小儿急性有机磷农药中毒6例误诊分析
作者：王 娟 李兴梅
单位：王 娟(宁夏中宁县医院 751200)；李兴梅(宁夏海原县保健所 756100)
关键词：
宁夏医学杂志990318 小儿急性有机磷农药中毒的临床表现多种多样，而突出表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，且毒物接触史常不明确，极易和儿科急症混淆，造成误诊和误治。我院1984～1997年共收治小儿急性有机磷农药中毒52例，误诊6例，1人死亡，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组6例中男4例，女2例，年龄2月～9岁，误诊时间2小时～3天。误诊疾病：急性胃肠炎3例，支气管肺炎2例，癫痫1例。
1.2 误诊典型病例
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例1，女，3岁。患儿入院前1天无诱因恶心、呕吐、腹痛、腹泻，突发性抽搐1次，在当地乡医院诊断为急性腹泻病治疗无效。体检：体温37.8℃，呼吸40次/分，脉搏150次/分，嗜睡，皮肤弹性差，双眼窝明显凹陷，瞳孔如针尖大小，口唇干裂，双肺可闻及痰鸣音，腹软，肠鸣音活跃，神经系统检查阴性，诊断为急性腹泻病Ⅱ°脱水，经补液、抗感染及对症治疗，3小时后呕吐次数频繁，腹痛加剧，反复追问病史，患儿入院前其母用“敌百虫”溶液(对水后)浸洗过头发，急查血清胆碱酯酶活力为35%，确诊为急性有机磷中毒，经用阿托品和氯磷定，2小时后神志渐清醒，瞳孔扩大至正常，1周后痊愈出院。
例2，男，5岁。患儿入院前2小时突然烦躁、咳嗽、喘憋、呼吸困难。体检：体温38.5℃，呼吸60次/分，脉搏210次/分，面色青灰，双瞳孔等大约4mm，对光反应迟钝，鼻翼扇动，口唇发绀，口吐白沫，双肺满布水泡音，腹软，肝右肋下3cm，质软，神经系统检查无异常。血常规示：白细胞计数14×109/L，N 0.70，L 0.35，。诊断为支气管肺炎合并心衰。经吸氧、利尿、强心、抗感染治疗1天病情无好转，再三追问病史，患儿发病前摘吃过刚喷过有机磷农药的西红柿
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(同时发病的还有1名患者)，急查血清胆碱酯酶活力为20%，立即给予阿托品和氯磷定，抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因分析：病史不明确。大多数中毒小儿在2～7岁之间，此年龄接触外界事物多，好奇心强，对自己的行为缺乏约束，由于农药的广泛应用或使用保管不妥，致使毒物从消化道、呼吸道、皮肤接触中毒，小儿无防范毒物的能力，家长不知中毒情况，故就诊时常问不出毒物接触史。
了解病史及体检不够全面，询问病史不细致也是误诊的重要原因之一。本组病例经治疗无好转，故对原诊断产生怀疑，再三追问病史，均发现有毒物接触史，简单片面的问诊得出的印象诊断导致查体方面带有一定的片面性，把注意点集中于某类疾病，忽视了其它疾病的可能性。
中毒症状不典型。在中毒的早期，瞳孔不一定缩小，严重中毒的晚期病人由于缺氧、脑水肿或累及中枢致使动眼神经麻痹，瞳孔失去收缩功能，可不缩小〔1〕。本组有3例瞳孔缩小，如例2发病后仅表现喘憋、呼吸困难，并无瞳孔缩小，误认为是呼吸系统疾病。
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2.2 减少误诊的对策：提高对小儿有机磷中毒的警惕性，特别对无诱因出现呼吸、消化、神经系统症状者，一定在抢救的同时详查有机磷接触史。对可疑病例速作全血胆碱酯酶活力测定，此是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察治疗效果和推测预后的一项重要指标。全血胆碱酯酶活力正常，可排除有机磷中毒〔2〕。
参考文献
1 陈定生，等.小儿急性有机磷中毒9例误诊教训.实用儿科杂志，1992，7(1)：46
2 邝贺玲.内科急症治疗学.上海：上海科技出版社，1981.329
(收稿：1998—04—29) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：王 娟(宁夏中宁县医院 751200)；李兴梅(宁夏海原县保健所 756100)
