假晶体眼的放大率与不等像
作者：刘晓玲 金成鹏
单位：温州医学院眼视光学院(325027)
关键词：假晶体眼；放大率；不等像；人工晶体；双眼视觉
眼视光学杂志/990310摘 要 目的：分析假晶体眼放大率变化特点，从双眼视角度探讨单眼白内障的合理人工晶体度数和类型选择。方法：测量单眼假晶体眼(12例)的不等像，按Gullstrand模型眼计算人工晶体眼放大率的变化。结果：临床测量：术后近视眼或者接近健眼屈光状态的7例不等像小于或者等于3%；术后远视的5例不等像大于3%(4例大于5%)。模型眼光学分析：放大率变化是由于假晶体眼的主点发生了位移造成；主点前移，放大率增大，不等像也增大。结论：假晶体放大率变化通过主点移位产生；后房型人工晶体较接近人眼的晶状体；为了单眼白内障术后有较好的双眼视功能，青年宜选择术后偏向一点近视，老年人宜选择术后正视。
, http://www.100md.com Aniseikonia in unilateral pseudophakia and its magnification change
Liu Xiaoling,Jin Chengpeng.
The school of Optometry and Ophthalmology,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325003
Abstract Objective:To analysis the machanisms of aniseikonia in unilateral pseudophakia and to recommend a selection of IOL power and types for good binocular vision.Methods:The aniseikonia of 12 cases of unilateral pseudophakia was evaluated with and without correction.The magnification change due to pseudophakia was calculated using the Gullstrand IV model eye.Results:Clinical measurement:The aniseikonia of 7 cases was less or equal to 3%;in 5 cases it was more than 3%.Optical calculations:The position of the principal point is changed in pseudophakia.The principle point moves forward,causing magnification to become greater than normal.Conclusion:The magnification change due to pseudophakia is based on the movement of its principal point.A posterior IOL has an effect similar to the human crystaline lens.It is very important to provide a suitable refractive status for good binocular vision.
, 百拇医药
Key words Unilateral pseudophakia Aniseikonia Magnification IOL Binocluar vision
据报道，接受人工晶体(IOL)植入的病人40%会出现与不等像有关的症状[1,2]。单侧假晶体眼病人术后屈光和不等像，值得重视。年轻的单眼白内障患者健眼有足够的调节力，单眼白内障屈光不正患者，健眼则有较好的矫正视力，此二类患者术后的屈光，不等像和双眼视，尤其值得研究和探讨。在分析临床单侧假晶体眼的屈光状态和不等像视的基础上，我们结合Gullstrand精密模型眼假晶体转换前后放大率的变化研究，探讨了制约不等像视的主要因素，并就临床选择合适的IOL类型和度数，提出指导性意见。
1 对象和方法
1.1 对象 1992年1月～1994年之间收治的单眼外伤性白内障病人12例，常规白内障囊外摘除后植入后房型IOL，随访矫正视力为1.0，其中男10例，女2例，年龄16～36岁，平均25.92岁。根据角膜曲率和眼轴测量，手术前参照健眼的屈光状态，以等屈光矫正目标，选择IOL度数，实际IOL度数15.50～20.00D，平均18.33D。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术后屈光：所有研究对象进行检影验光和主觉验光，以最高度数正球镜或最低度数负球镜及柱镜矫正，记录最好矫正视力时的屈光状态。
