烧伤感染的细菌学特点及抗菌药物选择
作者：苏东 张学英 秦志刚 邓诗琳 张艳红 王金良
单位：
关键词：烧伤；感染；细菌；耐药
中华传染病杂志990312 【摘要】 目的 为了解引起烧伤感染的细菌学特点及为临床合理用药提供实验室依据。方法 利用VITEK-AMS进行鉴定和药敏试验。结果 共检出2005株细菌包括19个菌属中的63个菌种。铜绿假单胞菌分离率为各种细菌之首，分离率达36.86%，每年分离率有所下降。金黄色葡萄球菌位居第二，分离率为14.92%，且有上升的趋势。结论 烧伤感染中以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、醋酸钙不动杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷白菌8种细菌为主。对G-杆菌引起的烧伤严重全身性感染第三代头孢菌素及亚胺培南应作为首选药物。而第一、二代头孢菌素、青霉素类抗生素及复合制剂药物应在明确病原菌及药物敏感试验结果后指导性应用。万古霉素应作为治疗烧伤严重全身性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物。
, http://www.100md.com
The bacteriological characters of burn infection and the use of antimicrobial agents
SU Dong,ZHANG Xueying,QIN Zhigang,et al.
Tianjin Fourth Hospital,Tianjin 300222
【Abstract】 Objective In order to use antimicrobial agents reasonably in the treatment of burn infection,the bacteriological character of clinical isolates were evaluated.Methods Two thousand and five clinical isolates from burn infections were identified and the susceptibility test of which were performed by VITEK-AMS concurrently.Results Two thousand and five strains were identified to be of 63 species of 19 genuses.P.aeruginosa was the most common organism (36.86%).However, the isolates of P.aeruginosa were reducing year by year.The isolate rate of S.aureus isolates was 14.92% next to that of P.aeruginosa with a increasing trend.Conclusion The predominant species of bacteria from burn infections were P.aeruginosa,S.aureus,E.cloacae,A.calcaceticus,E.faecalis,E.coli,P.mirabilis,and K.pneumoniae.In general infections of severe burn patients,the third generation cephalosporins and imipenem shoud be regarded as the first-line antibiotics against Gram negative bacilli while vancomycin should be the first choice to treat MRSA infection.
, 百拇医药
【Key words】 Burn Infection Bacterium Drug resistance
国外烧伤中心的资料表明烧伤面积超过30%的死亡病例中约70%死于感染，国内资料也相近似[1]。目前众多抗菌药物的广泛使用所导致的耐药菌株不断增加给临床治疗带来了十分困难的问题。现对我院1992～1997年引起烧伤感染的细菌分布及耐药性作了回顾性分析，为了解引起烧伤感染的细菌学特点及临床合理用药提供依据。
材料与方法
一、菌种来源
标本取自1992～1997年我院烧伤住院患者，从患者创面、静脉尖端、痂下组织及血液，分离培养菌株2 005株。
二、分离培养
, 百拇医药 烧伤患者创面分泌物用无菌棉拭子采集后接种于血平皿及麦康凯平皿；静脉尖端置心脑浸液增菌肉汤；痂下组织经匀浆后接种于血平皿及麦康凯平皿并计数；血培养标本接种于BACTEC-NR730血液增菌培养瓶6A和/或16A。
三、鉴定和药敏试验
利用VITEK进行鉴定和药敏试验，G-杆菌鉴定使用GNI卡，G+菌鉴定使用GPI卡，酵母样真菌鉴定使用YBC卡，药敏卡使用GNS-F2、GNS-F3、GNS-F5、GNS-UA、GNS-PA、GNS-GA、GPS-SA、GPS-SB、GPS-TA同时给出相应的MIC值。
结 果
一、2005株烧伤感染细菌的菌种分布
, 百拇医药 见表1。
表1 1992～1997年烧伤感染菌的分布 菌 名
株数
构成比
菌 名
株数
构成比
铜绿假单胞菌
676
33.72
嗜麦芽窄食单胞菌
14
0.70
, http://www.100md.com
金黄色葡萄球菌
330
16.46
弗劳地枸橼酸杆菌
14
0.70
醋酸钙不动杆菌
161
8.03
白色念珠菌
13
0.65
阴沟肠杆菌
, http://www.100md.com
117
5.84
松鼠葡萄球菌
12
0.60
粪肠球菌
115
5.74
粘质沙雷菌
11
0.55
大肠埃希菌
90
, 百拇医药
4.49
粪产碱杆菌
