放射状角膜切开手术中微穿孔对角膜内皮的影响
作者：庞玉珍 闫亦农 郝继龙 孔玉娇王国昌 谷树严 赵红梅 王新华
单位：长春市中心医院眼科，130051；广东湛江医学院附属医院眼科；白求恩医科大学中日联谊医院眼科
关键词：角膜切开术；辐射状/并发症；内皮；角膜
眼科OPHTHALMOLOGY IN CHINA1999年 第8卷 第3期 Vol 摘 要 目的：评价放射状角膜切开术(RK)中微穿孔对术后1年内角膜内皮的影响。方法
：应用角膜内皮镜及角膜内皮分析仪研究48例RK术中微穿孔和未穿孔眼的角膜内皮形态学变化，分别在术前及术后1、3、6、12个月行角膜内皮检查及分析。结果：比较手术前后角膜内皮的数量、平均面积、最大面积和最小面积，穿孔眼及未穿孔眼差异无显著性，但内皮细胞面积两组都有扩
, 百拇医药
大的趋势。结论：RK术后一年内无论微穿孔还是未穿孔眼的角膜内皮数量及形态学变化均无显著
性改变。但角膜内皮面积在两组均有扩大的趋势，角膜微穿孔不是主要影响因素。
分类号 R779.65
Effect of microperforation in radial keratotomy on corneal endothelium
Pang Yuzhen…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(3).-148～152(Department of Ophthalmology
，Changchun Central Hospital，Changchun 130051)
To evaluate the influence of corneal microperforation on the corneal endothelium within one year following radial keratotomy (RK).We studied the morphologic characteristics of the corneal endothelium of 48 patients undergoing RK with or without corneal perforation.They were examined by specular microscope and corneal endothelial analyser preoperatively，and 1，3，6，12 months postoperatively thereafter.Compared the number，ave-rage area，maximum area and minimum area or endothelium pre and postoperatively，the difference from the eyewith or without microperforation is not significant，but endothelial area in both group has a tendency of enlargement.The numberand morphologic characteristics of endothelium in RK with or without microperforation one year after operation do not change significantly，but the endothelial area has the tendency of enlargement，which is not mainly influenced by microperforation.
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Subject terms Keratotfomy，radial/compl；Endothelium，corneal
目前尽管光学区角膜屈光手术如PRK、ALK等得以迅速发展，但由于术后较长期应用激素类点眼药所引起的并发症及Haze等对术后近期视力的影响，仍不能完全取代非光学区屈光手术，如RK、角膜切开松解术等。因此，控制和减少非光学区屈光手术的并发症是发展该手术的必要条件。非光学区屈光手术(如RK)严重的并发症较少，常见的是手术中角膜微穿孔，微穿孔一般不影响手术的继续进行，但是否对角膜内皮细胞产生有意义的损伤，尚有不同意见。我们对48例RK手术微穿孔的病例进行了前瞻性配对研究，结合动物实验，对RK手术的临床效果及角膜内皮细胞变化的多项指标进行观察和评价。
1 材料与方法
1.1 病例选择
