王泉云 胡海东
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科(成都 610041) 王莹 王泉云；大邑县人民医院麻醉科(大邑611330) 胡海东
关键词：
华西医学990381 [中图分类号]R739.41 [文献标识码]E
近年来，随着神经外科及介入放射学的不断进展，脑血管内治疗的病人逐渐增多，麻醉方法一般选用局部麻醉或强化麻醉，而对一些不合作的病员，如何选用麻醉方案，是一个值得探讨的问题。近来我科在全麻下成功栓塞前交通动脉瘤1例，现报导如下：
男性，52岁，因反复头昏头痛1年，突发意识障碍2小时急诊入院。既往有高血压史12年(22～20/14～12kPa)。未作过正规降压处理。门诊CT示蛛网膜下腔出血。根据病史、查体及CT片出血分布的部位疑为前交通动脉瘤，后经DSA全颅血管造影证实诊断，决定经股动脉穿刺行微导管GDC(Guglielmi detachable coil铂金丝可脱性微螺旋圈)栓塞左前交通动脉瘤。
术前查体及化验检查：深嗜睡，鼾声，颈阻抗(-)，克氏征(+)，心肺(-)，ECG正常，K+3.47。
麻醉处理：麻醉前HR124次/分，SpO293%～94%，Bp15/10kPa，未用术前药，面罩给O2，静脉静注咪唑安定10mg，1∶2氟芬1剂，万可松5mg，3分钟后静注异丙酚60mg，明视下顺利插入气管内插管，生命体征平稳，手术开始时，追加1∶2氟芬1剂，咪唑安定5mg，持续吸入1.5%～2%异氟醚维持麻醉。手术开始后20分钟自主呼吸恢复并维持到术终。术中血压维持在15/10kPa左右。手术结束前10分钟停止吸入异氟醚，5分钟敞开气管导管。各种保护性生理反射恢复良好，术毕吸尽呼吸道分泌物，拔出气管导管，拔管过程顺利，生命体征平稳。手术历时150分钟。
讨论：近年来治疗性介入操作逐渐增多，经股动脉穿刺行微导管插管GDC栓塞术治疗颅内动脉瘤安全简便，避免了外科开放性颅脑手术，减少神经系统并发症发生的机会，即使病人病情不稳定，在气管内插管全麻下也可施行，尤其是部分部位较深，体积较大，或有钙化的粥样硬化性动脉瘤不适合施行开颅动脉瘤夹闭术者，全麻下进行GDC栓塞术则为最佳的介入神经放射治疗选择，使这类原来无法治疗的病人得到及时满意的治疗。
虽然介入治疗穿刺对病人刺激不大，但由于此种病人常伴意识不清，术中又需多次对动脉瘤部位进行造影定位，尤其在微导管插入动脉瘤以及释放GDC栓塞动脉瘤时，要求病人体位绝对固定，麻醉深度适宜，否则可能造成病人脑血管痉挛，异位栓塞，甚至动脉瘤破裂等严重合并症。麻醉深度在Ⅲ期Ⅰ级即可，术中应使病人保持自主呼吸，这样既可观察病人在放置GDC过程中的反应，又能在X线曝光时，短时间离开病人，减少幅射。
(收稿日期：1999-07-13), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科(成都 610041) 王莹 王泉云；大邑县人民医院麻醉科(大邑611330) 胡海东
关键词：
华西医学990381 [中图分类号]R739.41 [文献标识码]E
近年来，随着神经外科及介入放射学的不断进展，脑血管内治疗的病人逐渐增多，麻醉方法一般选用局部麻醉或强化麻醉，而对一些不合作的病员，如何选用麻醉方案，是一个值得探讨的问题。近来我科在全麻下成功栓塞前交通动脉瘤1例，现报导如下：
男性，52岁，因反复头昏头痛1年，突发意识障碍2小时急诊入院。既往有高血压史12年(22～20/14～12kPa)。未作过正规降压处理。门诊CT示蛛网膜下腔出血。根据病史、查体及CT片出血分布的部位疑为前交通动脉瘤，后经DSA全颅血管造影证实诊断，决定经股动脉穿刺行微导管GDC(Guglielmi detachable coil铂金丝可脱性微螺旋圈)栓塞左前交通动脉瘤。
术前查体及化验检查：深嗜睡，鼾声，颈阻抗(-)，克氏征(+)，心肺(-)，ECG正常，K+3.47。
麻醉处理：麻醉前HR124次/分，SpO293%～94%，Bp15/10kPa，未用术前药，面罩给O2，静脉静注咪唑安定10mg，1∶2氟芬1剂，万可松5mg，3分钟后静注异丙酚60mg，明视下顺利插入气管内插管，生命体征平稳，手术开始时，追加1∶2氟芬1剂，咪唑安定5mg，持续吸入1.5%～2%异氟醚维持麻醉。手术开始后20分钟自主呼吸恢复并维持到术终。术中血压维持在15/10kPa左右。手术结束前10分钟停止吸入异氟醚，5分钟敞开气管导管。各种保护性生理反射恢复良好，术毕吸尽呼吸道分泌物，拔出气管导管，拔管过程顺利，生命体征平稳。手术历时150分钟。
讨论：近年来治疗性介入操作逐渐增多，经股动脉穿刺行微导管插管GDC栓塞术治疗颅内动脉瘤安全简便，避免了外科开放性颅脑手术，减少神经系统并发症发生的机会，即使病人病情不稳定，在气管内插管全麻下也可施行，尤其是部分部位较深，体积较大，或有钙化的粥样硬化性动脉瘤不适合施行开颅动脉瘤夹闭术者，全麻下进行GDC栓塞术则为最佳的介入神经放射治疗选择，使这类原来无法治疗的病人得到及时满意的治疗。
虽然介入治疗穿刺对病人刺激不大，但由于此种病人常伴意识不清，术中又需多次对动脉瘤部位进行造影定位，尤其在微导管插入动脉瘤以及释放GDC栓塞动脉瘤时，要求病人体位绝对固定，麻醉深度适宜，否则可能造成病人脑血管痉挛，异位栓塞，甚至动脉瘤破裂等严重合并症。麻醉深度在Ⅲ期Ⅰ级即可，术中应使病人保持自主呼吸，这样既可观察病人在放置GDC过程中的反应，又能在X线曝光时，短时间离开病人，减少幅射。
(收稿日期：1999-07-13), 百拇医药