宫颈妊娠误诊1例
作者：刘 芳
单位：刘 芳(宁夏石嘴山市第二医院妇产科 753000)
关键词：
宫颈妊娠误诊1例 刘 芳 1 患者，30岁，孕3产1，1990年孕足月剖宫产1胎，1993年早孕人工流产1胎，末次月经1997年3月1日，停经45天时尿妊娠试验阳性，于停经32天、67天、80天时反复阴道流血三次，量均少于月经量。6月9日B超提示：中期妊娠。6月10日以孕14周收住院行引产术。入院查体：T 36.5℃，P 80次/分，BP 15.8/8.5kPa，一般情况好，心肺肝脾未见异常。妇科检查：阴道无异常分泌物；宫颈肥大Ⅰ度糜烂；宫体脐下三指，略呈葫芦状，质软；附件未及包块。化验血尿常规及肝功能均正常。给予米非司酮150mg口服，3日后口服米索前列醇0.6mg,，观察6小时，仅有少许阴道流血，即行钳刮术，术中刮出部分胎体及胎盘组织，出血呈喷射状，量约1500毫升，并出现休克症状，即停止手术纠正休克。术后3天B超检查，宫体13cm×6.5cm×8.0cm，子宫中下段约9.5cm×6.5cm混合性杂乱回声，提示刮宫不全。手术后第5天行二次清宫术，术中又出现同样大出血，给予宫缩剂不易止血，并再次出现休克。在纠正休克的情况下，急诊剖腹探查拟行次全子宫切除术，术中见子宫增大如孕50天大小，宫颈膨大10cm×9cm×6cm大小，考虑宫颈妊娠行子宫全切术。术后剖视离体子宫，见宫腔内无妊娠产物等，宫壁光滑，宫颈管极度扩张，壁菲薄，管腔内有血块残留，病理检查符合宫颈妊娠。
, 百拇医药
2 讨论
宫颈妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠〔1〕，常易误诊为宫内妊娠做流产术而发生难以控制的大流血、休克、感染及贫血等，严重威胁患者的生命健康，此外还与以阴道流血为主的其它妇科疾病有时不易鉴别，而误诊和延误治疗。本文一例宫颈妊娠误诊为宫内妊娠先行米非司酮加米索前列醇引产失败后，行钳刮术两次，企图清除宫内妊娠物，结果两次均发生大出血而休克，最终行全子宫切除术，术中方确诊为宫颈妊娠。本例误诊的关健是对本病的临床特点认识不足，因此提高对本病的认识很有必要。根据本文一例分析总结宫颈妊娠的临床特点有以下几点：①宫颈妊娠多见于经产妇，有流产或/及宫腔操作史，停经后阴道反复不明原因无痛性出血或大出血。。②宫颈妊娠时，宫颈变软，可增大或正常或短时间内明显增大，有时宫颈外口血块盖住，宫体与宫颈等大或反较宫颈小，呈葫芦状变化。本例宫颈外口无明显变化，而子宫有葫芦状变化，但未引起重视，子宫葫芦状变化是宫颈妊娠的特有表现。③宫颈妊娠B超检查宫腔空虚妊娠产物或陈旧血块于膨大的宫颈内，对临床诊断应有很大帮助。④宫颈妊娠首先应与一般流产作鉴别，还应与前置胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤等鉴别。⑤宫颈妊娠按流产进行刮宫时，应感到宫颈外口松弛，内口闭合，尤其在试图取出组织时，出血多而猛或出血不止，应高度警惕宫颈妊娠出血。本例两次手术均出现大出血致休克符合本病的变化。⑥宫颈妊娠绝大多数行子宫全切术，术后用碘仿纱布填塞宫颈创面压迫止血两天取出，如果出血不止，应立即行剖腹全子宫切除术。
参考文献
1 梁占元，等.宫颈妊娠误诊2例分析.实用妇产科杂志，1994，5：273
(收稿：1998—09—25) 责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：刘 芳(宁夏石嘴山市第二医院妇产科 753000)