1994年8月～1995年7月在长春市中心医院行RK手术微穿孔的病人48例。男14例，女34例，年龄17～33岁，平均25.3±5.4岁，临床屈光球镜-2.25D～-12.50D，平均-8.26±11.41D(n＝48)，术前裸眼视力3.0～4.0，平均3.57±0.28(对数视力表)，术前矫正视力4.7～5.1，平均4.96，眼部无急、慢性炎症，亦无眼科手术史，全身无影响伤口愈合疾病。病人均行双眼RK手术，单眼术中发生了2mm以下的微穿孔，另眼未发生穿孔，分为微穿孔眼组和未穿孔眼两组。
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1.2 术前检查
检查裸眼及矫正视力，Allergan Humphrey Scan System 835A/B超测量眼轴，Ultrasonic Pachymeter DGH-2000型多方位角膜厚度测量仪测量角膜厚度，Allergan Humphrey Automatic Refractor Model 595电脑验光仪验光，Allergan Humphrey Auto Keratometer Model-420型测量角膜曲率并进行临床屈光、眼前节及眼底检查，排除其它眼病。
1.3 角膜内皮检查
应用日本产Konan SP-5500型接触式角膜内皮显微镜于术前及术后1、3、6、12个月分别行内皮照相，并用日本产Sony Model NO PVM-91J角膜内皮分析仪随机输入40个内皮细胞，分析内皮细胞数量(NUM)、平均面积(AVE)、最大细胞面积(MAX)、最小细胞面积(MIN)及细胞百分比面积。
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1.4 手术方法
术前1小时滴1%匹罗卡品眼液缩瞳，术时滴0.4%表麻滴眼液3次表面麻醉，定角膜中心。视区直径为3.0～3.5mm，切口由光学区内缘向角膜缘进行止于角膜缘内0.5mm处，用瑞士产金钢石微调刀切4～12条切口，周边切口加深或采用逆切法，每个病例双眼切口数相同，切口深度约为95%。术后常规应用抗生素及类固醇滴眼剂1个月，术后1、3、6、12个月定期随访，数据统计采用方差分析。
1.5 动物实验
取日本大耳白兔6只，眼部检查同上，麻醉后双眼行8刀放射状切开，切口深度大于90%，设计行单条1.2～2.0mm微切穿孔，于手术后当日及15天摘除眼球，取下角巩膜片，内皮面朝上，以2%茜素红染色5分钟，生理盐水冲洗干净，光学显微镜下观察、照像。
2 结果
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2.1 RK手术结果
RK术中发生微穿孔眼为48只眼，均为1.0～1.5mm单条穿孔，无前房消失影响继续手术者。术后穿孔处多数形成内皮或实质性微小混浊，周围呈毛刺状，术后1年混浊缩小变淡，4例发生上皮性小囊肿。穿孔眼与未穿孔眼的视力、临床屈光、角膜屈光和眼轴的均值及角膜内皮检查结果如下。
表1 RK手术前后视力
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
12个月
穿孔组
, http://www.100md.com
未穿孔组
t值
P值
3.56
3.58
0.19
0.85
4.86
4.83
0.35
0.73
4.89
4.79
, 百拇医药
1.53
0.17
4.46
4.55
0.26
0.81
4.60
4.84
0.85
0.45
表2 RK手术前后临床屈光状态(D)
术前
术 后
, 百拇医药
1个月
3个月
6个月
12个月
穿孔组
未穿孔组
t值
P值
-8.00
-7.32
1.90
0.09
-2.35
, 百拇医药
-2.13
0.90
0.40
-2.07
-2.14
0.22
0.83
-3.17
-2.75
0.78
0.47
-1.90
-1.25
, 百拇医药
2.53
0.07
表3 RK手术前后角膜屈光状态(D)
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
12个月
穿孔组
未穿孔组
t值
P值
, 百拇医药
44.08
43.96
0.11
0.92
38.76
39.02
0.17
0.87
39.70
39.86
0.08
0.94
38.93
, 百拇医药
40.02
0.43
0.69
38.49
38.71
0.41
0.70
表4 RK手术前后眼轴长度(mm)
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
, http://www.100md.com
12个月
穿孔组
未穿孔组
t值
P值
25.79
25.63
0.35
0.74
25.73
25.73
0.01
0.99
, http://www.100md.com
25.40
25.32
0.13
0.90
25.67
25.40
0.38
0.72
25.17
25.45
0.38
0.72
表5 RK手术前后角膜内皮平均面积(AVE)、数量
, http://www.100md.com