8
0.40
肺炎克雷白菌
52
2.59
化脓链球菌
8
0.40
奇异变形杆菌
40
2.00
, http://www.100md.com
木糖氧化产碱杆菌
7
0.35
屎肠球菌
33
1.64
热带念珠菌
7
0.35
蜂房哈夫尼菌
33
1.64
表皮葡萄球菌
, http://www.100md.com
7
0.35
气球菌
29
1.45
曼多辛假单胞菌
6
0.30
斯图普罗威登斯菌
24
1.20
坚忍肠球菌
5
, 百拇医药
0.25
斯氏假单胞菌
19
0.95
普通变形杆菌
5
0.25
产气肠杆菌
18
0.90
其它
136
6.75
, 百拇医药
木糖葡萄球菌
15
0.75
2005株细菌包括19个菌属63个菌种。本表只列出分离率≥0.25%(5株)的细菌
二、1992～1997年主要分离菌种变化
见图1。
图1 1992～1997年主要分离菌种变化
三、1992～1997年G-杆菌主要分离菌种对25种抗菌药物体外活性见表2。
, 百拇医药
表2 1992～1997年G-杆菌主要分离菌种对25种抗菌药物折点浓度*体外活性 抗菌药物
铜绿假单胞细
醋酸钙不动杆菌
阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
大肠埃希菌
肺炎克雷白菌
株数
敏感率
株数
敏感率
, 百拇医药
株数
敏感率
株数
敏感率
株数
敏感率
株数
敏感率
头孢噻吩
514
0.6
130
1.4
, http://www.100md.com 102
0
40
80.0
47
68.1
27
26.9
头孢唑啉
520
1.4
141
4.5
, http://www.100md.com 69
0
23
73.9
63
84.1
37
78.4
头孢呋辛
510
1.4
142
16.3
, 百拇医药 69
28.5
21
71.4
59
88.3
32
81.5
头孢哌酮
466
65.0
129
27.1
, 百拇医药
68
56.0
21
85.7
59
81.4
29
72.4
头孢他啶
538
67.1
150
90.2
, http://www.100md.com
73
40.1
23
91.6
67
97.0
32
96.8
头孢氨噻肟
478
49.9
129
91.3
, 百拇医药
69
39.7
21
76.2
59
95.2
30
86.7
头孢西丁
504
1.6
130
8.5
, 百拇医药
102
0
42
95.2
64
93.6
42
85.7
氨曲南
475
54.1
130
24.3
, 百拇医药
62
36.6
22
81.6
62
87.1
30
86.5
亚胺培南
493
56.3
131
92.0
, 百拇医药
62
100
22
81.6
65
100
32
100
氨苄西林
532
0.6
137
10.1
, 百拇医药
93
0
41
24.3
65
21.5
47
0.4
氨苄西林/舒巴坦
436
2.0
117
80.0
, 百拇医药
57
20.0
22
68.1
55
80.0
25
76.0
替卡西林
520
13.8
143
34.0
, 百拇医药
62
26.5
25
28.0
66
24.7
33
27.4
替卡西林/克拉维酸
458
24.3
121
93.0
, 百拇医药
58
36.9
22
68.1
57
75.6
26
80.6
羧苄西林
96
35.0
6
67.0
, http://www.100md.com
39
16.0
20
80.0
6
33.3
13
0
美洛西林
475
15.3
130
32.0
, 百拇医药
62
44.2
23
69.4
62
50.1
29
69.0
哌拉西林
478
33.4
131
47.3
, 百拇医药
62
41.1
23
69.4
79
36.5
31
84.1
诺氟沙星
415
45.7
5
65.0
, 百拇医药
56
66.1
34
82.0
51
31.5
31
67.8
环丙沙星
509
33.2
144
29.0
, 百拇医药
62
64.4
22
77.1
65
31.1
34
85.2
阿米卡星
598
16.9
140
33.2
, 百拇医药
106
70.6
42
71.4
71
84.5
46
76.1
妥布霉素
632
12.2
152
55.7
, 百拇医药
109
27.5
33
48.1
72
83.3
43
67.4
庆大霉素
625
11.2
152
20.3
103
27.8
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单位：
关键词：烧伤；感染；细菌；耐药
中华传染病杂志990312 【摘要】 目的 为了解引起烧伤感染的细菌学特点及为临床合理用药提供实验室依据。方法 利用VITEK-AMS进行鉴定和药敏试验。结果 共检出2005株细菌包括19个菌属中的63个菌种。铜绿假单胞菌分离率为各种细菌之首，分离率达36.86%，每年分离率有所下降。金黄色葡萄球菌位居第二，分离率为14.92%，且有上升的趋势。结论 烧伤感染中以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、醋酸钙不动杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷白菌8种细菌为主。对G-杆菌引起的烧伤严重全身性感染第三代头孢菌素及亚胺培南应作为首选药物。而第一、二代头孢菌素、青霉素类抗生素及复合制剂药物应在明确病原菌及药物敏感试验结果后指导性应用。万古霉素应作为治疗烧伤严重全身性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物。
, http://www.100md.com
The bacteriological characters of burn infection and the use of antimicrobial agents
SU Dong,ZHANG Xueying,QIN Zhigang,et al.
