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编号:10244055
聚碳酸酯冠在前牙残根残冠美容修复中的应用
http://www.100md.com 《口腔医学》 1999年第3期
     作者:黄 辉 许华山

    单位:黄辉(南昌市(330006)江西医学院第一附属医院口腔科);许华山(南昌市(330029)江西省九三老年关怀医院口腔科)

    关键词:

    口腔医学纵横990326 3M聚碳酸酯冠由聚碳酸材料充填结合微细玻璃纤维制成,是一种良好的口腔修复材料。近年来,我们采用3M聚碳酸酯成品冠修复前牙残根、残冠,疗效满意,现报告如下。

    资料与方法

    1. 病例选择对象:前牙残根、残冠,患牙均无牙周疾病,牙根均完好,无根折。

    2. 材料:3M聚碳酸酯成品冠(美国3M齿科有限公司),根管螺纹桩(杭州新亚仪表器材厂),玻璃离子粘固剂(上海青蒲齿科材料厂),自凝牙托粉和液(上海第二医科大学材料厂)
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    3. 一般资料:选择门诊前牙残根、残冠患者60例共88颗患牙,其中男性36例,女性24例,年龄最大者66岁,最小者15岁。上颌中侧切牙48颗,占54.55%,尖牙22颗,占25.00%。下颌中侧切牙10颗, 占11.36%, 尖牙8颗, 占9.09%。

    4. 修复方法:①根管治疗:每个患牙均经X线摄片,了解根管、根尖及根周情况,每个患牙均按常规行根管治疗,观察一周。②牙体制备:残根颈缘均需磨除0.5~1mm,达龈下0.5mm,残冠除颈缘制备外,需对近远中径片切,并去除例凹。③螺纹桩固定:选择合适的螺纹桩,用适量玻璃离子粘固剂加适当旋力把桩粘固在根管内,桩的游离距与对保持33mm。④聚碳酸酯冠的选择:根据修复牙冠的大小、牙间距离,选择大小合适的成品冠,并根据患牙颈部牙龈的弧度,用砂轮调磨成品冠颈缘的弧度,使之与牙体颈部密合,试。⑤聚碳酸酯冠的粘结固定:调自凝塑料于丝状期放入成品冠的内腔,立即固定在已处理好的牙体上,用探针将龈沟内未固化多余的树脂去除,等材料硬固后,作龈边缘修整、抛光。⑥患牙作正中、前伸向调磨,消除咬合高点。
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    5. 疗效评定标准。成功:修复体完整,无缺损,无松动,色泽正常;修复体颈缘密合,伸展合适;临床检查龈缘无红肿,治疗牙无叩痛;修复体与邻牙接触良好,无食物嵌塞。失败:修复体明显缺损、磨损或折裂,松动或脱落变色;修复体边缘伸展过长或短,边缘密合度欠佳;临床检查龈缘红肿,治疗牙叩痛;修复体与邻牙接触欠佳,出现食物嵌塞。其中出现任何一项失败指标者均为失败。

    结 果

    本文修复88颗前牙残根、残冠患者,随访观察2年,其中2颗修复体松动,2颗修复体破裂,1颗牙龈缘充血,水肿明显,成功率为94.32%。

    讨 论

    成品聚碳酸酯冠能承受一般食物的咬合力,表面不易磨损;质地坚硬,材料柔韧,并具有一定的可塑性,可根据临床需要,随意修整而不产生脆断或折裂,临床操作方便,且聚碳酸酯具有低吸水性和低膨胀系数,牙冠粘固后不易变形、变色。此外,成品冠的色泽和形态接近于天然牙,外形美观逼真,同时由于牙面光滑,大大减少了菌斑附着和色素沉着,不易引起染色和变色。
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    本组资料结果表明:修复治疗的失败主要表现为缘龈炎、冠破裂及修复体松动。本组资料出现缘龈炎1颗、冠破裂2颗、修复体松动2颗。究其原因,我们发现,缘龈炎主要是由于操作时未按正规方法进行,在冠的龈缘处抛光不细,食物残渣附着,同时由于患者怕刷牙过重会使成品冠表面损坏而致刷牙不彻底,造成牙龈充血、水肿。本组2颗冠破裂,一颗是由于患者修复后,啃咬过硬食物,致使牙冠破裂;另一颗是由于成品冠粘固后,出现早接触,调磨时,过多地调磨了成品冠,造成成品冠切缘变薄,舌面磨穿,久之,引起切缘折裂、松动。本组2颗修复体松动,均为深覆严重患者,由于调时未能彻底消除早接触,出现咬合创伤,致使修复体松动。由此提示,在行成品冠修复时,首先应选择好适应证,掌握好一定的条件,对于深覆、紧咬合严重,不能适合此种修复的,可选 用其它修复方法,以减少修复失败的机会;其次,应注意操作技术的规范,以提高临床治疗成功率;修复后应注意调避免出现咬合创伤,同时应注意保护成品冠的舌面及切缘,避免将成品冠的切缘或舌面磨薄,甚至磨穿,防止成品冠破裂;修复后应嘱咐患者不要啃咬硬物,加强医患合作。

    在作冠修复时,根管螺纹桩的放置是极其重要的。根管螺纹桩进入到根管的长度应以不影响根尖封闭为原则。为获得足够的根尖封闭,至少应保留3~5mm的牙胶根充物,或者说应顺利地将根管螺纹桩安放达到根长的2/3,以保证其一定的固位力量,这样可使修复体能长期地保持其美容及功能上的要求。此外,在成品冠的粘结固定过程中,应避免单体及多余的自凝塑料接触成品冠的唇面,以免影响成品冠唇面的光洁度,影响美观。

    [收稿:1998-12-23], 百拇医药