巯甲丙脯酸治疗老年充血性心力衰竭200例疗效观察
作者：李江疆 郭秀兰 徐长丽
单位：李江疆(宁夏自治区医院内五科 750021)；郭秀兰 徐长丽(宁夏银川市第一医院内六科 750001)
关键词：老年人；充血性心力衰竭；肾素—血管紧张素系统；巯甲丙脯酸
宁夏医学杂志990305 【摘要】 目的 对巯甲丙脯酸治疗老年充血性心衰进行疗效评价，探讨其临床使用价值。方法 观察病人治疗前后1周血压(BP)、心脏收缩功能、舒张功能、心功能不全的改善、预后，并与对照组比较。结果 用巯甲丙脯酸治疗组与对照组相比较BP、EF、SV、PAV、PEV、A/E及心功能、预后有明显改善(P<0.05)。结论 巯甲丙脯酸可抑制心衰时激活的肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAS)，阻止充血性心力衰竭的发展，改善充血性心力衰竭的预后。
The oberservation of captopril effect in treating senile heart failure in 200 cases
, http://www.100md.com
Li Jiangjiang，Guo Xiulan
(The Ningxia People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives To evaluate the captopril in treating senile heart failure and research in clinical practicle value.Methods To opsevate the BP of patient pre and post treatment，heart antractle and dicatation function and the compansiv of the improment of insufficient heart function，prograsis and compare with those of controlled group.Results Captopril group in compansiv of the controlled group：BP、EF、SV、PAV、PEV、A/E and heant function，all showed significant improment (P<0.05).Conclusions During heart failure，the renin-angiotension aldosteron (RAS) would be activted，but the captopril could inhibite these activation，hindered the deterioration of heart failure，thus the progrosis of heart failure might be considerally ameliorated
, 百拇医药
【Key woreds】 Aged；Heart failure，congestive；Renin-angiotensin system；Captopril
近10年中治疗充血性心力衰竭方面最大的进展就是对肾素—血管紧张素系统的研究〔1〕。目前用于临床的转换酶抑制剂已有10多种，根据化学结构分为3类。巯甲丙脯酸是含巯基类的转换酶抑制剂，可清除氧自由基及抑制肾素—血管紧张素系统，纠正心衰。入选的200份病例为1996年5月～1998年1月住院期间65岁以上充血性心力衰竭病人，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：200例中随机分为两组：A组为对照组，B组为治疗组。两组病人临床情况见表1。根据心功能分级标准对心脏功能分级〔2〕，其中心功能Ⅱ级28例，心功能Ⅲ级127例，心功能Ⅳ级45例。
, http://www.100md.com
1.2 方法：入院病人均在卧床、低盐饮食、吸氧(6～24小时/日)、纠正电解质紊乱及配合血管扩张剂、洋地黄及利尿剂、氧自由基抑制剂、抗感染等常规治疗下，治疗组口服巯甲丙脯酸(商品名卡托普利片，由石家庄市华龙药业股份有限公司提供)37.5mg～75mg/日。1周内观察用药前后BP、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、A峰流速(PAV)、E峰流速(PEV)、A/E比值(所用仪器为美国惠普公司出品的1000型彩色多普勒超声诊断仪)，心功能的改善及住院期间死亡率的改变，见表2～4。
1.3 统计方法：统计资料以均值±标准差(
±s)表示，统计学处理采用t检验。
1.4 疗效判断标准：(1)显效：心功能改善Ⅱ级。(2)有效：心功能改善Ⅰ级。(3)无效：心功能无变化。
2 结果
, 百拇医药
2.1 对照组与治疗组用药前血压、心功能测定见表2。
2.2 对照组与治疗组用药后血压、心功能测定见表3。
2.3 对照组与治疗组前后临床症状变化：对照组心功能改善有效率80.4%，治疗组心功能改善有效率91.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表4。