(NUM)、最大细胞面积(MAX)和最小细胞面积(MIN)
AVE
(μm2)
NUM
(个)
MAX
(μm2)
IMN
(μm2)
术
前
穿孔组
, 百拇医药
未穿孔组
358
313
2796
3094
421
378
118
106
术
后
1个月
穿孔组
, 百拇医药
未穿孔组
395
362
2594
2818
454
428
133
128
3个月
穿孔组
未穿孔组
356
, 百拇医药
344
2848
2936
424
404
130
131
6个月
穿孔组
未穿孔组
336
329
2984
, http://www.100md.com
3059
418
450
128
132
12个月
穿孔组
未穿孔组
344
332
2923
3039
364
, http://www.100md.com
428
102
119
表6 RK手术前后角膜内皮面积百分比的变化
术前
术 后(个月)
相关
系数
1
3
6
12
200μm2
, http://www.100md.com
穿孔组
未穿孔组
18
20
16
18
6
6
6
9
5
12
0.9112
300μm2
, 百拇医药
穿孔组
未穿孔组
35
39
28
33
25
27
28
34
31
27
0.6353
, http://www.100md.com 400μm2
穿孔组
未穿孔组
37
32
33
36
47
41
45
41
44
44
, 百拇医药
0.7712
500μm2
穿孔组
未穿孔组
17
16
20
21
20
26
22
15
21
, http://www.100md.com
19
0.0304
2.2 动物实验结果
6只RK术后微穿孔兔眼角膜内皮细胞损失(以内皮细胞损失的行数为单位)结果如表7。
表7 RK术后微穿孔兔眼角膜内皮细胞损失情况 序 号
内皮细胞损失的行数
1
2
3
4
5
6
, 百拇医药
2
3
2
2
4
3
±s＝2.7±0.3
3 讨论
尽管RK手术并发症较少，手术后可以立即改善视力，但存在着一些影响视力的潜在的威胁[1]，一些严重的并发症非常罕见，如术后严重感染[2]、外伤穿孔[3]、晚期切口裂开[4]、术后角膜血染[5]和术后视网膜脱离[6]，最常见的手术并发症之一是术中角膜微穿孔，国内报道微穿孔的发生率为4.3%[7]及11.9%[8]，国外报道微穿孔达17%[9]，一些研究显示了角膜内皮有减少的倾向，Bergmann等观察到微穿孔也可导致角膜内皮损伤达3%～7%[9]，一些报道显示RK手术后角膜内皮损失率为3.3%～24.5%[10～14]。本研究重点观察了内皮细胞变异的各项指标并将微穿孔眼和未穿孔眼的角膜内皮情况加以对照，不但记录了角膜内皮细胞的数量变化，还可以观察角膜内皮的质量及变化的趋势。 另外微穿孔和未穿孔表现在同一个体的两只眼上，眼的解剖和屈光状态都相似，这样观察角膜内皮变化是否有区别更有意义。本文中尽管微穿孔术后短期可呈现刀痕混浊，但这种混浊在术后一年大多变淡或消失。统计结果显示，微穿孔组与未穿孔组的视力预后、临床屈光、角膜屈光及眼轴长度的比较，差异均无显著性，两组数据呈正相关，表明微穿孔组的手术效果与未穿孔组的手术效果基本相同。术后1年内微穿孔眼及未穿孔眼的角膜内皮细胞平均面积、数量、最大细胞面积、最小细胞面积数值尽管有波动，但均未发生有统计学意义的变化。以往观察RK手术对角膜内皮的影响注重角膜内皮的数量分析，忽视反映角膜内皮质量及变异程度指标的分析，多数报道仅统计内皮细胞变化的代数和[10～14]，未做RK手术前后内皮数量变化的统计学分析，并缺乏微穿孔和未穿孔眼角膜内皮多种参数的比较，因此这种内皮细胞损伤的数据可能存在着误差。本文统计结果显示，无论同一组纵向比较，还是穿孔组和未穿孔组相比较，其术前、术后角膜内皮细胞的平均面积、数量、最大内皮细胞面积、最小内皮细胞面积及内皮细胞变异系数等参数尽管有波动，但其变化均无统计学意义，即在本研究所包括的病例中，微穿孔眼和未穿孔眼角膜内皮细胞变化差异无显著性。
, 百拇医药
角膜内皮细胞面积百分比指一定面积范围的角膜内皮细胞占内皮细胞总数的百分比。本文中各范围面积的内皮细胞面积百分比在穿孔组和未穿孔组之间差异均不显著，表明两组之间的变化有一致性。200μm2～300μm2面积的角膜内皮细胞百分比在手术后逐渐下降，至术后一年发生了比较明显的下降，穿孔组和未穿孔组的变化具有高度相关性(r＝0.9112)，而300μm2～400μm2面积的内皮细胞的百分比术后一年较术前稍有下降，穿孔组与未穿孔组变化亦存在相关性(r＝0.6353)，400μm2～500μm2面积的内皮细胞百分比在两组均有轻度升高，两组变化有相关性(r＝0.7712)，500μm2以上面积内皮细胞百分比在两组均轻微增高，两组之间无相关性。上述变化的趋势提示，无论穿孔或未穿孔组，内皮细胞面积均有增大的趋势，因为这是术后一年内的变化，所以基本排除了与年龄增长有关的内皮衰减，未穿孔组所发生的这种相同的变化，更表明微穿孔不是导致内皮细胞面积向扩大方向漂移的主要因素，离体兔眼的实验也表明微穿孔附近角膜内皮仅损伤2.7±0.3行。穿孔组与未穿孔组角膜内皮百分比面积一致性的变化提示，手术时刀切所致的角膜形变使内皮发生线性损伤或形成嵴而引起的内皮损伤[15～18]，比微穿孔的直接损伤更具有潜在的临床意义。其与牵拉角膜所致的内皮条纹损伤[19]，可能有相同的机理，只是程度不同而已。
