助视器在盲与低视力患者康复中的应用分析
作者：方淑兰 宗玲 尤伟
单位：长春市中心医院(130051)
关键词：盲；低视力；康复；助视器；视力矫正
眼视光学杂志/990304摘 要 目的：通过调查随访，了解盲与低视力患者康复情况。方法：对已配戴助视器的103例135只眼的致盲原因、矫治前后的远近视力、配戴时间、对助视器的使用及康复效果等进行调查随访。结果：135只眼致盲原因占首位的是各类视网膜脉络膜病变，其次为各类白内障(包括术后)。使用助视器后，远近视力均有不同程度的提高。结论：在盲与低视力患者的康复中，助视器的应用仍是较为可靠、有效的矫治方法之一。但仍需改进。
An analysis of the efficacy of low vision aids for blind and low vision patients
, http://www.100md.com
Fang Shulan,Zong Lin,You Wei.
ChangChun Hospital,ChangChun 130051
Abstract Objective:To evaluate the efficacy of low vision aids for blind and low vision patients.Methods:We investigated visual acuity,low vision aids and compliance in using low vision aids in 103 cases (135 eyes).Results:The primary cause of blindness or low vision in the 135 eyes was chorioretinopathy,the second was cataract(including the eyes which had been operated on).Vision was improved to different degrees after using low vision aids.Conclusion:Use of low vision aids is one of the most effective methods to restore functional vision.Instruction in the use of low vision aids is very important for maintaining patient compliance.
, 百拇医药
Key words Blindness Low vision Rehabilitation Low vision aids Vision treating
低视力在康复领域中越来越受到高度重视。国外一些发达国家已有较成熟理论和经验及完善的机构、设备。我国也曾将此列入中国残疾人事业计划纲要的重点项目之一。至此使大部分盲与低视力患者通过各种助视器的矫正、训练获得了康复。1993年以来，我院对配戴助视器的患者103例135只眼的致盲原因、矫正前后的远近视力、戴镜时间、对助视器的使用情况等做了调查及随访，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 103例患者，男65例、女38例。年龄8～61岁、平均34.9岁。单眼盲与低视力71例，双眼32例，其中双眼盲15例。根据WHO视力残疾标准，盲52只眼：一级盲11只眼，二级盲41只眼；低视力共83只眼：一级低视力67只眼，二级低视力16只眼。其中二级盲及一级低视力为大多数，共108只眼，占80%。
, 百拇医药
1.2 方法 由专科医生对视力不佳者进行远近视力、眼前段、裂隙灯及眼底检查，个别病例做了视野及眼B超检查(因例数少，未在报道之列)，确定诊断及分级。然后选择合理倍数的助视器进行调试试戴，获得最佳效果后出据助视器处方。指导训练助视器的使用，帮助调试、聚焦，说明应用原理，注意事项以及保养办法等。最后每半年到一年随访一次，了解助视器的使用情况、康复效果，并根据情况随时更换或增补不同类型的助视器。
2 结果
2.1 致盲原因 各类视网膜脉络膜病变35只眼(变性近视19只眼)，各类白内障及术后无晶体共26只眼，黄斑病变、变性16只眼，先天性或继发视神经萎缩及角膜白斑各9只眼，眼球震颤8只眼，弱视及先天性小眼球小角膜各7只眼，陈旧性葡萄膜炎及各类青光眼各6只眼，视网膜色素变性5只眼，视网膜脱离2只眼。
2.2 增视效果 盲与低视力患者视力在眼前指数以上者，经助视器矫正后，远近视力均有提高。其中，一级盲者11只眼，视力均提高到0.04～0.2，二级盲者41只眼，矫正后提高到0.06～0.6，一级低视力67只眼，分别提高到0.08～0.8，二级低视力16只眼，提高到0.3～1.0，由此可见，达到了脱盲及脱残的效果。详见表1。
, 百拇医药
表1 远视力增视效果 视力残疾标准
受检眼数
视力增进
脱盲≥0.05
脱残≥0.3
眼数
百分比%
眼数
百分比%
眼数
百分比%
一级盲
11
, http://www.100md.com
1
9.09
10
90.91
-
-
二级盲
41
-
-
25
60.98
16
39.02
, http://www.100md.com
一级低视力
67
20
29.85
-
-
47
70.15
二级低视力
16
-
-
-
, 百拇医药 -
16
100
合 计
135
21
15.56
35
25.93
79
58.51
表1中显示脱盲率为25.93%，脱残率占58.51%，总脱盲脱残率为84.44%。
, http://www.100md.com 135只眼经助视器矫正后，近视力也有不同程度地提高，大部分增进2～7排，基本改善了阅读与近距离工作的条件。见表2。
表2 近视力增视效果 裸眼
视力
助 视 器 矫 正 后 近 视 力
Jr0
Jr7
Jr6
Jr5
Jr4
Jr3
Jr2
, http://www.100md.com Jr1
Jr0
2