关键词：
宫颈妊娠误诊1例 刘 芳 1 患者，30岁，孕3产1，1990年孕足月剖宫产1胎，1993年早孕人工流产1胎，末次月经1997年3月1日，停经45天时尿妊娠试验阳性，于停经32天、67天、80天时反复阴道流血三次，量均少于月经量。6月9日B超提示：中期妊娠。6月10日以孕14周收住院行引产术。入院查体：T 36.5℃，P 80次/分，BP 15.8/8.5kPa，一般情况好，心肺肝脾未见异常。妇科检查：阴道无异常分泌物；宫颈肥大Ⅰ度糜烂；宫体脐下三指，略呈葫芦状，质软；附件未及包块。化验血尿常规及肝功能均正常。给予米非司酮150mg口服，3日后口服米索前列醇0.6mg,，观察6小时，仅有少许阴道流血，即行钳刮术，术中刮出部分胎体及胎盘组织，出血呈喷射状，量约1500毫升，并出现休克症状，即停止手术纠正休克。术后3天B超检查，宫体13cm×6.5cm×8.0cm，子宫中下段约9.5cm×6.5cm混合性杂乱回声，提示刮宫不全。手术后第5天行二次清宫术，术中又出现同样大出血，给予宫缩剂不易止血，并再次出现休克。在纠正休克的情况下，急诊剖腹探查拟行次全子宫切除术，术中见子宫增大如孕50天大小，宫颈膨大10cm×9cm×6cm大小，考虑宫颈妊娠行子宫全切术。术后剖视离体子宫，见宫腔内无妊娠产物等，宫壁光滑，宫颈管极度扩张，壁菲薄，管腔内有血块残留，病理检查符合宫颈妊娠。
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2 讨论
宫颈妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠〔1〕，常易误诊为宫内妊娠做流产术而发生难以控制的大流血、休克、感染及贫血等，严重威胁患者的生命健康，此外还与以阴道流血为主的其它妇科疾病有时不易鉴别，而误诊和延误治疗。本文一例宫颈妊娠误诊为宫内妊娠先行米非司酮加米索前列醇引产失败后，行钳刮术两次，企图清除宫内妊娠物，结果两次均发生大出血而休克，最终行全子宫切除术，术中方确诊为宫颈妊娠。本例误诊的关健是对本病的临床特点认识不足，因此提高对本病的认识很有必要。根据本文一例分析总结宫颈妊娠的临床特点有以下几点：①宫颈妊娠多见于经产妇，有流产或/及宫腔操作史，停经后阴道反复不明原因无痛性出血或大出血。。②宫颈妊娠时，宫颈变软，可增大或正常或短时间内明显增大，有时宫颈外口血块盖住，宫体与宫颈等大或反较宫颈小，呈葫芦状变化。本例宫颈外口无明显变化，而子宫有葫芦状变化，但未引起重视，子宫葫芦状变化是宫颈妊娠的特有表现。③宫颈妊娠B超检查宫腔空虚妊娠产物或陈旧血块于膨大的宫颈内，对临床诊断应有很大帮助。④宫颈妊娠首先应与一般流产作鉴别，还应与前置胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤等鉴别。⑤宫颈妊娠按流产进行刮宫时，应感到宫颈外口松弛，内口闭合，尤其在试图取出组织时，出血多而猛或出血不止，应高度警惕宫颈妊娠出血。本例两次手术均出现大出血致休克符合本病的变化。⑥宫颈妊娠绝大多数行子宫全切术，术后用碘仿纱布填塞宫颈创面压迫止血两天取出，如果出血不止，应立即行剖腹全子宫切除术。
参考文献
1 梁占元，等.宫颈妊娠误诊2例分析.实用妇产科杂志，1994，5：273
(收稿：1998—09—25) 责编：马兴忠, http://www.100md.com