, http://www.100md.com
4 结论
4.1 本文观察了48例双眼RK手术后至一年的临床效果和内皮细胞的变化，比较微穿孔和未穿孔组的视力预后、临床屈光、角膜屈光及眼轴长度，差异无显著性。
4.2 微穿孔组及未穿孔组的角膜内皮细胞数量、平均面积、最大及最小细胞面积在RK术前至术后1年均未发生有统计学意义的变化。
4.3 微穿孔组和未穿孔组的角膜内皮细胞均有面积增大的趋势。微穿孔不是主要影响因素，手术所致的角膜形变的牵拉作用可能是引起该趋势的因素之一。
(本项研究承北京同仁医院眼科副主任医师陆文秀指导，特此致谢)
5 参考文献
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1998-09-01收稿, 百拇医药
单位：长春市中心医院眼科，130051；广东湛江医学院附属医院眼科；白求恩医科大学中日联谊医院眼科
关键词：角膜切开术；辐射状/并发症；内皮；角膜
眼科OPHTHALMOLOGY IN CHINA1999年 第8卷 第3期 Vol 摘 要 目的：评价放射状角膜切开术(RK)中微穿孔对术后1年内角膜内皮的影响。方法
：应用角膜内皮镜及角膜内皮分析仪研究48例RK术中微穿孔和未穿孔眼的角膜内皮形态学变化，分别在术前及术后1、3、6、12个月行角膜内皮检查及分析。结果：比较手术前后角膜内皮的数量、平均面积、最大面积和最小面积，穿孔眼及未穿孔眼差异无显著性，但内皮细胞面积两组都有扩
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大的趋势。结论：RK术后一年内无论微穿孔还是未穿孔眼的角膜内皮数量及形态学变化均无显著
性改变。但角膜内皮面积在两组均有扩大的趋势，角膜微穿孔不是主要影响因素。
分类号 R779.65
Effect of microperforation in radial keratotomy on corneal endothelium
Pang Yuzhen…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(3).-148～152(Department of Ophthalmology
，Changchun Central Hospital，Changchun 130051)
To evaluate the influence of corneal microperforation on the corneal endothelium within one year following radial keratotomy (RK).We studied the morphologic characteristics of the corneal endothelium of 48 patients undergoing RK with or without corneal perforation.They were examined by specular microscope and corneal endothelial analyser preoperatively，and 1，3，6，12 months postoperatively thereafter.Compared the number，ave-rage area，maximum area and minimum area or endothelium pre and postoperatively，the difference from the eyewith or without microperforation is not significant，but endothelial area in both group has a tendency of enlargement.The numberand morphologic characteristics of endothelium in RK with or without microperforation one year after operation do not change significantly，but the endothelial area has the tendency of enlargement，which is not mainly influenced by microperforation.
