手屈指腱鞘内麻醉121例报告
作者：李 波 叶 田
单位：李 波 叶 田(四川省泸州医学院附属中医医院 646000)
关键词：
手屈指腱鞘内麻醉121例报告 李 波 叶 田 我们从1994年6月～1997年6月，对手指外伤、感染手术时使用屈指腱鞘内麻醉121例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：121例(145指)中，男76例，女45例。患指145指中，拇指19例，食指38例，中指51例，环指31例，小指6例。外伤类型：切割伤，压砸伤， 爆炸伤，关节脱位。感染类型：脓性指头炎，指骨骨髓炎，甲沟炎，甲癣。手术方式：清创缝合术，指端缺损修整术，指骨截骨术，指间关节脱位复位术，脓肿切开引流术，拔甲术。手术时间：最短5分钟，最长90分钟。
1.2 麻醉方法：用2%利多卡因，5号针头，皮肤消毒后保持患指于伸直位，掌面向上，于掌指关节以远掌指横纹处垂直进针，针尖经皮穿过屈指肌腱鞘、屈指肌腱直达指骨骨膜，稍微后退针尖，推药时若阻力很小表明针尖已刺入屈指肌腱鞘管后壁与屈指肌腱之间空隙。若阻力很大则表明针尖未进入腱鞘，可将针尖再少许后退或重新穿刺。成人注射利多卡因3ml，小儿1ml，推药时可感到屈指肌腱鞘管从近端向远端的膨胀。
2 结果
注射时患指发胀，皮肤发麻、发热，3分钟后指两侧同时无痛感。麻醉范围：拇指掌指关节以远区域，Ⅱ～Ⅴ指掌关节以远区域从及相邻各半个手指。麻醉效果以手指末节最佳，手指近节指背较差。
3 讨论
支配手指的神经分为掌侧、背侧两组4支，指神经阻滞麻醉时需做指根扇形浸润，有用药量多、阻滞不全、可能损伤指动脉等缺点。屈指腱鞘内麻醉优点在于：①操作简便，易掌握，准确性高；②损伤轻微，不损伤屈指肌腱及腱鞘；③用药量小，仅1～3ml；④麻醉效果好，迅速生效，维持时间长；⑤无血管神经并发症。其机理为，屈指腱鞘左掌指关节、近节指间关节处较薄弱，存在横向细小通道与指固有神经血管束相连，麻醉药注入腱鞘后通过此细小通道扩散出腱鞘对指神经产生阻滞作用〔1〕。腱鞘滑膜上存在丰富小血管，药物被吸收经毛细血管网或微血管之间的短路直达指血管内产生一种血管内药物麻醉作用〔1〕。腱鞘扩散面积广泛，同时鞘膜滑液对麻醉药进行缓冲，使解离的碱基增加，可以迅速作用于指神经〔2〕。
参考文献
1 安洪，蒋电明，傀卫东，等.手指屈肌腱鞘内麻醉及机制探讨.中华麻醉学杂志，1994，14(6)：453～454
2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1989.197
(收稿：1998—11—24) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：李 波 叶 田(四川省泸州医学院附属中医医院 646000)
关键词：
手屈指腱鞘内麻醉121例报告 李 波 叶 田 我们从1994年6月～1997年6月，对手指外伤、感染手术时使用屈指腱鞘内麻醉121例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：121例(145指)中，男76例，女45例。患指145指中，拇指19例，食指38例，中指51例，环指31例，小指6例。外伤类型：切割伤，压砸伤， 爆炸伤，关节脱位。感染类型：脓性指头炎，指骨骨髓炎，甲沟炎，甲癣。手术方式：清创缝合术，指端缺损修整术，指骨截骨术，指间关节脱位复位术，脓肿切开引流术，拔甲术。手术时间：最短5分钟，最长90分钟。
1.2 麻醉方法：用2%利多卡因，5号针头，皮肤消毒后保持患指于伸直位，掌面向上，于掌指关节以远掌指横纹处垂直进针，针尖经皮穿过屈指肌腱鞘、屈指肌腱直达指骨骨膜，稍微后退针尖，推药时若阻力很小表明针尖已刺入屈指肌腱鞘管后壁与屈指肌腱之间空隙。若阻力很大则表明针尖未进入腱鞘，可将针尖再少许后退或重新穿刺。成人注射利多卡因3ml，小儿1ml，推药时可感到屈指肌腱鞘管从近端向远端的膨胀。
2 结果
注射时患指发胀，皮肤发麻、发热，3分钟后指两侧同时无痛感。麻醉范围：拇指掌指关节以远区域，Ⅱ～Ⅴ指掌关节以远区域从及相邻各半个手指。麻醉效果以手指末节最佳，手指近节指背较差。
3 讨论
支配手指的神经分为掌侧、背侧两组4支，指神经阻滞麻醉时需做指根扇形浸润，有用药量多、阻滞不全、可能损伤指动脉等缺点。屈指腱鞘内麻醉优点在于：①操作简便，易掌握，准确性高；②损伤轻微，不损伤屈指肌腱及腱鞘；③用药量小，仅1～3ml；④麻醉效果好，迅速生效，维持时间长；⑤无血管神经并发症。其机理为，屈指腱鞘左掌指关节、近节指间关节处较薄弱，存在横向细小通道与指固有神经血管束相连，麻醉药注入腱鞘后通过此细小通道扩散出腱鞘对指神经产生阻滞作用〔1〕。腱鞘滑膜上存在丰富小血管，药物被吸收经毛细血管网或微血管之间的短路直达指血管内产生一种血管内药物麻醉作用〔1〕。腱鞘扩散面积广泛，同时鞘膜滑液对麻醉药进行缓冲，使解离的碱基增加，可以迅速作用于指神经〔2〕。
参考文献
1 安洪，蒋电明，傀卫东，等.手指屈肌腱鞘内麻醉及机制探讨.中华麻醉学杂志，1994，14(6)：453～454
2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1989.197
(收稿：1998—11—24) 责编：杨自革, 百拇医药