舌痛症患者的心理因素分析与治疗(附152例报告)
作者：石小新 郑际烈
单位：210008南京，南京大学医学院附属南京市口腔医院
关键词：舌痛症；心理治疗；心理护理
临床口腔医学杂志990312 提 要 本文对152例舌痛症患者的心理因素以及药物辅以心理护理治疗进行了分析。经临床检查与心理因素分析，152例患者中恐癌症42例(27.63%)，疑病症22例(14.47%)。经药物及心理护理治疗结果35例痊愈(23.03%)，42例(27.63%)明显好转，无效67例(44.08%)中均因心理疏导失败所致。本文提示心理疏导在治疗舌痛症中具有重要意义。
Analysis of the patients with glossodynia from a psychological aspect and treatment.
, 百拇医药
Shi XiaoSin,Zheng JiLie.
Affiliated Stomatological Hospital,School of Medicine,Nanjing University.Nanjing 210008.
Abstract This study investigated 152 patients with glossodynia who were exaimined from a psychological aspect.All patients with chronic glossodynia and clinical finding often exhibited psychological factors in their background.The results demonstrated that cancerphoiba were present in 42 cases(27.63%),hypochondriasis were 22 cases(14.47%) and other psychological symptoms such as anxiety and depression in 88 cases(57.90%).The psychopharmacological,psychological treatment and mental nurse of 152 patients with glossodynia.It showed that 35 of the 152 patients were cure(23.03%),42 patients were markedly effective(27.63%),and 67 patients were no remission(44.08%).
, 百拇医药
The study has shown that is important to diagnosis and treat the undrlying psychological disturbance by psychotherapy,pharmacotherapy and mental nurse.
Key words Glossodynia Psychological treatment Mental nurse
舌痛症又称舌灼痛、灼口综合症(Burning Mouth Sydrome)。是属于非器质性的灼痛。其病因表明，病理生理的状态是舌痛症的发病基础〔1，2〕，心理因素在口面疼痛，包括舌痛症中起了重要的作用〔3〕。现分析如下：
一般资料
1. 诊断标准 本文对舌痛症的诊断标准(狭义)是：
, http://www.100md.com
①无任何局部刺激因素存在。②无明显全身器质性疾病。③舌色质、形态、功能无任何异常。临床检查无异常。无触痛点，患者自觉舌部有浅在性、局限性、自发性灼痛。④有明显的神经、精神心理因素及更年期明显症状。
2. 性别与年龄 152例中男性24例(15.79%)，女性128例(84.21%)，男性以70岁年龄组及女性50岁年龄组为最多(表1)。
表1 152例舌痛症的性别年龄分布 年龄(岁)
女性(%)例数
男性(%)例数
合计
30～
13
4
, http://www.100md.com
17
40～
34
5
39
50～
42
5
47
60～
35
2
37
70～
, 百拇医药
4
7
11
80～
0
1
1
合计
128(84.21%)
24(15.79%)
152
职业 失业35例，技术人员30例，干部28例，离休21例，退休19例，农民10例，工人9例。
, http://www.100md.com
病期 自发病至就诊时间：1～2月22例、6个月35例、1年～ 46例、3年～ 30例、5年～ 19例。
3. 症状
主诉以疼痛为主，共56例占36.84%，此外常伴有麻木，灼热，异样感及肿胀感等症状(表2)。疼痛的特点：①每于上午减轻，下午加重。②讲话及饮食时无疼痛，常于安静时出现。③检查无阳性体征。表2 152例舌痛症的症状 症 状
例 数
%
轻度灼痛
56
36.84
中度灼痛
, http://www.100md.com
9
5.92
刺痛
21
13.82
灼热感
18
11.84
麻木+刺痛
25
16.45
肿胀+刺痛
10
, http://www.100md.com
6.58
异样感
13
8.55
合 计
152
100
疼痛部位 舌尖42例(27.63%)，舌边缘65例(42.76%)，舌根45例(29.61%)。
全身症状 神经衰弱症状，睡眠不佳、失眠、易烦燥、感疲劳、记忆力减退共87例(57.21%)。自主神经功能紊乱症状，如心悸、多汗、脸红、肢端发凉、麻木等症状共16例(10.53%)。女性更年期综合症，常于更年期内出现系列症状，同时伴有舌痛症21例(13.82%)。无全身症状28例，(18.42%)。
, 百拇医药
4. 心理因素分析
本组病例均取自有明显心理因素的患者。这些患者均从详细的病史中，由患者主动陈诉其心理，情绪的困惑而取得。其中以恐癌症为占多，共42例(27.63%)，其次为疑病症22例(14.47%)(表3)。表3 152例舌痛症的心理因素分析 心 理 因 素