Tianjin Fourth Hospital,Tianjin 300222
【Abstract】 Objective In order to use antimicrobial agents reasonably in the treatment of burn infection,the bacteriological character of clinical isolates were evaluated.Methods Two thousand and five clinical isolates from burn infections were identified and the susceptibility test of which were performed by VITEK-AMS concurrently.Results Two thousand and five strains were identified to be of 63 species of 19 genuses.P.aeruginosa was the most common organism (36.86%).However, the isolates of P.aeruginosa were reducing year by year.The isolate rate of S.aureus isolates was 14.92% next to that of P.aeruginosa with a increasing trend.Conclusion The predominant species of bacteria from burn infections were P.aeruginosa,S.aureus,E.cloacae,A.calcaceticus,E.faecalis,E.coli,P.mirabilis,and K.pneumoniae.In general infections of severe burn patients,the third generation cephalosporins and imipenem shoud be regarded as the first-line antibiotics against Gram negative bacilli while vancomycin should be the first choice to treat MRSA infection.
, 百拇医药
【Key words】 Burn Infection Bacterium Drug resistance
国外烧伤中心的资料表明烧伤面积超过30%的死亡病例中约70%死于感染，国内资料也相近似[1]。目前众多抗菌药物的广泛使用所导致的耐药菌株不断增加给临床治疗带来了十分困难的问题。现对我院1992～1997年引起烧伤感染的细菌分布及耐药性作了回顾性分析，为了解引起烧伤感染的细菌学特点及临床合理用药提供依据。
材料与方法
一、菌种来源
标本取自1992～1997年我院烧伤住院患者，从患者创面、静脉尖端、痂下组织及血液，分离培养菌株2 005株。
二、分离培养
, 百拇医药 烧伤患者创面分泌物用无菌棉拭子采集后接种于血平皿及麦康凯平皿；静脉尖端置心脑浸液增菌肉汤；痂下组织经匀浆后接种于血平皿及麦康凯平皿并计数；血培养标本接种于BACTEC-NR730血液增菌培养瓶6A和/或16A。
三、鉴定和药敏试验
利用VITEK进行鉴定和药敏试验，G-杆菌鉴定使用GNI卡，G+菌鉴定使用GPI卡，酵母样真菌鉴定使用YBC卡，药敏卡使用GNS-F2、GNS-F3、GNS-F5、GNS-UA、GNS-PA、GNS-GA、GPS-SA、GPS-SB、GPS-TA同时给出相应的MIC值。
结 果
一、2005株烧伤感染细菌的菌种分布
, 百拇医药 见表1。
表1 1992～1997年烧伤感染菌的分布 菌 名
株数
构成比
菌 名
株数
构成比
铜绿假单胞菌
676
33.72
嗜麦芽窄食单胞菌
14
0.70
, http://www.100md.com
金黄色葡萄球菌
330
16.46
弗劳地枸橼酸杆菌
14
0.70
醋酸钙不动杆菌
161
8.03
白色念珠菌
13
0.65
阴沟肠杆菌
, http://www.100md.com
117
5.84
松鼠葡萄球菌
12
0.60
粪肠球菌
115
5.74
粘质沙雷菌
11
0.55
大肠埃希菌
90
, 百拇医药
4.49
粪产碱杆菌
8
0.40
肺炎克雷白菌
52
2.59