2.4 死亡率：治疗后对照组死亡8例，占8%；治疗组死亡3例，占2.7%。
表1 两组临床情况 组别
例数
年龄
(岁)
性别
, http://www.100md.com
基础心脏病
男
女
冠心
高心
肺心
风心
其它
A组
92
65～80
平均71.9
50
, http://www.100md.com 42
35
29
24
2
2
B组
108
65～90
平均70.2
52
56
43
27
, 百拇医药
31
0
7
表2 治疗前两组病人血压及心功能比较 组别
例数
血压
收缩功能
舒张功能
收缩压
舒张压
EF(%)
SV(ml)
PAV(m/s)
, 百拇医药
PEV(m/s)
A/E
A组
92
21.2±7.03
10.08±5.31
42.08±20.01
47.29±28.3
0.46±0.18
0.70±0.19
1.13±0.1
B组
, 百拇医药
108
20.01±8.08
11.2±5.05
43.06±19.8
48.1±28.9
0.47±0.15
0.72±0.23
1.12±0.15
t
1.98
1.74
1.67
, 百拇医药
1.69
1.34
1.29
1.56
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 治疗后两组病人血压及心功能比较 组别
, 百拇医药
例数
血压
收缩功能
舒张功能
收缩压
舒张压
EF(%)
SV(ml)
PAV(m/s)
PEV(m/s)
A/E
A组
92
, 百拇医药
20.89±5.6
9.71±5.01
45.23±9.2
49.3±9.98
0.5±0.34
0.74±0.23
0.91±0.24
B组
108
19.5±4.4
9.31±4.1
52.8±9.28
, 百拇医药
56.2±11.9
0.59±0.37
0.91±0.27
0.51±0.16
t
2.04
2.15
2.36
2.01
2.25
2.30
2.21
P
, 百拇医药
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表4 对照组与治疗组用药后心功能级别变化 组别
例数
治疗前心功能级别
治疗后改善级别
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
0(含死亡)
1
2
A组
92
12
60
20
18
34
40
B组
, 百拇医药
108
16
67
25
9
37
62
3 讨论
老年CHF的发病率逐年增加，是65岁以上病人住院的常见病因之一。近年，随着对CHF的不断探讨，一致认为：心衰时神经激素改变及心室、血管壁肥厚是心衰发生、发展的关键因素。在心衰代偿期，体内RAS激活，交感神经活性增加，心率加快，心肌耗氧增加，也使心钠素分泌增加，使体内肾素—血管紧张素—醛固酮水平提高〔3〕，血管收缩，钠水潴留，心脏负荷加重，舒张末期容积扩大，心肌收缩时阻力增加。实验中两组用药前心脏彩超示心脏收缩及舒张功能明显减退。SV下降(用药前SV48.1±28.90)，用药后SV56.2±11.90，心输出量明显增高。RAS不仅存在于循环中，也存在于心脏中，心脏中RAS激活取决于循环中RAS，在心衰中可以刺激心肌增生和纤维增生，使心室肥厚、心脏重塑〔4〕，上述心室肥厚为一种生物连锁作用，均与醛固酮和血管紧张素Ⅱ密切相关〔5〕。在心衰加重时，流经肾脏的有效血容量减少，刺激球旁细胞分泌肾素增加，形成恶性循环。
, 百拇医药
巯甲丙脯酸为ACEI中含巯基类。对心脏作用较强，可以抑制RAS活性，降低交感神经兴奋性，使心率下降；抑制心脏和心血管系统的转换酶，减轻心脏前负荷和后负荷而达到血液动力学改善，并通过影响心室重塑使左室和血管壁肥厚消失。治疗组1周后血压正常，SV明显增高，EF增加，A/E比值减少。应用巯甲丙脯酸后心功能改善有效率达91.7%，死亡率下降了5.3%。因巯甲丙脯酸价格便宜，在治疗CHF中成绩显著，已被大量用于临床治疗中。
参考文献
1 缪东培.转换酶抑制剂治疗心衰.国外医学.老年医学分册，1997，18(4)：145
2 陈灏珠主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1998.136
3 Griendling KK，Murphy TJ，Alexarcler RW，Molecular biology of the renin-angiotensin system.Circulation，1993，87：1816
4 黄震华，等.肾素-血素紧张素系统和血管重构.心血管病学进展，1998，19(5)：288～289
5 Pfefler JM，pfeffer MA，Braunwald E.Influence of chronic captopril therapy on infartled left ventricle of the rat Clrc Res，1985，57：84