例 数
%
恐癌症
42
27.63
疑病症
22
14.47
, http://www.100md.com
离退休后
21
13.82
家庭纠纷
17
11.18
人际关系紧张
12
7.89
工作压力
21
13.82
失业
, http://www.100md.com
5
3.28
丧失亲人
4
2.63
婚姻破裂
5
3.28
亲人急病
3
2.00
合 计
152
, http://www.100md.com
100
5. 治疗
根据临床资料及明确的心理因素分析，认为这类舌痛症患者应以精神治疗与心理护理为主，辅以适当的药物治疗，具体方法：
5.1 设置一单独精神治疗心理治疗室，由专业医师及专业有丰富经验的护师进行仔细询问，详细记录患者的主诉与病史，了解能使患者致舌痛症的诸多因素，并辅以热情关怀的态度，取得患者的信任，患者才能将其多种心情、心理环境、遭遇向医护人员倾诉。
5.2 心理疏导 针对患者的心理障碍因素进行具体疏导，大多数患者为中老年女性，这些患者的家庭，社会负担较重，医护人员应引导病人正确处理人际关系，家庭纠纷，以及进行社会心理疏导工作，并对患者做局部解剖、神经、血管、肌肉的知识介绍，以增强患者对舌痛症治愈的信心，强调治疗是一个渐进的过程。护士要了解治疗方案与内容，配合医师引导过程中进行疏导，以减轻患者的顾虑、紧张情绪，逐步解除其恐癌症或疑病症，消除疑虑，鼓励病人脱离“病人角色”，发挥他们自己的作用，使病人产生“康复”的动机，在心理上感到需要康复并摆脱心理依赖最后能尽快尽早痊愈。
, 百拇医药
5.3 药物辅助治疗，选用以下药物，胍乙啶、溴苄胺，α或β钙通道阻滞剂，多虑平、阿米替林等，如有明显更年期症状，可给予Premrain，每例治程约需3～6个月，并作出疗效评价。结 果
治疗结果 治愈35例(23.03%)，明显好转42例(27.63%)，无效67例(44.08%)，不明8例(5.26%)。
讨 论
1. 本组舌痛症的诊断标准为狭义性，将念珠菌感染、萎缩性舌炎、裂纹舌、叶状乳头炎、菌状乳头炎、口腔流电刺激，因心血管病、失眠而服药的副作用，明显的全身器质病的口腔表现如干燥综合症、血液病、糖尿病、营养缺乏、免疫疾病、其他结缔组织病所致口腔不适，均不列入本组，因此，本组的舌痛症属于精神情绪心理障碍的非器质性者，符合国内外学者公认的观点〔4～8〕。
2. 舌痛症确存在着既有器质性疾病又有心理因素共存的病例，使舌痛症发病因素复杂化，常难以确定是全身性疾病所致或是二者合并，二者的相互内在联系有待进一步研究。
, http://www.100md.com
3. 为了观察治疗效果，我们将本组舌痛症患者的心理治疗，辅以药物治疗作出观察，较易排除全身器质病的复杂因素与干预，结果可以说明确实疗效。
从本组病例治疗结果看，治愈23.03%，其舌痛症状的消失与患者的精神状态恢复是一致的。反之，无效44.08%的病例，多数由于不信任医护人员的耐心疏导工作，坚持他(她)的舌部是“有病的，否则不会疼痛的”。同时对其自身的困境，情绪的低劣未能及时改善，亦是治疗失败的原因，可见单纯依赖抗焦虑药，抗压抑药，及催眠药治疗并不理想，是导致目前对舌痛症疗效欠佳的重要原因，有待于深入观察研究。
参考文献
1 Van Der Waal 1.The burning mouth syndrome.Copenhagen:Munksgaard.1990
2 Forman R,Settle RG.Burning mouth Syndroms.Part Ⅱ.a clinical review.Compend contin Edne Dent,1990;11:140
, 百拇医药
3 Dworkin SF,Burgess JA.Orofacial Pain of Psychogenic origin:current Concepts and classification.J AM Dent Assoc,1987;115:565
4 Bergdanl J,Anneroth G.Burning mouth Syndrome:literature review and model for research and management.J Oral pathol Med,1993;22:433
5 Feinmann C,Harris M.Psychogenic facial pacial pain part Ⅰ：the clinical presentation.Br Dent J,1984;156:165
6 Lamb AB,Lamey P-J,Reeve PE.Burning mouth Syndrome:psychological aspects.Br Dent J,1988;165:256
7 岳玉敏，林梅，陈谦明等，灼口综合症患者的疼痛与个性，惰诸间因果关系的研究，临床口腔医学杂志，1998；14(1)：29
8 永井哲夫，海老原，新谷博明他，舌痛症の诊断と治疗に门 关する研究，第5报，舌痛症患者の心理的侧面の分析.口科言 志，1989；38(2)：438
(收稿：1999—02—05), 百拇医药
单位：210008南京，南京大学医学院附属南京市口腔医院
关键词：舌痛症；心理治疗；心理护理
临床口腔医学杂志990312 提 要 本文对152例舌痛症患者的心理因素以及药物辅以心理护理治疗进行了分析。经临床检查与心理因素分析，152例患者中恐癌症42例(27.63%)，疑病症22例(14.47%)。经药物及心理护理治疗结果35例痊愈(23.03%)，42例(27.63%)明显好转，无效67例(44.08%)中均因心理疏导失败所致。本文提示心理疏导在治疗舌痛症中具有重要意义。
Analysis of the patients with glossodynia from a psychological aspect and treatment.
