单纯肺结核治疗出现大量胸腔积液2例
作者：南鹏飞 原亚文
单位：南鹏飞(陕西宝鸡解放军31医院 721006)；原亚文(陕西宝鸡解放军三医院 721000)
关键词：
单纯肺结核治疗出现大量胸腔积液2例 南鹏飞 原亚文 1 例1，男，19岁。因咳嗽半月、咯血10小时拍胸片诊为右上肺结核(Ⅲ)收住院，给予2HRSZ/4HR短化抗痨及对症治疗。半月后咯血消失，咳嗽减轻，一般状况好。第25天患者出现发热，T38.5℃，伴胸闷胀、气短。拍片：右上肺病灶无明显变化，右前第3肋以下实变影，左肺正常。B超报告胸腔大量积液。抽胸水为淡黄色渗出液，病理阴性。考虑为类赫氏反应，在原抗痨方案不变情况下给强的松3mg/d,顿服，每周抽胸水2次。1月后胸水消失，激素逐渐减量，完成疗程肺部病灶吸收，未遗留胸膜粘连及肥厚，亦未再出现胸水。
例2，男，29岁。因咳嗽、低热，拍胸片诊为双上肺结核(Ⅲ)，门诊2HRSZ/4HR短化方案抗痨。服药半月感左胸闷胀，活动后气短，后逐渐感症状加重于治疗第23天来门诊。经拍片及B超诊断：双上肺结核并左胸腔大量积液。对照前后两次胸片，双上肺病灶无扩大，左前第3肋以下实变影，抽胸水为淡黄色渗出液，病理阴性。在原方案基础上加用激素及抽水治疗1月，胸水吸收，完成疗程肺部病灶吸收良好，未再出现胸水。
2 讨论
2例患者均为青年初治肺结核短化抗痨治疗中出现大量胸腔积液，在不改变原方案情况下加用激素及抽水抗痨治疗，胸水很快吸收，完成疗程肺部病灶吸收良好，证明为类赫氏反应。短化抗痨中出现类赫氏反应近几年报道较多见，其机理多为变态反应所致。在强化治疗中，大量结核杆菌在短期内被杀死，死菌中的蛋白质、磷酯质、糖类作为抗原，使处于高敏状态的肺、淋巴结、浆膜、脑膜与脑等组织发生更高的变态反应，导致肺部病灶增多或扩大，肺外出现病变反应。该2例为年青人，机体变态反应更强，导致胸膜毛细血管通透性增强，渗出增多，胸液回吸收受阻，而在短期内产生大量胸腔积液，引起临床症状加重。所以对强化治疗中出现的症状加重，首先在排除病灶真正恶化的情况下，考虑为类赫氏反应，在治疗方案不变的情况下，酌加激素及对症治疗，病灶吸收良好。
(收稿：1998—08—28) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：南鹏飞(陕西宝鸡解放军31医院 721006)；原亚文(陕西宝鸡解放军三医院 721000)
关键词：
单纯肺结核治疗出现大量胸腔积液2例 南鹏飞 原亚文 1 例1，男，19岁。因咳嗽半月、咯血10小时拍胸片诊为右上肺结核(Ⅲ)收住院，给予2HRSZ/4HR短化抗痨及对症治疗。半月后咯血消失，咳嗽减轻，一般状况好。第25天患者出现发热，T38.5℃，伴胸闷胀、气短。拍片：右上肺病灶无明显变化，右前第3肋以下实变影，左肺正常。B超报告胸腔大量积液。抽胸水为淡黄色渗出液，病理阴性。考虑为类赫氏反应，在原抗痨方案不变情况下给强的松3mg/d,顿服，每周抽胸水2次。1月后胸水消失，激素逐渐减量，完成疗程肺部病灶吸收，未遗留胸膜粘连及肥厚，亦未再出现胸水。
例2，男，29岁。因咳嗽、低热，拍胸片诊为双上肺结核(Ⅲ)，门诊2HRSZ/4HR短化方案抗痨。服药半月感左胸闷胀，活动后气短，后逐渐感症状加重于治疗第23天来门诊。经拍片及B超诊断：双上肺结核并左胸腔大量积液。对照前后两次胸片，双上肺病灶无扩大，左前第3肋以下实变影，抽胸水为淡黄色渗出液，病理阴性。在原方案基础上加用激素及抽水治疗1月，胸水吸收，完成疗程肺部病灶吸收良好，未再出现胸水。
2 讨论
2例患者均为青年初治肺结核短化抗痨治疗中出现大量胸腔积液，在不改变原方案情况下加用激素及抽水抗痨治疗，胸水很快吸收，完成疗程肺部病灶吸收良好，证明为类赫氏反应。短化抗痨中出现类赫氏反应近几年报道较多见，其机理多为变态反应所致。在强化治疗中，大量结核杆菌在短期内被杀死，死菌中的蛋白质、磷酯质、糖类作为抗原，使处于高敏状态的肺、淋巴结、浆膜、脑膜与脑等组织发生更高的变态反应，导致肺部病灶增多或扩大，肺外出现病变反应。该2例为年青人，机体变态反应更强，导致胸膜毛细血管通透性增强，渗出增多，胸液回吸收受阻，而在短期内产生大量胸腔积液，引起临床症状加重。所以对强化治疗中出现的症状加重，首先在排除病灶真正恶化的情况下，考虑为类赫氏反应，在治疗方案不变的情况下，酌加激素及对症治疗，病灶吸收良好。
(收稿：1998—08—28) 责编：杨自革, http://www.100md.com