(收稿：1998—05—15 修回：1998—0—19)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：李江疆(宁夏自治区医院内五科 750021)；郭秀兰 徐长丽(宁夏银川市第一医院内六科 750001)
关键词：老年人；充血性心力衰竭；肾素—血管紧张素系统；巯甲丙脯酸
宁夏医学杂志990305 【摘要】 目的 对巯甲丙脯酸治疗老年充血性心衰进行疗效评价，探讨其临床使用价值。方法 观察病人治疗前后1周血压(BP)、心脏收缩功能、舒张功能、心功能不全的改善、预后，并与对照组比较。结果 用巯甲丙脯酸治疗组与对照组相比较BP、EF、SV、PAV、PEV、A/E及心功能、预后有明显改善(P<0.05)。结论 巯甲丙脯酸可抑制心衰时激活的肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAS)，阻止充血性心力衰竭的发展，改善充血性心力衰竭的预后。
The oberservation of captopril effect in treating senile heart failure in 200 cases
, http://www.100md.com
Li Jiangjiang，Guo Xiulan
(The Ningxia People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives To evaluate the captopril in treating senile heart failure and research in clinical practicle value.Methods To opsevate the BP of patient pre and post treatment，heart antractle and dicatation function and the compansiv of the improment of insufficient heart function，prograsis and compare with those of controlled group.Results Captopril group in compansiv of the controlled group：BP、EF、SV、PAV、PEV、A/E and heant function，all showed significant improment (P<0.05).Conclusions During heart failure，the renin-angiotension aldosteron (RAS) would be activted，but the captopril could inhibite these activation，hindered the deterioration of heart failure，thus the progrosis of heart failure might be considerally ameliorated
, 百拇医药
【Key woreds】 Aged；Heart failure，congestive；Renin-angiotensin system；Captopril
近10年中治疗充血性心力衰竭方面最大的进展就是对肾素—血管紧张素系统的研究〔1〕。目前用于临床的转换酶抑制剂已有10多种，根据化学结构分为3类。巯甲丙脯酸是含巯基类的转换酶抑制剂，可清除氧自由基及抑制肾素—血管紧张素系统，纠正心衰。入选的200份病例为1996年5月～1998年1月住院期间65岁以上充血性心力衰竭病人，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：200例中随机分为两组：A组为对照组，B组为治疗组。两组病人临床情况见表1。根据心功能分级标准对心脏功能分级〔2〕，其中心功能Ⅱ级28例，心功能Ⅲ级127例，心功能Ⅳ级45例。
, http://www.100md.com
1.2 方法：入院病人均在卧床、低盐饮食、吸氧(6～24小时/日)、纠正电解质紊乱及配合血管扩张剂、洋地黄及利尿剂、氧自由基抑制剂、抗感染等常规治疗下，治疗组口服巯甲丙脯酸(商品名卡托普利片，由石家庄市华龙药业股份有限公司提供)37.5mg～75mg/日。1周内观察用药前后BP、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、A峰流速(PAV)、E峰流速(PEV)、A/E比值(所用仪器为美国惠普公司出品的1000型彩色多普勒超声诊断仪)，心功能的改善及住院期间死亡率的改变，见表2～4。
1.3 统计方法：统计资料以均值±标准差(
±s)表示，统计学处理采用t检验。1.4 疗效判断标准：(1)显效：心功能改善Ⅱ级。(2)有效：心功能改善Ⅰ级。(3)无效：心功能无变化。
2 结果
, 百拇医药
2.1 对照组与治疗组用药前血压、心功能测定见表2。
2.2 对照组与治疗组用药后血压、心功能测定见表3。
2.3 对照组与治疗组前后临床症状变化：对照组心功能改善有效率80.4%，治疗组心功能改善有效率91.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表4。