1.2.2 不等像视：应用不等像视检查卡(40厘米)进行检查。
a.裸眼不等像：双眼均不戴眼镜，健眼使用+2.50D调节时的不等像。
b.矫正的不等像：在双眼均戴镜矫正其屈光不正的基础上，健眼和术眼同时戴+2.50D近附加[2]。
c.记录：如果其中一眼无法看见目标或者眼像不稳定，说明该眼处于近距离的抑制状态；如果两眼均能看清目标，则按方法要求记录。
2 结果与分析
, 百拇医药
2.1 屈光
2.1.1 术前屈光：病史和两眼的AB超检查表明，健眼和术眼的屈光状态一致，正视9眼，近视3眼。
2.1.2 术后屈光：术眼单纯近视1眼，单纯近视散光3眼，复合近视散光2眼，单纯远视散光3眼，复合远视散光2眼。6例达到预期等屈光标准，6例欠矫。
2.2 不等像视 测量结果，所有术眼的像均大于健眼。
2.2.1 裸眼不等像：7例不等像为1.5%～4%，5例表现为术眼近距离抑制，且术后皆远视和远视散光。
2.2.2 矫正不等像：所有术眼的矫正不等像平均值为2.91%。7例在2%左右者术后屈光都偏向近视或者接近健眼的屈光状态；5例大于3%及4例大于5%者术后皆远视或远视散光。
, 百拇医药
3 讨论
不等像在双眼视中起了很重要的作用。早在1945年，Dartmouth研究小组就用心理物理学方法。测出人眼不等像的最大耐受值为5%[3]。1986年，Katsumi等用神经电生理技术双眼叠加值研究证实了这一结论。当不等像等于3%时，双眼叠加值显著下降，因此，低于3%的不等像才是可接受的[4]。本研究表明所有假晶体眼的视网膜像均大于健眼，7例术前后屈光值接近或者稍偏近视者矫正后不等像小于或等于3%；而5例术后偏远视者皆表现出近距离中心抑制，且其中4例不等像大于5%。
为了解假晶体眼视网膜像大小变化，术后远视不等像较明显的原因及假晶体眼与原来正视眼相比所发生的光学变化，我们结合Gullstrand精密模型眼进行了分析[5]，见附图。
, 百拇医药
附图 Gullstrand精密模型眼和假晶体眼的光学系统
上半部代表精密模型眼的光学系统，下半部代表该模型眼晶体由等屈光后房型IOL置换后的光学系统，其中：
角膜系统：D1=48.83D,D2=5.88D,d=0.5mm,n=1.386;Dc=43.05D,p=0.0496mm,p=0.0506mm
后房型IOL(平凸前型)：D1=19.00D,D2=0.00D,d=0.7mm,n=1.491;D=19.00D,p=4.0mm,p=4.073mm
假晶体眼的总屈光度：d=0.0506+4.0=4.0506mm,n=1.336;D=59.57D;p=0.917mm,p=1.143mm
, 百拇医药
Gullstrand精密模型眼的总屈光度：
D=58.64D,p=1.348mm,p=1.600mm
比较两个主点的位置：p1.143
假晶体眼主点前移之后,像距比原模型眼延长了0.457mm(将视网膜作为像面考虑)，光学系统的放大率M=h/h=l/l，等于像高/物高或者像距/物距。假晶体眼与精密模型眼看同一目标时，其物距相等，但经过两个光学系统后，假晶体眼的像距增加，结果是：
精密模型眼的像距=22.785mm
假晶体眼的像距=22.785+0.457=23.242mm
假晶体眼的放大率=23.242/22.785=1.020，即放大了2%。平凸后型后房型IOL主点前移稍有减少；双凸型后房型IOL主点前移量位于两者之间，放大率也稍有差异。临床上如果两眼的术前屈光状态一致，术后以健眼作为其术前状态，其与假晶体眼放大率之差，即为不等像。
, 百拇医药
从上述分析还可以推出如下结论：后房型IOL度数低于原晶体屈光度者术后将变为远视，而且其放大率也随主点前移距离的增加而相应增大，若加上正镜片矫正，总放大率很容易超过耐受值3%；后房型IOL度数高于原晶体屈光度者，术后将变为近视，且其放大率随主点前移距离的缩短相应降低，若加上负镜片矫正，放大率将进一步下降。Bannett曾指出术后-2.00D时(术前正视)放大率等于0，术后超过-2.00D时放大率变为负值(即小于健眼的像[6])，说明术后远视者不等像较大，而术后屈光维持原状或稍偏近视者不等像则较小。这与我们临床研究结果一致。因此，选择IOL时一定要考虑健眼的屈光状态和IOL类型。
在研究中，我们还检查了裸眼的不等像情况。术后近视者7例，近视力均大于或者等于0.6，不等像小于3%。这从临床上证明了术后近视或者正视不仅能减少不等像，而且还可为近距离双眼视恢复创造条件，因此特别适合年轻人术后裸眼双眼视的恢复。人类最重要的立体视是近距离立体视，它对于完成精细近距离工作极为重要，而远距离的立体视主要依靠单眼深径觉。老视单眼白内障术后正视者阅读时虽要戴老视眼镜，但看远却不用眼镜，而且还有可能最大限度地恢复两眼视功能。因此，笔者认为：①假晶体眼的放大率变化是通过移动主点产生的；②后房型的IOL接近人眼的晶体；③年轻单眼白内障者选择术后偏向近视，而老年单眼白内障选择术后接近正视不仅是降低不等像的重要方法，也可为双眼视恢复创造条件。
, http://www.100md.com
