硅油填充术后眼屈光状态的分析
作者：蒋丽琴 刘芳
单位：山西省眼科医院(太原，030002)
关键词：硅油；屈光度
眼视光学杂志/990311摘 要 目的：初步观察玻璃体切割硅油填充术后眼的屈光状态。方法：对17例已行玻璃体切割硅油填充手术后视网膜基本复位的患者进行检影，对比患者术前术后不同的屈光状态并进行分析。结果：17例术后患者的屈光度均比术前增加+9.15±1.96D(平均值)、矫正视力也均有提高。结论：术后患者的屈光度偏向正是由于晶体后表面被硅油融合后其屈光度的表现。
Analysis of the refractive state of the eyes with silicone oil injection
Jiang Liqin,Liu Fang.
, http://www.100md.com
Shanxi Eye Hospital,Taiyuan 030002
Abstract Objective:To tentatively observe the refractive state of the eyes with silicone oil injection.Methods:Retinoscopy was performed on 17 eyes of 17 patients with silicone oil injection in which the retina is in place.Pre-and postoperative refractive states were compared.Rseults:Postoperative refractive error is +9.15±1.96 greater than the preoperative state.Corrected visual acuities are all improved.Conclusion:The postoperative refractive error becomes more plus when the posterior surface of the lens is fused with silicone oil.
, 百拇医药
Key words Silicone Refraction
通过对1996年8月至1998年12月在我院行玻璃体切割联合硅油填充术患者的观察发现，所有经手术的患眼屈光度均偏向正值。为了考察此偏向值之由来和该值是否为一定值，我们对上述病例作了进一步分析，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
对17例行玻璃体切割联合硅油填充术的患者进行检影(其中男12例，女5例，年龄9～64岁，平均为36.5岁)。
1.2 测定方法及条件
①视力检查：采用国际标准视力表。
②屈光状态：术后在散瞳状态下用点状检影镜检得。
, http://www.100md.com
③眼底检查：用三面镜，间接检眼镜检查视网膜复位情况。
④晶体情况：晶体无混浊，可以清楚地看到玻璃体腔内硅油及眼底视网膜情况。
⑤手术方法：闭合切口式玻璃体切割，环扎或内外加压，内放液联合硅油填充，术后激光封孔。
2 结果
2.1 术后眼底情况及视力的提高程度
17例患眼术后眼底视网膜基本复位，术后矫正视力与裸眼视力较术前均有不同程度的提高(详见表1)，经统计学处理，两者有非常显著性差异(t检验，P<0.01)。
表1 术后裸眼视力与矫正视力的提高程度 视力
裸眼例数
, 百拇医药
所占百分数
(%)
矫正例数
所占百分数
(%)
手动/眼前
4
23.5
0
0
0.01
1
6
, http://www.100md.com
0
0
0.02
6
35
1
6
0.05
1
6
3
17.5
0.08
1
, http://www.100md.com
6
1
6
0.1
3
17.5
3
17.5
0.2
1
6
5
29
0.3
, 百拇医药
0
0
2
12
0.4
0
0
2
12
2.2 同一眼术前术后屈光度的比较
同一眼术前、术后的屈光度相差值在+7.0～11.0D之间，平均值为+9.15±1.96D(详见表2)。表2 同一眼之术前、术后屈光度及其差值(DS) 编号
, 百拇医药 术前屈光度
术后屈光度
差值
1
正视
+9.00
+9.00
2
正视
+8.50
+8.50
3
-1.00
, 百拇医药
+7.00
+8.00
4
-1.50
+6.00
+7.50
5
-6.00
+4.00
+10.00
6
-15.00
-4.00
, 百拇医药
+11.00
7
-17.00
-7.00
+10.00
8
正视
+9.00
+9.00
9
-20.00
-11.00
+10.00
, 百拇医药
10
正视
+8.00
+8.00
11
正视
+10.00
+10.00
12
-11.00
-0.50
+10.50
13
, 百拇医药
-1.50
+5.50
+7.00
14
-1.00
+7.00
+8.00
15
正视
+8.00
+8.00
16
-7.00
, http://www.100md.com
+3.00
+10.00
17
-22.00
-11.00
+11.00