, 百拇医药
Shi XiaoSin,Zheng JiLie.
Affiliated Stomatological Hospital,School of Medicine,Nanjing University.Nanjing 210008.
Abstract This study investigated 152 patients with glossodynia who were exaimined from a psychological aspect.All patients with chronic glossodynia and clinical finding often exhibited psychological factors in their background.The results demonstrated that cancerphoiba were present in 42 cases(27.63%),hypochondriasis were 22 cases(14.47%) and other psychological symptoms such as anxiety and depression in 88 cases(57.90%).The psychopharmacological,psychological treatment and mental nurse of 152 patients with glossodynia.It showed that 35 of the 152 patients were cure(23.03%),42 patients were markedly effective(27.63%),and 67 patients were no remission(44.08%).
, 百拇医药
The study has shown that is important to diagnosis and treat the undrlying psychological disturbance by psychotherapy,pharmacotherapy and mental nurse.
Key words Glossodynia Psychological treatment Mental nurse
舌痛症又称舌灼痛、灼口综合症(Burning Mouth Sydrome)。是属于非器质性的灼痛。其病因表明，病理生理的状态是舌痛症的发病基础〔1，2〕，心理因素在口面疼痛，包括舌痛症中起了重要的作用〔3〕。现分析如下：
一般资料
1. 诊断标准 本文对舌痛症的诊断标准(狭义)是：
, http://www.100md.com
①无任何局部刺激因素存在。②无明显全身器质性疾病。③舌色质、形态、功能无任何异常。临床检查无异常。无触痛点，患者自觉舌部有浅在性、局限性、自发性灼痛。④有明显的神经、精神心理因素及更年期明显症状。
2. 性别与年龄 152例中男性24例(15.79%)，女性128例(84.21%)，男性以70岁年龄组及女性50岁年龄组为最多(表1)。
表1 152例舌痛症的性别年龄分布 年龄(岁)
女性(%)例数
男性(%)例数
合计
30～
13
4
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17
40～
34
5
39
50～
42
5
47
60～
35
2
37
70～
, 百拇医药
4
7
11
80～
0
1
1
合计
128(84.21%)
24(15.79%)
152
职业 失业35例，技术人员30例，干部28例，离休21例，退休19例，农民10例，工人9例。
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病期 自发病至就诊时间：1～2月22例、6个月35例、1年～ 46例、3年～ 30例、5年～ 19例。
3. 症状
主诉以疼痛为主，共56例占36.84%，此外常伴有麻木，灼热，异样感及肿胀感等症状(表2)。疼痛的特点：①每于上午减轻，下午加重。②讲话及饮食时无疼痛，常于安静时出现。③检查无阳性体征。表2 152例舌痛症的症状 症 状
例 数
%
轻度灼痛
56
36.84
中度灼痛
, http://www.100md.com
9
5.92
刺痛
21
13.82
灼热感
18
11.84
麻木+刺痛
25
16.45
肿胀+刺痛
10
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6.58
异样感
13
8.55
合 计
152
100
疼痛部位 舌尖42例(27.63%)，舌边缘65例(42.76%)，舌根45例(29.61%)。
全身症状 神经衰弱症状，睡眠不佳、失眠、易烦燥、感疲劳、记忆力减退共87例(57.21%)。自主神经功能紊乱症状，如心悸、多汗、脸红、肢端发凉、麻木等症状共16例(10.53%)。女性更年期综合症，常于更年期内出现系列症状，同时伴有舌痛症21例(13.82%)。无全身症状28例，(18.42%)。
, 百拇医药
4. 心理因素分析