*本课题受浙江省卫生厅青年科研基金资助
4 参考文献
[1]Lubkin V. Aniseikonia in unilateral and bilateral pseudophakia.Invest Ophthalmol Vis Sci,1990.31(suppl)∶94～96
[2]Ivashica AL.Aniseikonia for near vision with unilateral aphakia corrected by introculor lenses.Ann Ophthalmol,1981,13∶1309～1312
[3]Hick AM.Aniseikonia:a review of 200 consecutive cases examined on eikonometer.Arch Ophthalmol,1943,58∶792～796
[4]Katsumi O,Tanino T,Hirose T.Effect of aniseikonia on binocular function.Invest Ophthalmol Vis Sci,1986,27∶601～604
[5]缪天荣.精密模型眼.温州医学，1973，16～31
[6]Bennett AG, Rabbetts RB. Clinical Visual Optics. London:Butterworth,1984,270～278
(收稿：1999-04-09，修回：1999-07-07), 百拇医药
单位：温州医学院眼视光学院(325027)
关键词：假晶体眼；放大率；不等像；人工晶体；双眼视觉
眼视光学杂志/990310摘 要 目的：分析假晶体眼放大率变化特点，从双眼视角度探讨单眼白内障的合理人工晶体度数和类型选择。方法：测量单眼假晶体眼(12例)的不等像，按Gullstrand模型眼计算人工晶体眼放大率的变化。结果：临床测量：术后近视眼或者接近健眼屈光状态的7例不等像小于或者等于3%；术后远视的5例不等像大于3%(4例大于5%)。模型眼光学分析：放大率变化是由于假晶体眼的主点发生了位移造成；主点前移，放大率增大，不等像也增大。结论：假晶体放大率变化通过主点移位产生；后房型人工晶体较接近人眼的晶状体；为了单眼白内障术后有较好的双眼视功能，青年宜选择术后偏向一点近视，老年人宜选择术后正视。
, http://www.100md.com Aniseikonia in unilateral pseudophakia and its magnification change
Liu Xiaoling,Jin Chengpeng.
The school of Optometry and Ophthalmology,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325003
Abstract Objective:To analysis the machanisms of aniseikonia in unilateral pseudophakia and to recommend a selection of IOL power and types for good binocular vision.Methods:The aniseikonia of 12 cases of unilateral pseudophakia was evaluated with and without correction.The magnification change due to pseudophakia was calculated using the Gullstrand IV model eye.Results:Clinical measurement:The aniseikonia of 7 cases was less or equal to 3%;in 5 cases it was more than 3%.Optical calculations:The position of the principal point is changed in pseudophakia.The principle point moves forward,causing magnification to become greater than normal.Conclusion:The magnification change due to pseudophakia is based on the movement of its principal point.A posterior IOL has an effect similar to the human crystaline lens.It is very important to provide a suitable refractive status for good binocular vision.