1
4
6
11
4
2
3
Jr7
-
-
1
, 百拇医药
3
11
7
5
2
Jr6
-
-
-
3
5
8
4
7
, 百拇医药
Jr5
-
-
-
1
3
6
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Jr4
-
-
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3
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-
-
-
2
6
Jr2
, http://www.100md.com
-
-
-
-
-
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-
3
Jr1
-
-
-
-
-
, 百拇医药
-
-
-
合计
2
1
5
13
30
28
25
31
2.3 助视器使用情况 国内助视器的种类很多，已广泛应用于康复工作，本文应用的均属望远镜式助视器，近用时附加“阅读帽”即可。应用中，我们对使用情况随访四年零三个月，结果表明：绝大多数患者都能坚持经常间歇性的使用，成为身边不可缺少的助视工具。但随着时间的推移，对助视器的使用有淡漠倾向，坚持使用两年以上者仅19例，占18.45%。
, 百拇医药
2.4 康复效果与质量评估 由于国内康复事业起步较晚，一些教育康复、医疗保健、心理咨询、社会服务等均未纳入整体康复事业中，故尚无统一评估标准。我们在调查中发现：低视力患者多半可利用残余视功能维持自己独立自由的行动能力，基本可满足需求。对助视器的使用稍加指导即能完成。所以我们仅对15例双盲者的实际能力做大概评价。
①助视器的独立使用能力。经讲解助视器的使用方法、指导及帮助，15例双盲患者均学会熟练操作瞳孔距离的调试、聚焦系统的调节、倍数的选择等，并能逐渐适应轻微活动时使用。
②室内外行动及日常生活能力。使用助视器前15例患者均须他人引导或依靠手杖于室内外活动，生活自理异常困难，经使用助视器及康复训练后，13例可丢掉手杖、取消引导，较自如地在室内活动，做力所能及的家务，并可参加娱乐活动如看电视、电影、体育比赛，读书看报、写字等，增加了生活情趣、丰富了生活内容，提高了生活质量。
③生产与工作技能，双盲患者基本丧失了独立生产和生活、工作能力。使用助视器后，加倍珍惜增视后的有用视力，并能充分有效地利用、发挥自己工作潜能自食其力。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 助视器在康复中的应用价值 本文调查103例使用助视器后，远近视力都有增进，与国内报道相同[2]，总脱盲脱残率为84.44%，与纽约Lighthouse低视力服务中心调查结果相近[1]。证实助视器在康复工作中起了不可磨灭的作用，仍是较为可靠而有效的矫治方法之一，应进一步巩固和发展。但随着时间的推移有淡漠使用的倾向。其主要原因多为患先天性疾病的盲与低视力者对自己丧失信心，认为康复无望，谢绝或被动使用助视器。个别病例因矫治不理想或因助视器本身的不足，诸如外形欠美观、很难在大庭广众之下戴用，视野受限，致行动时使用不便而不愿戴用。戴时间长时可产生头痛、眼痛等症状而随意乱丢或损坏中断了使用，所以必须进一步重视患者的心理治疗，开发助视器的使用。同时还需因人而异，随时更换或增补不同类型的助视器，在康复中真正体现出其应用价值。
3.2 康复工作的长期性、可靠性 国外及香港等地对低视力康复的研究进展很快，普遍成立低视力诊所，并组织由眼科医生、视光师、助视器辅导员、职业治疗员、活动指导员、社会工作者等组成的治疗康复群体，分别为患者服务分担责任，旨在提高康复质量、保持长期康复的效果。我国近十年来也有较快发展，天津、北京等地率先成立了低视力门诊。但国内发展尚不平衡，一些农村或边远地区尚未展开，致使很多盲与低视力患者得不到康复。即使得到康复及训练的患者据本文的调查，随着时间推移，两年以后，使用例数有逐渐下降的趋势。这就提示：盲与低视力的康复是一项长期、艰巨、细致、全社会参与的工程。有关部门应进一步重视，把重点放在二级盲及一级低视力患者的康复工作上，制定出康复效果及质量评估的统一标准，并要加强宣传力度，互相支持、协作，定期检查随访，帮助摆脱心理负担，鼓励督促及指导助视器的使用，巩固康复效果。同时应进一步重视助视器的开发，生产出更美观适用的产品，以满足需要。使中国的康复事业逐步形成一个治疗和工作群体、康复及训练网络，常抓不懈，尽快与国际接轨。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 王思慧.实用低视力处理.天津：天津科技翻译出版公司.1991
[2] 孙葆忱，张书泰，邹留河等.老年人低视力研究.实用眼科杂志.1986，4∶717～719
[3]
，吴淑英，王雁等.天津市盲和低视力患病率的调查.中华眼科杂志，1986，22∶227～229
(收稿：1998-12-04，修回：1999-04-27), http://www.100md.com
单位：长春市中心医院(130051)
关键词：盲；低视力；康复；助视器；视力矫正
眼视光学杂志/990304摘 要 目的：通过调查随访，了解盲与低视力患者康复情况。方法：对已配戴助视器的103例135只眼的致盲原因、矫治前后的远近视力、配戴时间、对助视器的使用及康复效果等进行调查随访。结果：135只眼致盲原因占首位的是各类视网膜脉络膜病变，其次为各类白内障(包括术后)。使用助视器后，远近视力均有不同程度的提高。结论：在盲与低视力患者的康复中，助视器的应用仍是较为可靠、有效的矫治方法之一。但仍需改进。
An analysis of the efficacy of low vision aids for blind and low vision patients
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Fang Shulan,Zong Lin,You Wei.