注：*表中屈光度原有散光者，均经球柱镜换算而成单纯球镜。
3 讨论
在视网膜脱离(尤其伴有巨大裂孔性视网膜脱离、PVR C级)复位手术中常应用硅油[1]。对17例患眼硅油注入前后屈光度的观察表明，同一眼术前、术后的屈光度平均相差+9.15±1.96D。这是由于硅油的高屈折指数改变了晶体的有效屈光量，改变值就是晶体后表面的屈光值[2]。具体分析如下：
, 百拇医药
根据Gullstrand精密模型眼[3]提供的眼内各屈光间质屈光指数，角膜1.376，房水及玻璃体1.336，晶体1.4085。可以把整个眼的屈光系统看成是一个由角膜和晶体组成的光学系统。该系统置于屈光间质为1.336的房水和玻璃体中(如图1)。
图1 正视眼中光线成像
在此系统中，光的折射由角膜前、后表面和晶体前、后表面完成。光线进入眼晴后经这四个表面的折射最后成像于视网膜上。
行硅油填充术后，由于硅油的屈光指数为1.404[4]，与晶体状体的屈光指数1.4085非常接近，这样整个眼的屈光系统就如图2所示。
, http://www.100md.com
图2 硅油置换玻璃体后的光线成像
该系统光线的屈折由角膜前表面、后表面和晶体的前表面完成，在晶体后表面光线不发生屈折[5]。光线进入眼睛后只通过角膜前、后表面及晶体前表面即成像于视网膜后方。如果在眼前加一适当的凸透镜，就会成像在视网膜上。(如图3)。
图3 眼前加一透镜后眼内的成像
该17例硅油填充术后的屈光度平均值为+9.15Ds，而Gullstrand精密模型眼提供的晶体后表面屈光度为+8.33DS，与临床结果很相近。Smith Rc等[6]的研究亦表明，由于硅油的流动性，其前表面呈凹形，与凸形的晶体后表面中和，导致了术后眼睛向远视方向改变的趋势。Smith Rc等人的测得的术前后屈光值差为5.0DS。
, 百拇医药
硅油有时会加速晶体的混浊[7，8]，因此，若要在硅油状态下行白内障摘除联合人工晶体植入术，须在术前计算硅油和玻璃体之间折射率差，否则植入的人工晶体就会产生很大的屈折误差[8，9]。另外，以对侧眼B超测算来决定手术眼的人工晶体度数也往往有很大偏差。
人工晶体形状的选择也很重要。由于硅油的流动性可以中和人工晶体后表面的曲率，又因为硅油和人工晶体的屈光指数接近，若选择双凸或凸凹形人工晶体，其有效屈光度就会发生改变，而选择凸平形人工晶体则可避免这个问题。
我们测得17例视网膜完全复位的玻璃体切除术后硅油填充眼屈光度改变值为+9.15DS。这一数据对术后视力的矫正及人工晶体的测算有一定的参考意义。
4 参考文献
[1] 张卯年.硅油透明质酸钠.见：宋琛.手术学全集：眼科卷.北京：人民军医出版社，1994.619
, 百拇医药
[2] David L.Mc Cartney MD，et al.Intraocular Lens Style and Refraction in Eyes Treated With Silicone Oil.Arch Ophthalmology,1987,105∶1385～1386
[3] 徐宝萃.眼屈光学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1992.114
[4] 马志忠，张卯年.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社，1994.57
[5] Stetansson E,Tiedeman J.Optics of the eye with air or Silicone oil.Retina,1988,8∶10～19
[6] Smith RC,Smith GT,Wong D.Refractive change in silicone oil filled eyes.Eye,1990,4∶230～234
[7] 李凤鸣.手术器械和技术.见:眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社，1996.2436
[8] Melissa L,Meldrum MD,et al.Cataract extraction after Silicone Oil repair of retinal detachments due to necrotizing retinitis.Ophthalmology,1996,114∶889
[9] 吴燮灿.实用眼镜光学.杭州：浙江省视学光学学会学术组，1996.261
(收稿：1999-06-16), http://www.100md.com
单位：山西省眼科医院(太原，030002)
关键词：硅油；屈光度
眼视光学杂志/990311摘 要 目的：初步观察玻璃体切割硅油填充术后眼的屈光状态。方法：对17例已行玻璃体切割硅油填充手术后视网膜基本复位的患者进行检影，对比患者术前术后不同的屈光状态并进行分析。结果：17例术后患者的屈光度均比术前增加+9.15±1.96D(平均值)、矫正视力也均有提高。结论：术后患者的屈光度偏向正是由于晶体后表面被硅油融合后其屈光度的表现。
Analysis of the refractive state of the eyes with silicone oil injection
Jiang Liqin,Liu Fang.