化脓链球菌
8
0.40
奇异变形杆菌
40
2.00
, http://www.100md.com
木糖氧化产碱杆菌
7
0.35
屎肠球菌
33
1.64
热带念珠菌
7
0.35
蜂房哈夫尼菌
33
1.64
表皮葡萄球菌
, http://www.100md.com
7
0.35
气球菌
29
1.45
曼多辛假单胞菌
6
0.30
斯图普罗威登斯菌
24
1.20
坚忍肠球菌
5
, 百拇医药
0.25
斯氏假单胞菌
19
0.95
普通变形杆菌
5
0.25
产气肠杆菌
18
0.90
其它
136
6.75
, 百拇医药
木糖葡萄球菌
15
0.75
2005株细菌包括19个菌属63个菌种。本表只列出分离率≥0.25%(5株)的细菌
二、1992～1997年主要分离菌种变化
见图1。
图1 1992～1997年主要分离菌种变化
三、1992～1997年G-杆菌主要分离菌种对25种抗菌药物体外活性见表2。
, 百拇医药
表2 1992～1997年G-杆菌主要分离菌种对25种抗菌药物折点浓度*体外活性 抗菌药物
铜绿假单胞细
醋酸钙不动杆菌
阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
大肠埃希菌
肺炎克雷白菌
株数
敏感率
株数
敏感率
, 百拇医药
株数
敏感率
株数
敏感率
株数
敏感率
株数
敏感率
头孢噻吩
514
0.6
130
1.4
, http://www.100md.com 102
0
40
80.0
47
68.1
27
26.9
头孢唑啉
520
1.4
141
4.5
, http://www.100md.com 69
0
23
73.9
63
84.1
37
78.4
头孢呋辛
510
1.4
142
16.3
, 百拇医药 69
28.5
21
71.4
59
88.3
32
81.5
头孢哌酮
466
65.0
129
27.1
, 百拇医药
68
56.0
21
85.7
59
81.4
29
72.4
头孢他啶
538
67.1
150
90.2
, http://www.100md.com
73
40.1
23
91.6
67
97.0
32
96.8
头孢氨噻肟
478
49.9
129
91.3
, 百拇医药
69
39.7
21
76.2
59
95.2
30
86.7
头孢西丁
504
1.6
130
8.5
, 百拇医药
102
0
42
95.2
64
93.6
42
85.7
氨曲南
475
54.1
130
24.3
, 百拇医药
62
36.6
22
81.6
62
87.1
30
86.5
亚胺培南
493
56.3
131
92.0
, 百拇医药
62
100
22
81.6
65
100
32
100
氨苄西林
532
0.6
137
10.1
, 百拇医药
93
0
41
24.3
65
21.5
47
0.4
氨苄西林/舒巴坦
436
2.0
117
80.0
, 百拇医药
57
20.0
22
68.1
55
80.0
25
76.0
替卡西林
520
13.8
143
34.0
, 百拇医药
62
26.5
25
28.0
66
24.7
33
27.4
替卡西林/克拉维酸
458
24.3
121
93.0
, 百拇医药
58
36.9
22
68.1
57
75.6
26
80.6
羧苄西林
96
35.0
6
67.0
, http://www.100md.com
39
16.0
20
80.0
6
33.3
13
0
美洛西林
475
15.3
130
32.0
, 百拇医药
62
44.2
23
69.4
62
50.1
29
69.0
哌拉西林
478
33.4
131
47.3
, 百拇医药
62
41.1
23
69.4
79
36.5
31
84.1
诺氟沙星
415
45.7
5
65.0
, 百拇医药
56
66.1
34
82.0
51
31.5
31
67.8
环丙沙星
509
33.2
144
29.0
, 百拇医药
62
64.4
22
77.1
65
31.1
34
85.2
阿米卡星
598
16.9
140
33.2
, 百拇医药
106
70.6
42
71.4
71
84.5
46
76.1
妥布霉素
632
12.2
152
55.7
, 百拇医药
109
27.5
33
48.1
72
83.3
43
67.4
庆大霉素
625
11.2
152
20.3
103
27.8
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