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Subject terms Keratotfomy，radial/compl；Endothelium，corneal
目前尽管光学区角膜屈光手术如PRK、ALK等得以迅速发展，但由于术后较长期应用激素类点眼药所引起的并发症及Haze等对术后近期视力的影响，仍不能完全取代非光学区屈光手术，如RK、角膜切开松解术等。因此，控制和减少非光学区屈光手术的并发症是发展该手术的必要条件。非光学区屈光手术(如RK)严重的并发症较少，常见的是手术中角膜微穿孔，微穿孔一般不影响手术的继续进行，但是否对角膜内皮细胞产生有意义的损伤，尚有不同意见。我们对48例RK手术微穿孔的病例进行了前瞻性配对研究，结合动物实验，对RK手术的临床效果及角膜内皮细胞变化的多项指标进行观察和评价。
1 材料与方法
1.1 病例选择
1994年8月～1995年7月在长春市中心医院行RK手术微穿孔的病人48例。男14例，女34例，年龄17～33岁，平均25.3±5.4岁，临床屈光球镜-2.25D～-12.50D，平均-8.26±11.41D(n＝48)，术前裸眼视力3.0～4.0，平均3.57±0.28(对数视力表)，术前矫正视力4.7～5.1，平均4.96，眼部无急、慢性炎症，亦无眼科手术史，全身无影响伤口愈合疾病。病人均行双眼RK手术，单眼术中发生了2mm以下的微穿孔，另眼未发生穿孔，分为微穿孔眼组和未穿孔眼两组。
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1.2 术前检查
检查裸眼及矫正视力，Allergan Humphrey Scan System 835A/B超测量眼轴，Ultrasonic Pachymeter DGH-2000型多方位角膜厚度测量仪测量角膜厚度，Allergan Humphrey Automatic Refractor Model 595电脑验光仪验光，Allergan Humphrey Auto Keratometer Model-420型测量角膜曲率并进行临床屈光、眼前节及眼底检查，排除其它眼病。
1.3 角膜内皮检查
应用日本产Konan SP-5500型接触式角膜内皮显微镜于术前及术后1、3、6、12个月分别行内皮照相，并用日本产Sony Model NO PVM-91J角膜内皮分析仪随机输入40个内皮细胞，分析内皮细胞数量(NUM)、平均面积(AVE)、最大细胞面积(MAX)、最小细胞面积(MIN)及细胞百分比面积。
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1.4 手术方法
术前1小时滴1%匹罗卡品眼液缩瞳，术时滴0.4%表麻滴眼液3次表面麻醉，定角膜中心。视区直径为3.0～3.5mm，切口由光学区内缘向角膜缘进行止于角膜缘内0.5mm处，用瑞士产金钢石微调刀切4～12条切口，周边切口加深或采用逆切法，每个病例双眼切口数相同，切口深度约为95%。术后常规应用抗生素及类固醇滴眼剂1个月，术后1、3、6、12个月定期随访，数据统计采用方差分析。
1.5 动物实验
取日本大耳白兔6只，眼部检查同上，麻醉后双眼行8刀放射状切开，切口深度大于90%，设计行单条1.2～2.0mm微切穿孔，于手术后当日及15天摘除眼球，取下角巩膜片，内皮面朝上，以2%茜素红染色5分钟，生理盐水冲洗干净，光学显微镜下观察、照像。
2 结果
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2.1 RK手术结果
RK术中发生微穿孔眼为48只眼，均为1.0～1.5mm单条穿孔，无前房消失影响继续手术者。术后穿孔处多数形成内皮或实质性微小混浊，周围呈毛刺状，术后1年混浊缩小变淡，4例发生上皮性小囊肿。穿孔眼与未穿孔眼的视力、临床屈光、角膜屈光和眼轴的均值及角膜内皮检查结果如下。
表1 RK手术前后视力
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
12个月
穿孔组