, http://www.100md.com
Shanxi Eye Hospital,Taiyuan 030002
Abstract Objective:To tentatively observe the refractive state of the eyes with silicone oil injection.Methods:Retinoscopy was performed on 17 eyes of 17 patients with silicone oil injection in which the retina is in place.Pre-and postoperative refractive states were compared.Rseults:Postoperative refractive error is +9.15±1.96 greater than the preoperative state.Corrected visual acuities are all improved.Conclusion:The postoperative refractive error becomes more plus when the posterior surface of the lens is fused with silicone oil.
, 百拇医药
Key words Silicone Refraction
通过对1996年8月至1998年12月在我院行玻璃体切割联合硅油填充术患者的观察发现，所有经手术的患眼屈光度均偏向正值。为了考察此偏向值之由来和该值是否为一定值，我们对上述病例作了进一步分析，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
对17例行玻璃体切割联合硅油填充术的患者进行检影(其中男12例，女5例，年龄9～64岁，平均为36.5岁)。
1.2 测定方法及条件
①视力检查：采用国际标准视力表。
②屈光状态：术后在散瞳状态下用点状检影镜检得。
, http://www.100md.com
③眼底检查：用三面镜，间接检眼镜检查视网膜复位情况。
④晶体情况：晶体无混浊，可以清楚地看到玻璃体腔内硅油及眼底视网膜情况。
⑤手术方法：闭合切口式玻璃体切割，环扎或内外加压，内放液联合硅油填充，术后激光封孔。
2 结果
2.1 术后眼底情况及视力的提高程度
17例患眼术后眼底视网膜基本复位，术后矫正视力与裸眼视力较术前均有不同程度的提高(详见表1)，经统计学处理，两者有非常显著性差异(t检验，P<0.01)。
表1 术后裸眼视力与矫正视力的提高程度 视力
裸眼例数
, 百拇医药
所占百分数
(%)
矫正例数
所占百分数
(%)
手动/眼前
4
23.5
0
0
0.01
1
6
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0
0
0.02
6
35
1
6
0.05
1
6
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17.5
0.08
1
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6
1
6
0.1
3
17.5
3
17.5
0.2
1
6
5
29
0.3
, 百拇医药
0
0
2
12
0.4
0
0
2
12
2.2 同一眼术前术后屈光度的比较
同一眼术前、术后的屈光度相差值在+7.0～11.0D之间，平均值为+9.15±1.96D(详见表2)。表2 同一眼之术前、术后屈光度及其差值(DS) 编号
, 百拇医药 术前屈光度
术后屈光度
差值
1
正视
+9.00
+9.00
2
正视
+8.50
+8.50
3
-1.00
, 百拇医药
+7.00
+8.00
4
-1.50
+6.00
+7.50
5
-6.00
+4.00
+10.00
6
-15.00
-4.00
, 百拇医药
+11.00
7
-17.00
-7.00
+10.00
8
正视
+9.00
+9.00
9
-20.00
-11.00
+10.00
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10
正视
+8.00
+8.00
11
正视
+10.00
+10.00
12
-11.00
-0.50
+10.50
13
, 百拇医药
-1.50
+5.50
+7.00
14
-1.00
+7.00
+8.00
15
正视
+8.00
+8.00
16
-7.00