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Key words Unilateral pseudophakia Aniseikonia Magnification IOL Binocluar vision
据报道，接受人工晶体(IOL)植入的病人40%会出现与不等像有关的症状[1,2]。单侧假晶体眼病人术后屈光和不等像，值得重视。年轻的单眼白内障患者健眼有足够的调节力，单眼白内障屈光不正患者，健眼则有较好的矫正视力，此二类患者术后的屈光，不等像和双眼视，尤其值得研究和探讨。在分析临床单侧假晶体眼的屈光状态和不等像视的基础上，我们结合Gullstrand精密模型眼假晶体转换前后放大率的变化研究，探讨了制约不等像视的主要因素，并就临床选择合适的IOL类型和度数，提出指导性意见。
1 对象和方法
1.1 对象 1992年1月～1994年之间收治的单眼外伤性白内障病人12例，常规白内障囊外摘除后植入后房型IOL，随访矫正视力为1.0，其中男10例，女2例，年龄16～36岁，平均25.92岁。根据角膜曲率和眼轴测量，手术前参照健眼的屈光状态，以等屈光矫正目标，选择IOL度数，实际IOL度数15.50～20.00D，平均18.33D。
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1.2 方法
1.2.1 术后屈光：所有研究对象进行检影验光和主觉验光，以最高度数正球镜或最低度数负球镜及柱镜矫正，记录最好矫正视力时的屈光状态。
1.2.2 不等像视：应用不等像视检查卡(40厘米)进行检查。
a.裸眼不等像：双眼均不戴眼镜，健眼使用+2.50D调节时的不等像。
b.矫正的不等像：在双眼均戴镜矫正其屈光不正的基础上，健眼和术眼同时戴+2.50D近附加[2]。
c.记录：如果其中一眼无法看见目标或者眼像不稳定，说明该眼处于近距离的抑制状态；如果两眼均能看清目标，则按方法要求记录。
2 结果与分析
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2.1 屈光
2.1.1 术前屈光：病史和两眼的AB超检查表明，健眼和术眼的屈光状态一致，正视9眼，近视3眼。
2.1.2 术后屈光：术眼单纯近视1眼，单纯近视散光3眼，复合近视散光2眼，单纯远视散光3眼，复合远视散光2眼。6例达到预期等屈光标准，6例欠矫。
2.2 不等像视 测量结果，所有术眼的像均大于健眼。
2.2.1 裸眼不等像：7例不等像为1.5%～4%，5例表现为术眼近距离抑制，且术后皆远视和远视散光。
2.2.2 矫正不等像：所有术眼的矫正不等像平均值为2.91%。7例在2%左右者术后屈光都偏向近视或者接近健眼的屈光状态；5例大于3%及4例大于5%者术后皆远视或远视散光。
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3 讨论
不等像在双眼视中起了很重要的作用。早在1945年，Dartmouth研究小组就用心理物理学方法。测出人眼不等像的最大耐受值为5%[3]。1986年，Katsumi等用神经电生理技术双眼叠加值研究证实了这一结论。当不等像等于3%时，双眼叠加值显著下降，因此，低于3%的不等像才是可接受的[4]。本研究表明所有假晶体眼的视网膜像均大于健眼，7例术前后屈光值接近或者稍偏近视者矫正后不等像小于或等于3%；而5例术后偏远视者皆表现出近距离中心抑制，且其中4例不等像大于5%。
为了解假晶体眼视网膜像大小变化，术后远视不等像较明显的原因及假晶体眼与原来正视眼相比所发生的光学变化，我们结合Gullstrand精密模型眼进行了分析[5]，见附图。
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附图 Gullstrand精密模型眼和假晶体眼的光学系统
上半部代表精密模型眼的光学系统，下半部代表该模型眼晶体由等屈光后房型IOL置换后的光学系统，其中：
角膜系统：D1=48.83D,D2=5.88D,d=0.5mm,n=1.386;Dc=43.05D,p=0.0496mm,p=0.0506mm
后房型IOL(平凸前型)：D1=19.00D,D2=0.00D,d=0.7mm,n=1.491;D=19.00D,p=4.0mm,p=4.073mm