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未穿孔组
t值
P值
3.56
3.58
0.19
0.85
4.86
4.83
0.35
0.73
4.89
4.79
, 百拇医药
1.53
0.17
4.46
4.55
0.26
0.81
4.60
4.84
0.85
0.45
表2 RK手术前后临床屈光状态(D)
术前
术 后
, 百拇医药
1个月
3个月
6个月
12个月
穿孔组
未穿孔组
t值
P值
-8.00
-7.32
1.90
0.09
-2.35
, 百拇医药
-2.13
0.90
0.40
-2.07
-2.14
0.22
0.83
-3.17
-2.75
0.78
0.47
-1.90
-1.25
, 百拇医药
2.53
0.07
表3 RK手术前后角膜屈光状态(D)
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
12个月
穿孔组
未穿孔组
t值
P值
, 百拇医药
44.08
43.96
0.11
0.92
38.76
39.02
0.17
0.87
39.70
39.86
0.08
0.94
38.93
, 百拇医药
40.02
0.43
0.69
38.49
38.71
0.41
0.70
表4 RK手术前后眼轴长度(mm)
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
, http://www.100md.com
12个月
穿孔组
未穿孔组
t值
P值
25.79
25.63
0.35
0.74
25.73
25.73
0.01
0.99
, http://www.100md.com
25.40
25.32
0.13
0.90
25.67
25.40
0.38
0.72
25.17
25.45
0.38
0.72
表5 RK手术前后角膜内皮平均面积(AVE)、数量
, http://www.100md.com
(NUM)、最大细胞面积(MAX)和最小细胞面积(MIN)
AVE
(μm2)
NUM
(个)
MAX
(μm2)
IMN
(μm2)
术
前
穿孔组
, 百拇医药
未穿孔组
358
313
2796
3094
421
378
118
106
术
后
1个月
穿孔组
, 百拇医药
未穿孔组
395
362
2594
2818
454
428
133
128
3个月
穿孔组
未穿孔组
356
, 百拇医药
344
2848
2936
424
404
130
131
6个月
穿孔组
未穿孔组
336
329
2984
, http://www.100md.com
3059
418
450
128
132
12个月
穿孔组
未穿孔组
344
332
2923
3039
364
, http://www.100md.com
428
102
119
表6 RK手术前后角膜内皮面积百分比的变化
术前
术 后(个月)
相关
系数
1
3
6
12
200μm2
, http://www.100md.com
穿孔组
未穿孔组
18
20
16
18
6
6
6
9
5
12
0.9112
300μm2
, 百拇医药
穿孔组
未穿孔组
35
39
28
33
25
27
28
34
31
27
0.6353
, http://www.100md.com 400μm2
穿孔组
未穿孔组
37
32
33
36
47
41
45
41
44
44
, 百拇医药
0.7712
500μm2
穿孔组
未穿孔组
17
16
20
21
20
26
22
15
21
, http://www.100md.com
19
0.0304
2.2 动物实验结果
6只RK术后微穿孔兔眼角膜内皮细胞损失(以内皮细胞损失的行数为单位)结果如表7。
表7 RK术后微穿孔兔眼角膜内皮细胞损失情况 序 号
内皮细胞损失的行数
1
2
3
4
5
6
, 百拇医药
2
3
2
2
4
3
±s＝2.7±0.33 讨论
