中华医学会第六次全国传染病与寄生虫病学术会议纪要
作者：王爱霞
单位：100730 北京协和医院
关键词：
中华传染病杂志990334 中华医学会第六次全国传染病和寄生虫病学术会议于1999年6月28～30日在天津召开，会前收到各类稿件832份，经专家组评审其中13篇作为大会报告，144篇为壁报，31篇为小组发言，265篇以摘要登载于汇编中。另外会议还聘请12名有关专家作专题报告。本次会议与会代表共530人。
中华医学会传染病与寄生虫病学分会由于发展的需要，经中华医学会批准在本次会议上宣布改名为中华医学会感染病学分会，并自下一届开始沿用。因为传染病是狭义的，而感染病是广义的，包括各种传染病和各类感染性疾病。目前国内部分传染病已基本控制，但在感染方面存在一些问题，临床上抗生素应用不够合理，造成耐药菌株迅速增长，感染严重难以控制，急需由中华医学会领导，制定合理应用抗生素规则并在全国推广。使耐药菌株增长速度减慢，以便有效控制感染。此外改为感染病学会亦有利于和国际交往的接轨。
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本次会议内容充实涉及面广，可归纳为以下几个方面。
一、各种细菌性感染：伤寒必须经规范抗菌治疗，以防严重并发症和恢复期排菌；感染性腹泻要区分不同的病原，除了补液补电解质还要注意合理应用抗生素，弧菌和病毒引起的腹泻应重视；耐药菌株变迁，常见有MRSA，不动杆菌，克雷白杆菌，肠杆菌以及嗜麦芽窄食单胞菌，要注意耐药菌在不断增加，将会影响临床治疗效果，要强调合理应用抗生素；新抗生素或抗菌药物的进展，如新喹诺酮类和新大环内脂类，前者的第三代对革兰(+)菌有效，第四代对厌氧菌亦有效。新大环内脂类的优点是：耐酸，口服胃肠道反应小，半衰期长，对肝损伤小。现有罗红霉素，克拉霉素和阿奇霉素三种；感染性心内膜炎由于近年来食道二维超声心动的应用，明显提高了诊断，有利于早期治疗。
二、病毒性感染：出血热目前已知有两种，为汉坦病毒肺综合征和汉坦病毒肾综合征出血热。前者于1993年发现，疫区分布于美国27个州，1995年后除美国外，在阿根廷、巴西、巴拉圭、玻利维亚和欧洲德国也发现病例，我国目前未发现病例，但由于宿主动物密度高，也存在着发生流行的危险性。艾滋病已改变过去认为治不好的观点，现用联合3种药如AZT+3TC+蛋白酶抑制剂，能延长患者生命，提高生活质量。抗HIV药物长期联合用可以出现免疫重建。关于肝炎此次内容有HBV，HCV，HGV，HDV以及TTV等分子生物学方面的研究。对HGV、TTV的病原检测、发病机制等有了新的认识，治疗方面对拉米夫定治疗无症状的乙型肝炎病毒携带者，44例随机双盲，有安慰剂对照治疗的前瞻性研究的报道，用100mg每日1次，对照组用安慰剂，随诊在2至12周末时，HBV DNA的阴转率拉米夫定组为57.5%～84.6%，安慰剂组为0，两组比较P<0.001。第13周起所有患者均用拉米夫定100mg每日1次，至52周结束时阴转率分别为57.5%与81.8%。在治疗52周结束时，均未见有血清HBeAg转换者。
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三、真菌感染：隐球菌脑膜炎临床常被误诊为结核性脑膜炎，因此对结核性脑膜炎治疗效果不好者要考虑进一步检查，最简单是从CSF中找隐球菌。隐球菌脑膜炎治疗不宜急于求成，二性霉素B要逐渐加量，可与氟康唑或5-氟胞嘧啶联合用药。常见死亡原因是脑疝，因此脑室引流对治疗起很大的作用，既能降颅内压又能从脑室引流管中注射二性霉素B，只是二性霉素B毒性大，用药过程中有一定的反应，如能掌握好剂量，用药前加小量非激素类消炎镇痛药是可以成功的。
