88例脑震荡彩色经颅多普勒分析
作者：孙兰香 田泽涛
单位：孙兰香(宁夏银川市第一医院TCD室 750001)；田泽涛(宁夏银川市第一医院外一科 750001)
关键词：脑震荡；脑血流动力学；多普勒超声
宁夏医学杂志990308 【摘要】 目的 探讨TCD对脑震荡的临床诊断价值。方法 对88例脑震荡患者进行多普勒检查，并分析探讨其特征。结果 脑震荡患者与对照组之间TCD对比有显著性差异(P<0.01)，即脑外伤后脑血管的变化程度与继发性损害的程度相一致。结论 TCD的应用有助于动态观察脑震荡患者的脑血流变化情况，对伤情变化的判断及预后估计均有一定的临床意义。
Inquiring into the valve of TCD for brain concussion
Sun Lanxiang，Tian Zetao
, 百拇医药
(Dept.of Meed.Tech.Yin Chuan No.l Hosp.)
【Abstract】 Objectives Inquiring into the volume caghosis for brain concussion with TCD.Methods 88 patients with brain conussion wehe examined by TCD (color treuscranial cloppler)；then the results mene cliscussed.Results the ratio of TCD was significantly higher in the group of brain concession than that an the contral (P<0.01)，and the degnee of the uenbral cascale changes afcer the conebral was connected autt the one of secondany orebral dawage.Concluions TCD was used for studing the cerebral vascular changes of the brain conossion the ratio of TCD had postine clivie significance and the esliwate of progness.
, 百拇医药
【Key words】 Brain concussion；Brain；Hemodynamics；Doppler effect
脑震荡是颅脑损伤中最轻型的损伤，临床上较为常见，但常常缺乏器质性损害的证据。本院自1996年1月～1997年12月对88例脑震荡病人进行了彩色经颅多普勒(简称TCD)检查，观察了脑震荡病人的血流动力学方面的改变，现将检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：(1)正常对照组：选择经询问病史无近期外伤，健康体查者88例，其中男50例，女38例，年龄21～49岁，平均36.1岁。(2)病例组：资料均来自本院门诊或住院病人，共计88例，男50例，女38例，年龄最小8岁，最大为47岁，平均31.2岁，病程最长2月，最短为伤后2小时。88例均有明确的头部外伤史，伤后立即出现意识丧失，时间在30分钟以内，有明显的逆行性健忘，伤后呼吸、脉搏、血压正常，神经系统检查无阳性体征，CT检查未见异常，临床诊断为脑震荡。
, 百拇医药
1.2 检查方法：病人均在清醒状态下采用德国产DWL-TCD诊断仪，探头频率为2MHz，常规置于颞窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)，枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，并通过扬声器监测血管杂音，输入计算机，记录各血管的收缩峰流速和舒张末期流速，平均血流速度及PI值、RI值、S/D值等参数，贮存并打印彩图。
1.3 诊断标准：TCD诊断标准及采样深度均采用顾慎为标准〔1〕。脑震荡诊断标准采用神经外科疾病诊断和鉴别诊断〔2〕。
2 结果
88例脑震荡TCD检查结果中正常28例，占31.4%；异常60例，占68.6%。异常者中有脑血管痉挛者46例，其中部分伴有PI值的增高；单位收缩峰尖锐，PI值增高者6例；伴有单支或多支脑动脉供血不足者18例，各颅内动脉TCD检查结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 脑震荡88例脑动脉TCD结果(例数)
MCA
ACA
PCA
VA
BA
左
右
左
右
左
右
左
, 百拇医药
右
单支或多支痉挛
36
40
28
38
38
34
20
26
26
供血不足
4
4
, 百拇医药
6
6
4
4
16
12
10
正常
48
44
54
44
46
50
, 百拇医药
52
50
52
对照组88例中TCD检查结果异常者4例，占4.4%，正常84例，占95.6%，脑血管痉挛2例，供血不足2例。两组对比见表2。
表2 脑震荡与对照组TCD异常的对比
总例数
痉挛
供血不足
正常
脑震荡组
88
46
, 百拇医药
18
28
对照组
88
2
2
84
两组比较 P<0.01，有显著性差异。
脑震荡组异常结果60例中，56例为伤后10天内所检查，而11天～2月检查异常者仅为4例，具体受伤时间与检查结果见表3。
表3 88例脑震荡TCD异常者与受伤天数比较
<24h
, http://www.100md.com
～3d
～5d
～10d
>10d
痉挛
28
11
5
3
4
供应不足
4
8
3
