复发性上矢状窦旁脑膜瘤全切除及窦重建术1例
作者：陈 黄颖川 周泽云
单位：都江堰市人民医院外科(都江堰 611830)
关键词：
华西医学990380 [中图分类号]R739.45 [文献标识码]E
患者男，31岁。因头痛、头晕伴呕吐半年，于1994年2月入院。查体：顶枕部中线上可见2cm×3cm软性包块，位于枕外粗隆上1cm。双眼底视乳头明显水肿，其它神经系统检查无异常发现。CT扫描可见中线两侧不规则分叶状高密度影，上矢状窦穿过高密度影中央。大小约7.9cm×6.3cm，初步诊断顶枕部上矢状窦两侧蝶形脑膜瘤。手术发现肿瘤起自上矢状窦后1/3，骑跨窦两侧并已部分侵及窦汇区。枕骨1.5cm×1.2cm被破坏，肿瘤突入头皮下约2cm×2cm大小，行肿瘤大部切除，保留上矢状窦。术后病理诊断为顶枕部双侧窦旁脑膜瘤。术后恢复良好，无神经系统废损表现。
术后1年，1995年1月再次出现头痛、头晕、恶心、呕吐、双眼视物模糊。经CT扫描提示上矢状窦旁脑膜瘤复发，明显增大，肿瘤位于顶枕部上矢状窦两侧约9.1cm×6.4cm×6.0cm大小，上矢状窦未完全闭塞。遂再次于全麻下施行手术。为全切肿瘤，先切取颈外静脉一段长12cm，该长度大于被切除的矢状窦2cm，浸泡在含有6250u/100ml肝素的生理盐水中备用。然后按常规行顶枕部冠状切口及成形骨瓣开颅。先切除部分肿瘤以增加显露，然后分离肿瘤两端矢状窦至正常约2cm。用2mm内径的硅胶管分别插入两端矢状窦窦腔内以7号线暂时栓扎固定，作为临时性旁路循环。随即将侵入上矢状窦的肿瘤组织连同受累的后1/3上矢状窦整块切除，达到肉眼全切肿瘤，矢状窦切除长度约8cm。继而再用已备好的颈外静脉移植段，在断离的矢状窦前方断端行端端吻合，后方断端与左侧横窦行端侧吻合，采用0/11的丝线行间断缝合。同时用肝素生理盐水(12500u+200ml 生理盐水)冲洗两断端矢状窦，以防吻合口形成血栓。术后脱水，抗感染，抗凝血治疗。患者恢复良好，术后双眼视力为5米数指，较术前加重，其它神经系统无明显废损。目前已随访4年无肿瘤复发，病人生活基本能自理。
上矢状窦旁脑膜瘤，达到Simpsonl Ⅰ级切除的要求。对大多数病例并不困难，但是对于肿瘤组织已侵蚀窦壁的内外层，而窦腔尚未完全闭塞者，则实属不易，根据目前的文件报道和我们成功的病例，采用静脉段移植重建窦腔的方法可以达到全切肿瘤的目的。此外如果肿瘤累及中央沟静脉，亦可以利用移植静脉段的分枝与中央沟静脉行端端吻合，以保证患侧大脑半球的静脉回流，则可减少神经系统的废损，提高手术效果。
(收稿日期：1999-05-04), 百拇医药
单位：都江堰市人民医院外科(都江堰 611830)
关键词：
华西医学990380 [中图分类号]R739.45 [文献标识码]E
患者男，31岁。因头痛、头晕伴呕吐半年，于1994年2月入院。查体：顶枕部中线上可见2cm×3cm软性包块，位于枕外粗隆上1cm。双眼底视乳头明显水肿，其它神经系统检查无异常发现。CT扫描可见中线两侧不规则分叶状高密度影，上矢状窦穿过高密度影中央。大小约7.9cm×6.3cm，初步诊断顶枕部上矢状窦两侧蝶形脑膜瘤。手术发现肿瘤起自上矢状窦后1/3，骑跨窦两侧并已部分侵及窦汇区。枕骨1.5cm×1.2cm被破坏，肿瘤突入头皮下约2cm×2cm大小，行肿瘤大部切除，保留上矢状窦。术后病理诊断为顶枕部双侧窦旁脑膜瘤。术后恢复良好，无神经系统废损表现。
术后1年，1995年1月再次出现头痛、头晕、恶心、呕吐、双眼视物模糊。经CT扫描提示上矢状窦旁脑膜瘤复发，明显增大，肿瘤位于顶枕部上矢状窦两侧约9.1cm×6.4cm×6.0cm大小，上矢状窦未完全闭塞。遂再次于全麻下施行手术。为全切肿瘤，先切取颈外静脉一段长12cm，该长度大于被切除的矢状窦2cm，浸泡在含有6250u/100ml肝素的生理盐水中备用。然后按常规行顶枕部冠状切口及成形骨瓣开颅。先切除部分肿瘤以增加显露，然后分离肿瘤两端矢状窦至正常约2cm。用2mm内径的硅胶管分别插入两端矢状窦窦腔内以7号线暂时栓扎固定，作为临时性旁路循环。随即将侵入上矢状窦的肿瘤组织连同受累的后1/3上矢状窦整块切除，达到肉眼全切肿瘤，矢状窦切除长度约8cm。继而再用已备好的颈外静脉移植段，在断离的矢状窦前方断端行端端吻合，后方断端与左侧横窦行端侧吻合，采用0/11的丝线行间断缝合。同时用肝素生理盐水(12500u+200ml 生理盐水)冲洗两断端矢状窦，以防吻合口形成血栓。术后脱水，抗感染，抗凝血治疗。患者恢复良好，术后双眼视力为5米数指，较术前加重，其它神经系统无明显废损。目前已随访4年无肿瘤复发，病人生活基本能自理。
上矢状窦旁脑膜瘤，达到Simpsonl Ⅰ级切除的要求。对大多数病例并不困难，但是对于肿瘤组织已侵蚀窦壁的内外层，而窦腔尚未完全闭塞者，则实属不易，根据目前的文件报道和我们成功的病例，采用静脉段移植重建窦腔的方法可以达到全切肿瘤的目的。此外如果肿瘤累及中央沟静脉，亦可以利用移植静脉段的分枝与中央沟静脉行端端吻合，以保证患侧大脑半球的静脉回流，则可减少神经系统的废损，提高手术效果。
(收稿日期：1999-05-04), 百拇医药