四、原虫：疟疾周期性爆发流行与厄尔尼诺南方涛动(Elnino Southerncillation，ENSO)相关，在我国海南岛自1987～1997年疟疾发病率由234.5/10万降至47.6/10万，对抗氯喹恶性疟治疗药物仍以青蒿素及其衍生物；阿米巴痢疾关键在于粪便中找阿米巴滋养体或包囊，以与其他肠道感染鉴别。
五、寄生虫病：除上述疟疾和阿米巴外常见的有血吸虫病，丝虫病，肺吸虫病和囊虫病，治疗血吸虫病和肺吸虫病首选为吡喹酮，囊虫病首选是丙硫咪唑，其次才是吡喹酮，丝虫病用伊维霉素或海群生。通过对血吸虫病集中在对晚期患者肝纤维化的实验研究，发现IL-12和TNF-α与血吸虫病肝纤维化有明显的效果。
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六、其他：尚有肺炎链球菌耐药研究，霍乱，奴卡菌感染，结核分枝杆菌，立克次体，钩端螺旋体，莱姆病等以壁报或摘要的稿件形式刊出。
壁报共展示36篇，和以往会议稍有不同的是每天下午开展分组讨论，共分3个组抗感染组、出血热和寄生虫组、肝炎组及其他。请被选上小组发言者先讲，然后由其他有关医师发言或补充，开展讨论，亦有提出治疗或诊断方面的问题，但开展提问和进行讨论方面，时间太少。
最后一天进行分组答疑，感染病与抗感染药物组和出血热、寄生虫病与其他组，经书面或口头提问，然后专家回答。
在本次会议期，在中华医学会主持下，进行了传染病与寄生虫病学分会委员会的换届改选工作，选举产生了第六届委员会。, http://www.100md.com
单位：100730 北京协和医院
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中华传染病杂志990334 中华医学会第六次全国传染病和寄生虫病学术会议于1999年6月28～30日在天津召开，会前收到各类稿件832份，经专家组评审其中13篇作为大会报告，144篇为壁报，31篇为小组发言，265篇以摘要登载于汇编中。另外会议还聘请12名有关专家作专题报告。本次会议与会代表共530人。
中华医学会传染病与寄生虫病学分会由于发展的需要，经中华医学会批准在本次会议上宣布改名为中华医学会感染病学分会，并自下一届开始沿用。因为传染病是狭义的，而感染病是广义的，包括各种传染病和各类感染性疾病。目前国内部分传染病已基本控制，但在感染方面存在一些问题，临床上抗生素应用不够合理，造成耐药菌株迅速增长，感染严重难以控制，急需由中华医学会领导，制定合理应用抗生素规则并在全国推广。使耐药菌株增长速度减慢，以便有效控制感染。此外改为感染病学会亦有利于和国际交往的接轨。
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本次会议内容充实涉及面广，可归纳为以下几个方面。
一、各种细菌性感染：伤寒必须经规范抗菌治疗，以防严重并发症和恢复期排菌；感染性腹泻要区分不同的病原，除了补液补电解质还要注意合理应用抗生素，弧菌和病毒引起的腹泻应重视；耐药菌株变迁，常见有MRSA，不动杆菌，克雷白杆菌，肠杆菌以及嗜麦芽窄食单胞菌，要注意耐药菌在不断增加，将会影响临床治疗效果，要强调合理应用抗生素；新抗生素或抗菌药物的进展，如新喹诺酮类和新大环内脂类，前者的第三代对革兰(+)菌有效，第四代对厌氧菌亦有效。新大环内脂类的优点是：耐酸，口服胃肠道反应小，半衰期长，对肝损伤小。现有罗红霉素，克拉霉素和阿奇霉素三种；感染性心内膜炎由于近年来食道二维超声心动的应用，明显提高了诊断，有利于早期治疗。