本组病例均取自有明显心理因素的患者。这些患者均从详细的病史中，由患者主动陈诉其心理，情绪的困惑而取得。其中以恐癌症为占多，共42例(27.63%)，其次为疑病症22例(14.47%)(表3)。表3 152例舌痛症的心理因素分析 心 理 因 素
例 数
%
恐癌症
42
27.63
疑病症
22
14.47
, http://www.100md.com
离退休后
21
13.82
家庭纠纷
17
11.18
人际关系紧张
12
7.89
工作压力
21
13.82
失业
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5
3.28
丧失亲人
4
2.63
婚姻破裂
5
3.28
亲人急病
3
2.00
合 计
152
, http://www.100md.com
100
5. 治疗
根据临床资料及明确的心理因素分析，认为这类舌痛症患者应以精神治疗与心理护理为主，辅以适当的药物治疗，具体方法：
5.1 设置一单独精神治疗心理治疗室，由专业医师及专业有丰富经验的护师进行仔细询问，详细记录患者的主诉与病史，了解能使患者致舌痛症的诸多因素，并辅以热情关怀的态度，取得患者的信任，患者才能将其多种心情、心理环境、遭遇向医护人员倾诉。
5.2 心理疏导 针对患者的心理障碍因素进行具体疏导，大多数患者为中老年女性，这些患者的家庭，社会负担较重，医护人员应引导病人正确处理人际关系，家庭纠纷，以及进行社会心理疏导工作，并对患者做局部解剖、神经、血管、肌肉的知识介绍，以增强患者对舌痛症治愈的信心，强调治疗是一个渐进的过程。护士要了解治疗方案与内容，配合医师引导过程中进行疏导，以减轻患者的顾虑、紧张情绪，逐步解除其恐癌症或疑病症，消除疑虑，鼓励病人脱离“病人角色”，发挥他们自己的作用，使病人产生“康复”的动机，在心理上感到需要康复并摆脱心理依赖最后能尽快尽早痊愈。
, 百拇医药
5.3 药物辅助治疗，选用以下药物，胍乙啶、溴苄胺，α或β钙通道阻滞剂，多虑平、阿米替林等，如有明显更年期症状，可给予Premrain，每例治程约需3～6个月，并作出疗效评价。结 果
治疗结果 治愈35例(23.03%)，明显好转42例(27.63%)，无效67例(44.08%)，不明8例(5.26%)。
讨 论
1. 本组舌痛症的诊断标准为狭义性，将念珠菌感染、萎缩性舌炎、裂纹舌、叶状乳头炎、菌状乳头炎、口腔流电刺激，因心血管病、失眠而服药的副作用，明显的全身器质病的口腔表现如干燥综合症、血液病、糖尿病、营养缺乏、免疫疾病、其他结缔组织病所致口腔不适，均不列入本组，因此，本组的舌痛症属于精神情绪心理障碍的非器质性者，符合国内外学者公认的观点〔4～8〕。
2. 舌痛症确存在着既有器质性疾病又有心理因素共存的病例，使舌痛症发病因素复杂化，常难以确定是全身性疾病所致或是二者合并，二者的相互内在联系有待进一步研究。
, http://www.100md.com
3. 为了观察治疗效果，我们将本组舌痛症患者的心理治疗，辅以药物治疗作出观察，较易排除全身器质病的复杂因素与干预，结果可以说明确实疗效。
从本组病例治疗结果看，治愈23.03%，其舌痛症状的消失与患者的精神状态恢复是一致的。反之，无效44.08%的病例，多数由于不信任医护人员的耐心疏导工作，坚持他(她)的舌部是“有病的，否则不会疼痛的”。同时对其自身的困境，情绪的低劣未能及时改善，亦是治疗失败的原因，可见单纯依赖抗焦虑药，抗压抑药，及催眠药治疗并不理想，是导致目前对舌痛症疗效欠佳的重要原因，有待于深入观察研究。
参考文献
1 Van Der Waal 1.The burning mouth syndrome.Copenhagen:Munksgaard.1990
2 Forman R,Settle RG.Burning mouth Syndroms.Part Ⅱ.a clinical review.Compend contin Edne Dent,1990;11:140
, 百拇医药
3 Dworkin SF,Burgess JA.Orofacial Pain of Psychogenic origin:current Concepts and classification.J AM Dent Assoc,1987;115:565
4 Bergdanl J,Anneroth G.Burning mouth Syndrome:literature review and model for research and management.J Oral pathol Med,1993;22:433
5 Feinmann C,Harris M.Psychogenic facial pacial pain part Ⅰ：the clinical presentation.Br Dent J,1984;156:165
6 Lamb AB,Lamey P-J,Reeve PE.Burning mouth Syndrome:psychological aspects.Br Dent J,1988;165:256
7 岳玉敏，林梅，陈谦明等，灼口综合症患者的疼痛与个性，惰诸间因果关系的研究，临床口腔医学杂志，1998；14(1)：29
8 永井哲夫，海老原，新谷博明他，舌痛症の诊断と治疗に门 关する研究，第5报，舌痛症患者の心理的侧面の分析.口科言 志，1989；38(2)：438
(收稿：1999—02—05), 百拇医药