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宁夏医学杂志990318 小儿急性有机磷农药中毒的临床表现多种多样，而突出表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，且毒物接触史常不明确，极易和儿科急症混淆，造成误诊和误治。我院1984～1997年共收治小儿急性有机磷农药中毒52例，误诊6例，1人死亡，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组6例中男4例，女2例，年龄2月～9岁，误诊时间2小时～3天。误诊疾病：急性胃肠炎3例，支气管肺炎2例，癫痫1例。
1.2 误诊典型病例
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例1，女，3岁。患儿入院前1天无诱因恶心、呕吐、腹痛、腹泻，突发性抽搐1次，在当地乡医院诊断为急性腹泻病治疗无效。体检：体温37.8℃，呼吸40次/分，脉搏150次/分，嗜睡，皮肤弹性差，双眼窝明显凹陷，瞳孔如针尖大小，口唇干裂，双肺可闻及痰鸣音，腹软，肠鸣音活跃，神经系统检查阴性，诊断为急性腹泻病Ⅱ°脱水，经补液、抗感染及对症治疗，3小时后呕吐次数频繁，腹痛加剧，反复追问病史，患儿入院前其母用“敌百虫”溶液(对水后)浸洗过头发，急查血清胆碱酯酶活力为35%，确诊为急性有机磷中毒，经用阿托品和氯磷定，2小时后神志渐清醒，瞳孔扩大至正常，1周后痊愈出院。
例2，男，5岁。患儿入院前2小时突然烦躁、咳嗽、喘憋、呼吸困难。体检：体温38.5℃，呼吸60次/分，脉搏210次/分，面色青灰，双瞳孔等大约4mm，对光反应迟钝，鼻翼扇动，口唇发绀，口吐白沫，双肺满布水泡音，腹软，肝右肋下3cm，质软，神经系统检查无异常。血常规示：白细胞计数14×109/L，N 0.70，L 0.35，。诊断为支气管肺炎合并心衰。经吸氧、利尿、强心、抗感染治疗1天病情无好转，再三追问病史，患儿发病前摘吃过刚喷过有机磷农药的西红柿
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(同时发病的还有1名患者)，急查血清胆碱酯酶活力为20%，立即给予阿托品和氯磷定，抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因分析：病史不明确。大多数中毒小儿在2～7岁之间，此年龄接触外界事物多，好奇心强，对自己的行为缺乏约束，由于农药的广泛应用或使用保管不妥，致使毒物从消化道、呼吸道、皮肤接触中毒，小儿无防范毒物的能力，家长不知中毒情况，故就诊时常问不出毒物接触史。
了解病史及体检不够全面，询问病史不细致也是误诊的重要原因之一。本组病例经治疗无好转，故对原诊断产生怀疑，再三追问病史，均发现有毒物接触史，简单片面的问诊得出的印象诊断导致查体方面带有一定的片面性，把注意点集中于某类疾病，忽视了其它疾病的可能性。
中毒症状不典型。在中毒的早期，瞳孔不一定缩小，严重中毒的晚期病人由于缺氧、脑水肿或累及中枢致使动眼神经麻痹，瞳孔失去收缩功能，可不缩小〔1〕。本组有3例瞳孔缩小，如例2发病后仅表现喘憋、呼吸困难，并无瞳孔缩小，误认为是呼吸系统疾病。
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2.2 减少误诊的对策：提高对小儿有机磷中毒的警惕性，特别对无诱因出现呼吸、消化、神经系统症状者，一定在抢救的同时详查有机磷接触史。对可疑病例速作全血胆碱酯酶活力测定，此是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察治疗效果和推测预后的一项重要指标。全血胆碱酯酶活力正常，可排除有机磷中毒〔2〕。
参考文献
1 陈定生，等.小儿急性有机磷中毒9例误诊教训.实用儿科杂志，1992，7(1)：46
2 邝贺玲.内科急症治疗学.上海：上海科技出版社，1981.329
(收稿：1998—04—29) 责编：马兴忠, 百拇医药