二、病毒性感染：出血热目前已知有两种，为汉坦病毒肺综合征和汉坦病毒肾综合征出血热。前者于1993年发现，疫区分布于美国27个州，1995年后除美国外，在阿根廷、巴西、巴拉圭、玻利维亚和欧洲德国也发现病例，我国目前未发现病例，但由于宿主动物密度高，也存在着发生流行的危险性。艾滋病已改变过去认为治不好的观点，现用联合3种药如AZT+3TC+蛋白酶抑制剂，能延长患者生命，提高生活质量。抗HIV药物长期联合用可以出现免疫重建。关于肝炎此次内容有HBV，HCV，HGV，HDV以及TTV等分子生物学方面的研究。对HGV、TTV的病原检测、发病机制等有了新的认识，治疗方面对拉米夫定治疗无症状的乙型肝炎病毒携带者，44例随机双盲，有安慰剂对照治疗的前瞻性研究的报道，用100mg每日1次，对照组用安慰剂，随诊在2至12周末时，HBV DNA的阴转率拉米夫定组为57.5%～84.6%，安慰剂组为0，两组比较P<0.001。第13周起所有患者均用拉米夫定100mg每日1次，至52周结束时阴转率分别为57.5%与81.8%。在治疗52周结束时，均未见有血清HBeAg转换者。
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三、真菌感染：隐球菌脑膜炎临床常被误诊为结核性脑膜炎，因此对结核性脑膜炎治疗效果不好者要考虑进一步检查，最简单是从CSF中找隐球菌。隐球菌脑膜炎治疗不宜急于求成，二性霉素B要逐渐加量，可与氟康唑或5-氟胞嘧啶联合用药。常见死亡原因是脑疝，因此脑室引流对治疗起很大的作用，既能降颅内压又能从脑室引流管中注射二性霉素B，只是二性霉素B毒性大，用药过程中有一定的反应，如能掌握好剂量，用药前加小量非激素类消炎镇痛药是可以成功的。
四、原虫：疟疾周期性爆发流行与厄尔尼诺南方涛动(Elnino Southerncillation，ENSO)相关，在我国海南岛自1987～1997年疟疾发病率由234.5/10万降至47.6/10万，对抗氯喹恶性疟治疗药物仍以青蒿素及其衍生物；阿米巴痢疾关键在于粪便中找阿米巴滋养体或包囊，以与其他肠道感染鉴别。
五、寄生虫病：除上述疟疾和阿米巴外常见的有血吸虫病，丝虫病，肺吸虫病和囊虫病，治疗血吸虫病和肺吸虫病首选为吡喹酮，囊虫病首选是丙硫咪唑，其次才是吡喹酮，丝虫病用伊维霉素或海群生。通过对血吸虫病集中在对晚期患者肝纤维化的实验研究，发现IL-12和TNF-α与血吸虫病肝纤维化有明显的效果。
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六、其他：尚有肺炎链球菌耐药研究，霍乱，奴卡菌感染，结核分枝杆菌，立克次体，钩端螺旋体，莱姆病等以壁报或摘要的稿件形式刊出。
壁报共展示36篇，和以往会议稍有不同的是每天下午开展分组讨论，共分3个组抗感染组、出血热和寄生虫组、肝炎组及其他。请被选上小组发言者先讲，然后由其他有关医师发言或补充，开展讨论，亦有提出治疗或诊断方面的问题，但开展提问和进行讨论方面，时间太少。
最后一天进行分组答疑，感染病与抗感染药物组和出血热、寄生虫病与其他组，经书面或口头提问，然后专家回答。
在本次会议期，在中华医学会主持下，进行了传染病与寄生虫病学分会委员会的换届改选工作，选举产生了第六届委员会。, http://www.100md.com