ChangChun Hospital,ChangChun 130051
Abstract Objective:To evaluate the efficacy of low vision aids for blind and low vision patients.Methods:We investigated visual acuity,low vision aids and compliance in using low vision aids in 103 cases (135 eyes).Results:The primary cause of blindness or low vision in the 135 eyes was chorioretinopathy,the second was cataract(including the eyes which had been operated on).Vision was improved to different degrees after using low vision aids.Conclusion:Use of low vision aids is one of the most effective methods to restore functional vision.Instruction in the use of low vision aids is very important for maintaining patient compliance.
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Key words Blindness Low vision Rehabilitation Low vision aids Vision treating
低视力在康复领域中越来越受到高度重视。国外一些发达国家已有较成熟理论和经验及完善的机构、设备。我国也曾将此列入中国残疾人事业计划纲要的重点项目之一。至此使大部分盲与低视力患者通过各种助视器的矫正、训练获得了康复。1993年以来，我院对配戴助视器的患者103例135只眼的致盲原因、矫正前后的远近视力、戴镜时间、对助视器的使用情况等做了调查及随访，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 103例患者，男65例、女38例。年龄8～61岁、平均34.9岁。单眼盲与低视力71例，双眼32例，其中双眼盲15例。根据WHO视力残疾标准，盲52只眼：一级盲11只眼，二级盲41只眼；低视力共83只眼：一级低视力67只眼，二级低视力16只眼。其中二级盲及一级低视力为大多数，共108只眼，占80%。
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1.2 方法 由专科医生对视力不佳者进行远近视力、眼前段、裂隙灯及眼底检查，个别病例做了视野及眼B超检查(因例数少，未在报道之列)，确定诊断及分级。然后选择合理倍数的助视器进行调试试戴，获得最佳效果后出据助视器处方。指导训练助视器的使用，帮助调试、聚焦，说明应用原理，注意事项以及保养办法等。最后每半年到一年随访一次，了解助视器的使用情况、康复效果，并根据情况随时更换或增补不同类型的助视器。
2 结果
2.1 致盲原因 各类视网膜脉络膜病变35只眼(变性近视19只眼)，各类白内障及术后无晶体共26只眼，黄斑病变、变性16只眼，先天性或继发视神经萎缩及角膜白斑各9只眼，眼球震颤8只眼，弱视及先天性小眼球小角膜各7只眼，陈旧性葡萄膜炎及各类青光眼各6只眼，视网膜色素变性5只眼，视网膜脱离2只眼。
2.2 增视效果 盲与低视力患者视力在眼前指数以上者，经助视器矫正后，远近视力均有提高。其中，一级盲者11只眼，视力均提高到0.04～0.2，二级盲者41只眼，矫正后提高到0.06～0.6，一级低视力67只眼，分别提高到0.08～0.8，二级低视力16只眼，提高到0.3～1.0，由此可见，达到了脱盲及脱残的效果。详见表1。
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表1 远视力增视效果 视力残疾标准
受检眼数
视力增进
脱盲≥0.05
脱残≥0.3
眼数
百分比%
眼数
百分比%
眼数
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一级盲
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二级盲
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一级低视力
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二级低视力