2.4 死亡率：治疗后对照组死亡8例，占8%；治疗组死亡3例，占2.7%。
表1 两组临床情况 组别
例数
年龄
(岁)
性别
, http://www.100md.com
基础心脏病
男
女
冠心
高心
肺心
风心
其它
A组
92
65～80
平均71.9
50
, http://www.100md.com 42
35
29
24
2
2
B组
108
65～90
平均70.2
52
56
43
27
, 百拇医药
31
0
7
表2 治疗前两组病人血压及心功能比较 组别
例数
血压
收缩功能
舒张功能
收缩压
舒张压
EF(%)
SV(ml)
PAV(m/s)
, 百拇医药
PEV(m/s)
A/E
A组
92
21.2±7.03
10.08±5.31
42.08±20.01
47.29±28.3
0.46±0.18
0.70±0.19
1.13±0.1
B组
, 百拇医药
108
20.01±8.08
11.2±5.05
43.06±19.8
48.1±28.9
0.47±0.15
0.72±0.23
1.12±0.15
t
1.98
1.74
1.67
, 百拇医药
1.69
1.34
1.29
1.56
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 治疗后两组病人血压及心功能比较 组别
, 百拇医药
例数
血压
收缩功能
舒张功能
收缩压
舒张压
EF(%)
SV(ml)
PAV(m/s)
PEV(m/s)
A/E
A组
92
, 百拇医药
20.89±5.6
9.71±5.01
45.23±9.2
49.3±9.98
0.5±0.34
0.74±0.23
0.91±0.24
B组
108
19.5±4.4
9.31±4.1
52.8±9.28
, 百拇医药
56.2±11.9
0.59±0.37
0.91±0.27
0.51±0.16
t
2.04
2.15
2.36
2.01
2.25
2.30
2.21
P
, 百拇医药
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表4 对照组与治疗组用药后心功能级别变化 组别
例数
治疗前心功能级别
治疗后改善级别
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
0(含死亡)
1
2
A组
92
12
60
20
18
34
40
B组
, 百拇医药
108
16
67
25
9
37
62
3 讨论
老年CHF的发病率逐年增加，是65岁以上病人住院的常见病因之一。近年，随着对CHF的不断探讨，一致认为：心衰时神经激素改变及心室、血管壁肥厚是心衰发生、发展的关键因素。在心衰代偿期，体内RAS激活，交感神经活性增加，心率加快，心肌耗氧增加，也使心钠素分泌增加，使体内肾素—血管紧张素—醛固酮水平提高〔3〕，血管收缩，钠水潴留，心脏负荷加重，舒张末期容积扩大，心肌收缩时阻力增加。实验中两组用药前心脏彩超示心脏收缩及舒张功能明显减退。SV下降(用药前SV48.1±28.90)，用药后SV56.2±11.90，心输出量明显增高。RAS不仅存在于循环中，也存在于心脏中，心脏中RAS激活取决于循环中RAS，在心衰中可以刺激心肌增生和纤维增生，使心室肥厚、心脏重塑〔4〕，上述心室肥厚为一种生物连锁作用，均与醛固酮和血管紧张素Ⅱ密切相关〔5〕。在心衰加重时，流经肾脏的有效血容量减少，刺激球旁细胞分泌肾素增加，形成恶性循环。
, 百拇医药
巯甲丙脯酸为ACEI中含巯基类。对心脏作用较强，可以抑制RAS活性，降低交感神经兴奋性，使心率下降；抑制心脏和心血管系统的转换酶，减轻心脏前负荷和后负荷而达到血液动力学改善，并通过影响心室重塑使左室和血管壁肥厚消失。治疗组1周后血压正常，SV明显增高，EF增加，A/E比值减少。应用巯甲丙脯酸后心功能改善有效率达91.7%，死亡率下降了5.3%。因巯甲丙脯酸价格便宜，在治疗CHF中成绩显著，已被大量用于临床治疗中。
参考文献
1 缪东培.转换酶抑制剂治疗心衰.国外医学.老年医学分册，1997，18(4)：145
2 陈灏珠主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1998.136
3 Griendling KK，Murphy TJ，Alexarcler RW，Molecular biology of the renin-angiotensin system.Circulation，1993，87：1816
4 黄震华，等.肾素-血素紧张素系统和血管重构.心血管病学进展，1998，19(5)：288～289
5 Pfefler JM，pfeffer MA，Braunwald E.Influence of chronic captopril therapy on infartled left ventricle of the rat Clrc Res，1985，57：84
(收稿：1998—05—15 修回：1998—0—19)责编：马兴忠, 百拇医药