鞍旁胆脂瘤引起类似核上性动眼神经损害1例
作者：王喜全 杨睿海 张光运 黄远桂
单位：宁夏自治区人民医院神经内科 王喜全；陕西省汉中市人民医院 杨睿海；第四军大西京医院神经内科 张光运 黄远桂
关键词：
中国神经精神疾病杂志990342 报道患者，男性，25岁，于1997年10月22日入院，1年前无明显诱因出现左眼睁眼困难，视物模糊，继之视物呈双伴左眼胀痛。无头痛、恶心、呕吐。既往体健。检查：左眼视力0.2，双侧眼裂不等大(右侧8mm，左侧6mm)；左眼上、下视不能，左右运动轻度受限；双侧瞳孔不等大(左侧6mm，右侧4mm)，左眼直、间接对光反射消失，右眼检查正常。双眼底检查正常，无眼球震颤，角膜反射均存在，无面部痛、温觉障碍。四肢肌张力、肌力及腱反射均正常，双侧Babinsk征(-)。新斯的明试验阴性。住院后头颅MRI示：左侧鞍上及鞍旁有2.9cm×2.0cm×2.3cm占位灶，呈长T2、长T1信号，边缘光滑，压迫同侧视交叉及视神经束，延伸至同侧海绵窦。拟诊：左侧环池占位性病变，核下性动眼神经麻痹。转神经外科手术。术中见肿瘤位于颅底硬膜外，沿蝶骨嵴达左侧鞍旁；肿瘤银白色、质软，呈豆腐渣状，分次完整切除。病理诊断：鞍旁胆脂瘤。术后1个月，左眼视力0.8，除左眼上、下视轻度受限外，余均正常，双侧瞳孔等大等圆3mm，左眼直、间接对光反射存在。2个月后痊愈出院。
动眼神经核下性损害的特点是上睑下垂，眼球外斜，复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动受限。本例鞍旁硬膜外肿瘤致动眼神经受压，表现为眼球垂直运动明显障碍而水平运动轻度受限。考虑与肿瘤致上丘损害严重，对下丘压迫较轻有关。一般眼球垂直运动麻痹，常见于中脑四叠体病变(核上性损害)，且为双眼同向上、下运动瘫痪，单侧很少见。因此，临床对于单眼垂直运动障碍，水平运动轻度受限，要想到动眼神经核下病变。
(1998-09-08收稿), http://www.100md.com
单位：宁夏自治区人民医院神经内科 王喜全；陕西省汉中市人民医院 杨睿海；第四军大西京医院神经内科 张光运 黄远桂
关键词：
中国神经精神疾病杂志990342 报道患者，男性，25岁，于1997年10月22日入院，1年前无明显诱因出现左眼睁眼困难，视物模糊，继之视物呈双伴左眼胀痛。无头痛、恶心、呕吐。既往体健。检查：左眼视力0.2，双侧眼裂不等大(右侧8mm，左侧6mm)；左眼上、下视不能，左右运动轻度受限；双侧瞳孔不等大(左侧6mm，右侧4mm)，左眼直、间接对光反射消失，右眼检查正常。双眼底检查正常，无眼球震颤，角膜反射均存在，无面部痛、温觉障碍。四肢肌张力、肌力及腱反射均正常，双侧Babinsk征(-)。新斯的明试验阴性。住院后头颅MRI示：左侧鞍上及鞍旁有2.9cm×2.0cm×2.3cm占位灶，呈长T2、长T1信号，边缘光滑，压迫同侧视交叉及视神经束，延伸至同侧海绵窦。拟诊：左侧环池占位性病变，核下性动眼神经麻痹。转神经外科手术。术中见肿瘤位于颅底硬膜外，沿蝶骨嵴达左侧鞍旁；肿瘤银白色、质软，呈豆腐渣状，分次完整切除。病理诊断：鞍旁胆脂瘤。术后1个月，左眼视力0.8，除左眼上、下视轻度受限外，余均正常，双侧瞳孔等大等圆3mm，左眼直、间接对光反射存在。2个月后痊愈出院。
动眼神经核下性损害的特点是上睑下垂，眼球外斜，复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动受限。本例鞍旁硬膜外肿瘤致动眼神经受压，表现为眼球垂直运动明显障碍而水平运动轻度受限。考虑与肿瘤致上丘损害严重，对下丘压迫较轻有关。一般眼球垂直运动麻痹，常见于中脑四叠体病变(核上性损害)，且为双眼同向上、下运动瘫痪，单侧很少见。因此，临床对于单眼垂直运动障碍，水平运动轻度受限，要想到动眼神经核下病变。
(1998-09-08收稿), http://www.100md.com