聚团肠杆菌败血症合并播散性水痘一例
作者：尚前 赵登蕴
单位：473132 南阳，河南石油勘探局职工总医院传染科
关键词：
中华传染病杂志990329 患儿女，5岁。因反复高热伴排尿异常30天，全身疱疹2天，于1993年8月11日入院。30天前患儿出现尿急、尿频、尿痛及畏寒、高热，在村卫生所按尿道炎每日静脉滴注青霉素800万单位，高热时反复应用强的松片口服，每次10mg，效差。4天前体温骤升，持续在40°C左右。2天前全身出红色斑疹，随后部分变为水疱及脓疱疹，疹痛著，急来我科就诊。小便每日30～40次，量约400ml，体重减轻3kg。体检：T36.8°C，P110次/分，R28次/分。神志淡漠，中度贫血貌。全身皮肤、手掌足底、指趾间、口腔、外阴粘膜、发际、唇线部位密布鲜红色小米粒样斑丘疹及蚕豆大小透明水疱、脓疱疹，部分融合成大疱，基底有红晕，疹间隐约可见正常皮肤。双眼睑轻度浮肿，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。颈软。心、肺听诊无异常。肝、脾(-)，脐周轻压痛，双肾区叩痛(+)。尿道口红。神经反射未见异常。实验室检查：血红蛋白70g/L,白细胞33×109/L，中性0.86，淋巴0.14。尿黄色微混，pH5.5，尿蛋白+，镜下白细胞+++/HP。血培养+药敏：聚团肠杆菌生长；氯霉素、氟哌酸、丁胺卡那霉素、头孢唑啉敏感，庆大霉素、头孢噻肟耐药。尿菌首次培养(-)，第2次培养同血培养。血沉132mm/h；抗O<250单位；肥达反应(-)；血清免疫球蛋白：IgG 6600mg/L,IgA 570mg/L,IgM 800mg/L。B超：双肾形态正常，左、右肾大小分别为9.2cm×4.2cm、8.2cm×4.1cm,左肾盂分离1.4cm，右肾盂分离1.6cm，其内呈不规则液暗区，余未见异常，提示双肾盂积水。胸片无异常。
治疗：应用氟哌酸和阿米卡星联合抗感染，输液及新鲜血浆，麻疹疫苗和维生素B12分别皮下和肌内注射，退热、镇静等对症处理。10日后体温正常，尿道刺激征消失，疹痛减轻；血、尿、粪常规复常。2周后疱疹结痂、消退，无疤痕和色素沉着，复查血、尿培养(-)，痊愈出院。
根据患儿病史、体征、化验检查和治疗结果，确诊聚团肠杆菌败血症合并播散性水痘。
讨论 聚团肠杆菌为低致病力的条件致病菌，易在免疫低下和缺陷者中引起严重感染。多引起尿路和伤口感染，也可污染输液瓶引起败血症和其它感染。本病例败血症的发生即不排除输液器污染后，细菌直接入血的可能。播散性水痘已较罕见，发病和低免疫状态相关。本病例在应用非敏感抗生素的同时，反复使用糖皮质激素，严重削弱机体免疫力，导致败血症的发生，随后又合并播散性水痘，使患儿濒危。
(收稿：1998-03-01 修回：1998-09-25), http://www.100md.com
单位：473132 南阳，河南石油勘探局职工总医院传染科
关键词：
中华传染病杂志990329 患儿女，5岁。因反复高热伴排尿异常30天，全身疱疹2天，于1993年8月11日入院。30天前患儿出现尿急、尿频、尿痛及畏寒、高热，在村卫生所按尿道炎每日静脉滴注青霉素800万单位，高热时反复应用强的松片口服，每次10mg，效差。4天前体温骤升，持续在40°C左右。2天前全身出红色斑疹，随后部分变为水疱及脓疱疹，疹痛著，急来我科就诊。小便每日30～40次，量约400ml，体重减轻3kg。体检：T36.8°C，P110次/分，R28次/分。神志淡漠，中度贫血貌。全身皮肤、手掌足底、指趾间、口腔、外阴粘膜、发际、唇线部位密布鲜红色小米粒样斑丘疹及蚕豆大小透明水疱、脓疱疹，部分融合成大疱，基底有红晕，疹间隐约可见正常皮肤。双眼睑轻度浮肿，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。颈软。心、肺听诊无异常。肝、脾(-)，脐周轻压痛，双肾区叩痛(+)。尿道口红。神经反射未见异常。实验室检查：血红蛋白70g/L,白细胞33×109/L，中性0.86，淋巴0.14。尿黄色微混，pH5.5，尿蛋白+，镜下白细胞+++/HP。血培养+药敏：聚团肠杆菌生长；氯霉素、氟哌酸、丁胺卡那霉素、头孢唑啉敏感，庆大霉素、头孢噻肟耐药。尿菌首次培养(-)，第2次培养同血培养。血沉132mm/h；抗O<250单位；肥达反应(-)；血清免疫球蛋白：IgG 6600mg/L,IgA 570mg/L,IgM 800mg/L。B超：双肾形态正常，左、右肾大小分别为9.2cm×4.2cm、8.2cm×4.1cm,左肾盂分离1.4cm，右肾盂分离1.6cm，其内呈不规则液暗区，余未见异常，提示双肾盂积水。胸片无异常。
治疗：应用氟哌酸和阿米卡星联合抗感染，输液及新鲜血浆，麻疹疫苗和维生素B12分别皮下和肌内注射，退热、镇静等对症处理。10日后体温正常，尿道刺激征消失，疹痛减轻；血、尿、粪常规复常。2周后疱疹结痂、消退，无疤痕和色素沉着，复查血、尿培养(-)，痊愈出院。
根据患儿病史、体征、化验检查和治疗结果，确诊聚团肠杆菌败血症合并播散性水痘。
讨论 聚团肠杆菌为低致病力的条件致病菌，易在免疫低下和缺陷者中引起严重感染。多引起尿路和伤口感染，也可污染输液瓶引起败血症和其它感染。本病例败血症的发生即不排除输液器污染后，细菌直接入血的可能。播散性水痘已较罕见，发病和低免疫状态相关。本病例在应用非敏感抗生素的同时，反复使用糖皮质激素，严重削弱机体免疫力，导致败血症的发生，随后又合并播散性水痘，使患儿濒危。
(收稿：1998-03-01 修回：1998-09-25), http://www.100md.com