尽管RK手术并发症较少，手术后可以立即改善视力，但存在着一些影响视力的潜在的威胁[1]，一些严重的并发症非常罕见，如术后严重感染[2]、外伤穿孔[3]、晚期切口裂开[4]、术后角膜血染[5]和术后视网膜脱离[6]，最常见的手术并发症之一是术中角膜微穿孔，国内报道微穿孔的发生率为4.3%[7]及11.9%[8]，国外报道微穿孔达17%[9]，一些研究显示了角膜内皮有减少的倾向，Bergmann等观察到微穿孔也可导致角膜内皮损伤达3%～7%[9]，一些报道显示RK手术后角膜内皮损失率为3.3%～24.5%[10～14]。本研究重点观察了内皮细胞变异的各项指标并将微穿孔眼和未穿孔眼的角膜内皮情况加以对照，不但记录了角膜内皮细胞的数量变化，还可以观察角膜内皮的质量及变化的趋势。 另外微穿孔和未穿孔表现在同一个体的两只眼上，眼的解剖和屈光状态都相似，这样观察角膜内皮变化是否有区别更有意义。本文中尽管微穿孔术后短期可呈现刀痕混浊，但这种混浊在术后一年大多变淡或消失。统计结果显示，微穿孔组与未穿孔组的视力预后、临床屈光、角膜屈光及眼轴长度的比较，差异均无显著性，两组数据呈正相关，表明微穿孔组的手术效果与未穿孔组的手术效果基本相同。术后1年内微穿孔眼及未穿孔眼的角膜内皮细胞平均面积、数量、最大细胞面积、最小细胞面积数值尽管有波动，但均未发生有统计学意义的变化。以往观察RK手术对角膜内皮的影响注重角膜内皮的数量分析，忽视反映角膜内皮质量及变异程度指标的分析，多数报道仅统计内皮细胞变化的代数和[10～14]，未做RK手术前后内皮数量变化的统计学分析，并缺乏微穿孔和未穿孔眼角膜内皮多种参数的比较，因此这种内皮细胞损伤的数据可能存在着误差。本文统计结果显示，无论同一组纵向比较，还是穿孔组和未穿孔组相比较，其术前、术后角膜内皮细胞的平均面积、数量、最大内皮细胞面积、最小内皮细胞面积及内皮细胞变异系数等参数尽管有波动，但其变化均无统计学意义，即在本研究所包括的病例中，微穿孔眼和未穿孔眼角膜内皮细胞变化差异无显著性。
, 百拇医药
角膜内皮细胞面积百分比指一定面积范围的角膜内皮细胞占内皮细胞总数的百分比。本文中各范围面积的内皮细胞面积百分比在穿孔组和未穿孔组之间差异均不显著，表明两组之间的变化有一致性。200μm2～300μm2面积的角膜内皮细胞百分比在手术后逐渐下降，至术后一年发生了比较明显的下降，穿孔组和未穿孔组的变化具有高度相关性(r＝0.9112)，而300μm2～400μm2面积的内皮细胞的百分比术后一年较术前稍有下降，穿孔组与未穿孔组变化亦存在相关性(r＝0.6353)，400μm2～500μm2面积的内皮细胞百分比在两组均有轻度升高，两组变化有相关性(r＝0.7712)，500μm2以上面积内皮细胞百分比在两组均轻微增高，两组之间无相关性。上述变化的趋势提示，无论穿孔或未穿孔组，内皮细胞面积均有增大的趋势，因为这是术后一年内的变化，所以基本排除了与年龄增长有关的内皮衰减，未穿孔组所发生的这种相同的变化，更表明微穿孔不是导致内皮细胞面积向扩大方向漂移的主要因素，离体兔眼的实验也表明微穿孔附近角膜内皮仅损伤2.7±0.3行。穿孔组与未穿孔组角膜内皮百分比面积一致性的变化提示，手术时刀切所致的角膜形变使内皮发生线性损伤或形成嵴而引起的内皮损伤[15～18]，比微穿孔的直接损伤更具有潜在的临床意义。其与牵拉角膜所致的内皮条纹损伤[19]，可能有相同的机理，只是程度不同而已。
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4 结论
4.1 本文观察了48例双眼RK手术后至一年的临床效果和内皮细胞的变化，比较微穿孔和未穿孔组的视力预后、临床屈光、角膜屈光及眼轴长度，差异无显著性。
4.2 微穿孔组及未穿孔组的角膜内皮细胞数量、平均面积、最大及最小细胞面积在RK术前至术后1年均未发生有统计学意义的变化。
4.3 微穿孔组和未穿孔组的角膜内皮细胞均有面积增大的趋势。微穿孔不是主要影响因素，手术所致的角膜形变的牵拉作用可能是引起该趋势的因素之一。
(本项研究承北京同仁医院眼科副主任医师陆文秀指导，特此致谢)
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1998-09-01收稿, 百拇医药