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4
2
受检人数
35
23
10
10
10
上述结果中24小时以内检查者阳性率为90.1%；2～3天阳性率为82.7%；4～5天阳性率为80%；6～10天为70%；10天以上为60%。有随距受伤天数越远，阳性率下降趋势。
3 讨论
过去认为脑震荡仅是脑生理功能一过性紊乱，在组织学上并无器质性改变。近几年通过临床和实验研究发现暴力作用于头部，可造成冲击部位的充血及水肿等病理改变〔3〕。伤后可引起血脑屏障的形态、功能和代谢方面不同程度的改变，导致血管源性脑细胞脑水肿，并可加重脑缺氧缺血，自由基的产生引起脑的一系列改变。同时颅脑外伤后大脑血流量增加或减少，引起脑细胞的轻度水肿和神经性缺氧变性等。其机制主要是颅底动脉受牵拉或局部轻微挫伤而引起脑血管痉挛，细胞水肿等造成脑缺血等〔4〕。有资料认为脑外伤后颅内神经介质释放导致同侧微循环障碍、脑血管收缩并间接使颅内动脉系统扩张，同时三叉神经周围神经纤维释放血管活性肽，引起神经源性炎症，造成血浆蛋白渗出及血管扩张〔5〕。这些理论是否适用于脑震荡虽没有肯定的回答，但脑震荡后引起一些长时间的临床表现则是毫无疑问的。本组脑震荡病例TCD异常60例中，尤以10天内为多，56例，占异常人数的93.3%。而24小时内所查的病人35例，占58.3%。这充分说明距外伤的时间越短阳性率越高。因此认为TCD可动态观察脑震荡的临床演变。
, 百拇医药
有资料表明脑外伤后引起脑血管反应性低下，血流变学的改变及脑血流量减少，这些微血管的病理性改变可见于各种类型的脑损伤〔6〕。本组病例从表3中可以看出绝大多数TCD的改变与受检时间有关，时间越短则阳性率越高，因此认为脑外伤患者伤后脑血管的变化程度与继发性脑损害的严重程度及其恢复相一致。CT在诊断颅脑损伤的价值是不容置疑的，但TCD能提供CT不能反映的伤后脑血流的变化情况，尤其是对CT阴性的患者，TCD可提供诊断依据，两者相辅相承，同时对某些因条件限制而不能做CT检查或CT检查为阴性的患者，TCD可提供有助于诊断治疗的依据。TCD是一种无损伤性的检测手段，可反复多次检查，对伤情变化的判断及预后的估计有一定的临床意义。
参考文献
1 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993.94
2 孟广远主编.神经外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1988.223
, http://www.100md.com
3 徐绍彦，等.经颅多普勒在神经外科的应用.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1992，12：132
4 徐如祥.脑外伤早期神经细胞蛋白免疫组化及超微结构观察.中华神经外科杂志，1995，1：55
5 钱济先.颅脑外伤生物力学的研究进展.国外医学神经外科学分册，1998，19(3)：149
6 陈建良综述.脑外伤与脑微循环障碍.国外医学神经病学神经外科学分册，1993，20(4)：192
(收稿：1998—09—16 修回：1998—11—06)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：孙兰香(宁夏银川市第一医院TCD室 750001)；田泽涛(宁夏银川市第一医院外一科 750001)
关键词：脑震荡；脑血流动力学；多普勒超声
宁夏医学杂志990308 【摘要】 目的 探讨TCD对脑震荡的临床诊断价值。方法 对88例脑震荡患者进行多普勒检查，并分析探讨其特征。结果 脑震荡患者与对照组之间TCD对比有显著性差异(P<0.01)，即脑外伤后脑血管的变化程度与继发性损害的程度相一致。结论 TCD的应用有助于动态观察脑震荡患者的脑血流变化情况，对伤情变化的判断及预后估计均有一定的临床意义。
Inquiring into the valve of TCD for brain concussion
Sun Lanxiang，Tian Zetao
, 百拇医药
(Dept.of Meed.Tech.Yin Chuan No.l Hosp.)
【Abstract】 Objectives Inquiring into the volume caghosis for brain concussion with TCD.Methods 88 patients with brain conussion wehe examined by TCD (color treuscranial cloppler)；then the results mene cliscussed.Results the ratio of TCD was significantly higher in the group of brain concession than that an the contral (P<0.01)，and the degnee of the uenbral cascale changes afcer the conebral was connected autt the one of secondany orebral dawage.Concluions TCD was used for studing the cerebral vascular changes of the brain conossion the ratio of TCD had postine clivie significance and the esliwate of progness.