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合 计
135
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表1中显示脱盲率为25.93%，脱残率占58.51%，总脱盲脱残率为84.44%。
, http://www.100md.com 135只眼经助视器矫正后，近视力也有不同程度地提高，大部分增进2～7排，基本改善了阅读与近距离工作的条件。见表2。
表2 近视力增视效果 裸眼
视力
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2.3 助视器使用情况 国内助视器的种类很多，已广泛应用于康复工作，本文应用的均属望远镜式助视器，近用时附加“阅读帽”即可。应用中，我们对使用情况随访四年零三个月，结果表明：绝大多数患者都能坚持经常间歇性的使用，成为身边不可缺少的助视工具。但随着时间的推移，对助视器的使用有淡漠倾向，坚持使用两年以上者仅19例，占18.45%。
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2.4 康复效果与质量评估 由于国内康复事业起步较晚，一些教育康复、医疗保健、心理咨询、社会服务等均未纳入整体康复事业中，故尚无统一评估标准。我们在调查中发现：低视力患者多半可利用残余视功能维持自己独立自由的行动能力，基本可满足需求。对助视器的使用稍加指导即能完成。所以我们仅对15例双盲者的实际能力做大概评价。
①助视器的独立使用能力。经讲解助视器的使用方法、指导及帮助，15例双盲患者均学会熟练操作瞳孔距离的调试、聚焦系统的调节、倍数的选择等，并能逐渐适应轻微活动时使用。
②室内外行动及日常生活能力。使用助视器前15例患者均须他人引导或依靠手杖于室内外活动，生活自理异常困难，经使用助视器及康复训练后，13例可丢掉手杖、取消引导，较自如地在室内活动，做力所能及的家务，并可参加娱乐活动如看电视、电影、体育比赛，读书看报、写字等，增加了生活情趣、丰富了生活内容，提高了生活质量。
③生产与工作技能，双盲患者基本丧失了独立生产和生活、工作能力。使用助视器后，加倍珍惜增视后的有用视力，并能充分有效地利用、发挥自己工作潜能自食其力。
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3 讨论
3.1 助视器在康复中的应用价值 本文调查103例使用助视器后，远近视力都有增进，与国内报道相同[2]，总脱盲脱残率为84.44%，与纽约Lighthouse低视力服务中心调查结果相近[1]。证实助视器在康复工作中起了不可磨灭的作用，仍是较为可靠而有效的矫治方法之一，应进一步巩固和发展。但随着时间的推移有淡漠使用的倾向。其主要原因多为患先天性疾病的盲与低视力者对自己丧失信心，认为康复无望，谢绝或被动使用助视器。个别病例因矫治不理想或因助视器本身的不足，诸如外形欠美观、很难在大庭广众之下戴用，视野受限，致行动时使用不便而不愿戴用。戴时间长时可产生头痛、眼痛等症状而随意乱丢或损坏中断了使用，所以必须进一步重视患者的心理治疗，开发助视器的使用。同时还需因人而异，随时更换或增补不同类型的助视器，在康复中真正体现出其应用价值。
3.2 康复工作的长期性、可靠性 国外及香港等地对低视力康复的研究进展很快，普遍成立低视力诊所，并组织由眼科医生、视光师、助视器辅导员、职业治疗员、活动指导员、社会工作者等组成的治疗康复群体，分别为患者服务分担责任，旨在提高康复质量、保持长期康复的效果。我国近十年来也有较快发展，天津、北京等地率先成立了低视力门诊。但国内发展尚不平衡，一些农村或边远地区尚未展开，致使很多盲与低视力患者得不到康复。即使得到康复及训练的患者据本文的调查，随着时间推移，两年以后，使用例数有逐渐下降的趋势。这就提示：盲与低视力的康复是一项长期、艰巨、细致、全社会参与的工程。有关部门应进一步重视，把重点放在二级盲及一级低视力患者的康复工作上，制定出康复效果及质量评估的统一标准，并要加强宣传力度，互相支持、协作，定期检查随访，帮助摆脱心理负担，鼓励督促及指导助视器的使用，巩固康复效果。同时应进一步重视助视器的开发，生产出更美观适用的产品，以满足需要。使中国的康复事业逐步形成一个治疗和工作群体、康复及训练网络，常抓不懈，尽快与国际接轨。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 王思慧.实用低视力处理.天津：天津科技翻译出版公司.1991
[2] 孙葆忱，张书泰，邹留河等.老年人低视力研究.实用眼科杂志.1986，4∶717～719
[3]
，吴淑英，王雁等.天津市盲和低视力患病率的调查.中华眼科杂志，1986，22∶227～229(收稿：1998-12-04，修回：1999-04-27), http://www.100md.com