假晶体眼的总屈光度：d=0.0506+4.0=4.0506mm,n=1.336;D=59.57D;p=0.917mm,p=1.143mm
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Gullstrand精密模型眼的总屈光度：
D=58.64D,p=1.348mm,p=1.600mm
比较两个主点的位置：p1.143
假晶体眼主点前移之后,像距比原模型眼延长了0.457mm(将视网膜作为像面考虑)，光学系统的放大率M=h/h=l/l，等于像高/物高或者像距/物距。假晶体眼与精密模型眼看同一目标时，其物距相等，但经过两个光学系统后，假晶体眼的像距增加，结果是：
精密模型眼的像距=22.785mm
假晶体眼的像距=22.785+0.457=23.242mm
假晶体眼的放大率=23.242/22.785=1.020，即放大了2%。平凸后型后房型IOL主点前移稍有减少；双凸型后房型IOL主点前移量位于两者之间，放大率也稍有差异。临床上如果两眼的术前屈光状态一致，术后以健眼作为其术前状态，其与假晶体眼放大率之差，即为不等像。
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从上述分析还可以推出如下结论：后房型IOL度数低于原晶体屈光度者术后将变为远视，而且其放大率也随主点前移距离的增加而相应增大，若加上正镜片矫正，总放大率很容易超过耐受值3%；后房型IOL度数高于原晶体屈光度者，术后将变为近视，且其放大率随主点前移距离的缩短相应降低，若加上负镜片矫正，放大率将进一步下降。Bannett曾指出术后-2.00D时(术前正视)放大率等于0，术后超过-2.00D时放大率变为负值(即小于健眼的像[6])，说明术后远视者不等像较大，而术后屈光维持原状或稍偏近视者不等像则较小。这与我们临床研究结果一致。因此，选择IOL时一定要考虑健眼的屈光状态和IOL类型。
在研究中，我们还检查了裸眼的不等像情况。术后近视者7例，近视力均大于或者等于0.6，不等像小于3%。这从临床上证明了术后近视或者正视不仅能减少不等像，而且还可为近距离双眼视恢复创造条件，因此特别适合年轻人术后裸眼双眼视的恢复。人类最重要的立体视是近距离立体视，它对于完成精细近距离工作极为重要，而远距离的立体视主要依靠单眼深径觉。老视单眼白内障术后正视者阅读时虽要戴老视眼镜，但看远却不用眼镜，而且还有可能最大限度地恢复两眼视功能。因此，笔者认为：①假晶体眼的放大率变化是通过移动主点产生的；②后房型的IOL接近人眼的晶体；③年轻单眼白内障者选择术后偏向近视，而老年单眼白内障选择术后接近正视不仅是降低不等像的重要方法，也可为双眼视恢复创造条件。
, http://www.100md.com
*本课题受浙江省卫生厅青年科研基金资助
4 参考文献
[1]Lubkin V. Aniseikonia in unilateral and bilateral pseudophakia.Invest Ophthalmol Vis Sci,1990.31(suppl)∶94～96
[2]Ivashica AL.Aniseikonia for near vision with unilateral aphakia corrected by introculor lenses.Ann Ophthalmol,1981,13∶1309～1312
[3]Hick AM.Aniseikonia:a review of 200 consecutive cases examined on eikonometer.Arch Ophthalmol,1943,58∶792～796
[4]Katsumi O,Tanino T,Hirose T.Effect of aniseikonia on binocular function.Invest Ophthalmol Vis Sci,1986,27∶601～604
[5]缪天荣.精密模型眼.温州医学，1973，16～31
[6]Bennett AG, Rabbetts RB. Clinical Visual Optics. London:Butterworth,1984,270～278
(收稿：1999-04-09，修回：1999-07-07), 百拇医药