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【Key words】 Brain concussion；Brain；Hemodynamics；Doppler effect
脑震荡是颅脑损伤中最轻型的损伤，临床上较为常见，但常常缺乏器质性损害的证据。本院自1996年1月～1997年12月对88例脑震荡病人进行了彩色经颅多普勒(简称TCD)检查，观察了脑震荡病人的血流动力学方面的改变，现将检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：(1)正常对照组：选择经询问病史无近期外伤，健康体查者88例，其中男50例，女38例，年龄21～49岁，平均36.1岁。(2)病例组：资料均来自本院门诊或住院病人，共计88例，男50例，女38例，年龄最小8岁，最大为47岁，平均31.2岁，病程最长2月，最短为伤后2小时。88例均有明确的头部外伤史，伤后立即出现意识丧失，时间在30分钟以内，有明显的逆行性健忘，伤后呼吸、脉搏、血压正常，神经系统检查无阳性体征，CT检查未见异常，临床诊断为脑震荡。
, 百拇医药
1.2 检查方法：病人均在清醒状态下采用德国产DWL-TCD诊断仪，探头频率为2MHz，常规置于颞窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)，枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，并通过扬声器监测血管杂音，输入计算机，记录各血管的收缩峰流速和舒张末期流速，平均血流速度及PI值、RI值、S/D值等参数，贮存并打印彩图。
1.3 诊断标准：TCD诊断标准及采样深度均采用顾慎为标准〔1〕。脑震荡诊断标准采用神经外科疾病诊断和鉴别诊断〔2〕。
2 结果
88例脑震荡TCD检查结果中正常28例，占31.4%；异常60例，占68.6%。异常者中有脑血管痉挛者46例，其中部分伴有PI值的增高；单位收缩峰尖锐，PI值增高者6例；伴有单支或多支脑动脉供血不足者18例，各颅内动脉TCD检查结果见表1。
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表1 脑震荡88例脑动脉TCD结果(例数)
MCA
ACA
PCA
VA
BA
左
右
左
右
左
右
左
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右
单支或多支痉挛
36
40
28
38
38
34
20
26
26
供血不足
4
4
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6
6
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正常
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54
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46
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对照组88例中TCD检查结果异常者4例，占4.4%，正常84例，占95.6%，脑血管痉挛2例，供血不足2例。两组对比见表2。
表2 脑震荡与对照组TCD异常的对比
总例数
痉挛
供血不足
正常
脑震荡组
88
46
, 百拇医药
18
28
对照组
88
2
2
84
两组比较 P<0.01，有显著性差异。
脑震荡组异常结果60例中，56例为伤后10天内所检查，而11天～2月检查异常者仅为4例，具体受伤时间与检查结果见表3。
表3 88例脑震荡TCD异常者与受伤天数比较
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痉挛
28
11
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供应不足
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受检人数
35
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10
10
10
上述结果中24小时以内检查者阳性率为90.1%；2～3天阳性率为82.7%；4～5天阳性率为80%；6～10天为70%；10天以上为60%。有随距受伤天数越远，阳性率下降趋势。
3 讨论
过去认为脑震荡仅是脑生理功能一过性紊乱，在组织学上并无器质性改变。近几年通过临床和实验研究发现暴力作用于头部，可造成冲击部位的充血及水肿等病理改变〔3〕。伤后可引起血脑屏障的形态、功能和代谢方面不同程度的改变，导致血管源性脑细胞脑水肿，并可加重脑缺氧缺血，自由基的产生引起脑的一系列改变。同时颅脑外伤后大脑血流量增加或减少，引起脑细胞的轻度水肿和神经性缺氧变性等。其机制主要是颅底动脉受牵拉或局部轻微挫伤而引起脑血管痉挛，细胞水肿等造成脑缺血等〔4〕。有资料认为脑外伤后颅内神经介质释放导致同侧微循环障碍、脑血管收缩并间接使颅内动脉系统扩张，同时三叉神经周围神经纤维释放血管活性肽，引起神经源性炎症，造成血浆蛋白渗出及血管扩张〔5〕。这些理论是否适用于脑震荡虽没有肯定的回答，但脑震荡后引起一些长时间的临床表现则是毫无疑问的。本组脑震荡病例TCD异常60例中，尤以10天内为多，56例，占异常人数的93.3%。而24小时内所查的病人35例，占58.3%。这充分说明距外伤的时间越短阳性率越高。因此认为TCD可动态观察脑震荡的临床演变。
, 百拇医药
有资料表明脑外伤后引起脑血管反应性低下，血流变学的改变及脑血流量减少，这些微血管的病理性改变可见于各种类型的脑损伤〔6〕。本组病例从表3中可以看出绝大多数TCD的改变与受检时间有关，时间越短则阳性率越高，因此认为脑外伤患者伤后脑血管的变化程度与继发性脑损害的严重程度及其恢复相一致。CT在诊断颅脑损伤的价值是不容置疑的，但TCD能提供CT不能反映的伤后脑血流的变化情况，尤其是对CT阴性的患者，TCD可提供诊断依据，两者相辅相承，同时对某些因条件限制而不能做CT检查或CT检查为阴性的患者，TCD可提供有助于诊断治疗的依据。TCD是一种无损伤性的检测手段，可反复多次检查，对伤情变化的判断及预后的估计有一定的临床意义。
参考文献
1 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993.94
2 孟广远主编.神经外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1988.223
, http://www.100md.com
3 徐绍彦，等.经颅多普勒在神经外科的应用.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1992，12：132
4 徐如祥.脑外伤早期神经细胞蛋白免疫组化及超微结构观察.中华神经外科杂志，1995，1：55
5 钱济先.颅脑外伤生物力学的研究进展.国外医学神经外科学分册，1998，19(3)：149
6 陈建良综述.脑外伤与脑微循环障碍.国外医学神经病学神经外科学分册，1993，20(4)：192
(收稿：1998—09—16 修回：1998—11—06)责编：马兴忠, 百拇医药