, http://www.100md.com
+3.00
+10.00
17
-22.00
-11.00
+11.00
注：*表中屈光度原有散光者，均经球柱镜换算而成单纯球镜。
3 讨论
在视网膜脱离(尤其伴有巨大裂孔性视网膜脱离、PVR C级)复位手术中常应用硅油[1]。对17例患眼硅油注入前后屈光度的观察表明，同一眼术前、术后的屈光度平均相差+9.15±1.96D。这是由于硅油的高屈折指数改变了晶体的有效屈光量，改变值就是晶体后表面的屈光值[2]。具体分析如下：
, 百拇医药
根据Gullstrand精密模型眼[3]提供的眼内各屈光间质屈光指数，角膜1.376，房水及玻璃体1.336，晶体1.4085。可以把整个眼的屈光系统看成是一个由角膜和晶体组成的光学系统。该系统置于屈光间质为1.336的房水和玻璃体中(如图1)。
图1 正视眼中光线成像
在此系统中，光的折射由角膜前、后表面和晶体前、后表面完成。光线进入眼晴后经这四个表面的折射最后成像于视网膜上。
行硅油填充术后，由于硅油的屈光指数为1.404[4]，与晶体状体的屈光指数1.4085非常接近，这样整个眼的屈光系统就如图2所示。
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图2 硅油置换玻璃体后的光线成像
该系统光线的屈折由角膜前表面、后表面和晶体的前表面完成，在晶体后表面光线不发生屈折[5]。光线进入眼睛后只通过角膜前、后表面及晶体前表面即成像于视网膜后方。如果在眼前加一适当的凸透镜，就会成像在视网膜上。(如图3)。
图3 眼前加一透镜后眼内的成像
该17例硅油填充术后的屈光度平均值为+9.15Ds，而Gullstrand精密模型眼提供的晶体后表面屈光度为+8.33DS，与临床结果很相近。Smith Rc等[6]的研究亦表明，由于硅油的流动性，其前表面呈凹形，与凸形的晶体后表面中和，导致了术后眼睛向远视方向改变的趋势。Smith Rc等人的测得的术前后屈光值差为5.0DS。
, 百拇医药
硅油有时会加速晶体的混浊[7，8]，因此，若要在硅油状态下行白内障摘除联合人工晶体植入术，须在术前计算硅油和玻璃体之间折射率差，否则植入的人工晶体就会产生很大的屈折误差[8，9]。另外，以对侧眼B超测算来决定手术眼的人工晶体度数也往往有很大偏差。
人工晶体形状的选择也很重要。由于硅油的流动性可以中和人工晶体后表面的曲率，又因为硅油和人工晶体的屈光指数接近，若选择双凸或凸凹形人工晶体，其有效屈光度就会发生改变，而选择凸平形人工晶体则可避免这个问题。
我们测得17例视网膜完全复位的玻璃体切除术后硅油填充眼屈光度改变值为+9.15DS。这一数据对术后视力的矫正及人工晶体的测算有一定的参考意义。
4 参考文献
[1] 张卯年.硅油透明质酸钠.见：宋琛.手术学全集：眼科卷.北京：人民军医出版社，1994.619
, 百拇医药
[2] David L.Mc Cartney MD，et al.Intraocular Lens Style and Refraction in Eyes Treated With Silicone Oil.Arch Ophthalmology,1987,105∶1385～1386
[3] 徐宝萃.眼屈光学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1992.114
[4] 马志忠，张卯年.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社，1994.57
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[6] Smith RC,Smith GT,Wong D.Refractive change in silicone oil filled eyes.Eye,1990,4∶230～234
[7] 李凤鸣.手术器械和技术.见:眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社，1996.2436
[8] Melissa L,Meldrum MD,et al.Cataract extraction after Silicone Oil repair of retinal detachments due to necrotizing retinitis.Ophthalmology,1996,114∶889
[9] 吴燮灿.实用眼镜光学.杭州：浙江省视学光学学会学术组，1996.261
(收稿：1999-06-16), http://www.100md.com