运动试验Ptfv1异常与左室舒张功能的关系及临床意义
作者：郑元琦 邓水泉 卞意萍 王瑞良
单位：福建省三明市第一医院心内科，三明市，365000
关键词：心电图运动负荷试验；心电图V1导联终末电势；左室舒张功能
心血管康复医学杂志/990307
摘要 目的：探讨运动试验诱发心电图V1导联终末电势(Ptfv1)异常的临床意义。方法：以Ptfv1<-0.03mm.s及超声心动图E/A<1为异常标准，对205例运动试验Ptfv1与E/A异常发生率的关系进行分析。结果：在运动试验诱发Ptfv1异常合并ST异常组(n=30)及单纯Ptfv1异常组(n=42)中，E/A异常者高达90.0%及85.7%，显著高于运动试验正常组(n=75)(P<0.005)及单纯ST异常组(n=58)(P<0.005)。结论：运动试验Ptfv1异常与E/A异常(左心室舒张功能障碍)有关，可作为反映早期左心室舒张功能异常的心电图指标。
, 百拇医药
A study between abnormal Ptfv1 caused by exercise testing and left ventricular diastolic function
ZHENG Yuanqi,DENG Shuiquan,BIAN Yiping,et al.//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):15
Abstract Objective:To study the clinical significance of Ptfv1 alterations caused by exercise testing.Methods:Compare Ptfv1 alterations(<0.03mm.s) by exercise testing and UCG E/A abnormal (E/A<1) occurrences in 205 cases.Results:In group of abnormal Ptfv1 occurrence along with abnormal ST(n=30) and pure abnormal Ptfv1(n=42), abnormal E/A were 90.0% and 85.7% respectively,it was obviously higher than both the normal group(n=75,P<0.005) and the pure abnormal ST group (n=58,P<0.005).Conclusion:The abnormal Ptfv1 caused by exercise testing is related to left ventricular diastolic dysfunction.Abnormal Ptfv1 caused by exercise testing may serve as a ECG index indicating early abnormality of left ventricular diastolic function.
, 百拇医药
Author′s address Department of Cardiology,Sanming No.1 Hospital,Sanming,Fujian,365000
Key words ECG exercise testing;Ptfv1;Ventricular diastolic function
Morris首次提出心电图V1导联终末电势(Ptfv1)概念以来，Ptfv1异常被认为与左房异常及左心功能不全有关。脉冲多普勒超声技术测量的心室快速充盈期与心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A)的比值，已成为评价左室舒张功能最常用的指标，甚至作为诊断左室舒张功能障碍的标准[1]。运动试验诱发Ptfv1异常与左室舒张功能的关系，国内有过报道，但资料尚少。本文通过对205例疑诊冠心病患者中的运动试验诱发Ptfv1异常组与无Ptfv1异常组的E/A异常发生率的比较，探讨运动试验Ptfv1异常与左室舒张功能的关系及其临床意义。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 资料
病例来自临床疑诊冠心病患者205例，根据活动平板运动试验结果分出以下4组：①Ptfv1异常合并ST异常组30例，其中男性21例，女性9例，年龄50～66(56.7±6.06)岁；②单纯Ptfv1异常组42例，男性28例，女性14例，年龄46～65(53.9±7.33)岁；③单纯ST异常组58例，男性41例，女性17例，年龄47～65(55.7±5.72)岁；④运动试验正常组75例，男性49例，女性26例，年龄45～65(53.3±10.5)岁。所有入选病例运动前心电图有窦性P波，Ptfv1无异常，经χ线及彩色多普勒超声心动图检查并结合临床排除了先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎及心肌病。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 Ptfv1及ST测定：仪器应用美国TM400型活动平板仪，运动试验采用Bruce方案，每级运动时间3分钟，预计心率(次/分)=195-年龄。Ptfv1测量以窦性心律为前提，按Morris方法测量V1导联P波负向部分深×宽度，单位为mm.s，Ptfv1异常标准为Ptfv1<-0.03mm.s；ST异常标准为：ST段水平或下斜型下移≥1mm(J点后80ms)，或原有ST段下移基础上再下移≥1mm，持续≥1min。
1.2.2 E/A超声心动图测定：采用HP.Sonos1000型彩色多普勒超声心动图，探头频率为2.5/2.0MHz，取心尖四腔切面二尖瓣口水平位置测定E、A值，以E/A<1为异常。
1.2.3 统计学方法：采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
运动试验各组E/A的异常比较，见表1。
表1 运动试验各组的E/A异常比较
E/A异常数(%)
Ptfv1异常+ST异常组(n=30)
27(90.0)
单纯Ptfv1异常组(n=42)
36(85.7)
单纯ST异常组(n=58)
20(34.5)
, http://www.100md.com 正常组(n=75)
15(20.0)
Ptfv1合并ST异常组、单纯Ptfv1异常组的E/A发生率与正常组、单纯ST异常组比较均有极显著差异(P<0.005)。单纯ST异常组与正常组比较无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
自Morris提出Ptfv1<-0.03mm.s可提示左房负荷增加及肥大，左心功能不全[2]以来，该学说已得到许多学者证实。可是运动试验诱发Ptfv1的意义报道尚少。
本文结果表明，在运动诱发Ptfv1异常72例中超声心动图E/A异常者63例，发生率达87.5%，其中合并ST异常者高达90.0%，其发生率均显著高于运动试验正常组及单纯ST异常组(P<0.005)，提示运动试验Ptfv1异常与左室舒张功能障碍有关。其机制可能是心脏驰张功能异常的早期，休息状态时左室平均舒张压及舒张末期可正常，左房压不升高，左房无扩大，因而Ptfv1正常。而运动试验时心脏负荷加重，耗氧量增加，心率加快，舒张期缩短，使左室舒张不充分，左室平均舒张压及舒张末期压上升，导致左房压升高，左房相应扩大和/或因牵张造成左房激动延缓，Ptfv1异常。
, 百拇医药
当然，运动诱发Ptfv1异常者可伴有左心室收缩功能异常，但冠心病人左室舒张功能改变早于收缩功能改变[5]。因此，运动试验Ptfv1异常可作为早期左室舒张功能异常的一项心电图指标。
4 参考文献
1 张运.对几种估测左室舒张功能技术的评价.中华心血管病杂志，1992，20(3)：143
2 Morris JJ, et al.P-wave analysis in valvular heart disease.Circulation,1964,29:242
3 Bianco RD,Gottidiener JS,Fletcher RD,et al.Left atrial overload:A hemodynamic,echocardiographic,electrocardiographic and vector cardiographic study.Am Heart J.1979,98(4):487
4 郑书勤，岳庆范，岳秀艳.PV1终末电势对慢性肺原性心脏病右房肥大的诊断价值(附188例分析).实用内科杂志，1985，5(7)：359
5 王明屹，胡镇祥，郑知刚，等.脉冲多普勒超声心动图评价冠心病左室舒张功能.中华心血管病杂志，1992，20(6)：341, 百拇医药
单位：福建省三明市第一医院心内科，三明市，365000
关键词：心电图运动负荷试验；心电图V1导联终末电势；左室舒张功能
心血管康复医学杂志/990307
摘要 目的：探讨运动试验诱发心电图V1导联终末电势(Ptfv1)异常的临床意义。方法：以Ptfv1<-0.03mm.s及超声心动图E/A<1为异常标准，对205例运动试验Ptfv1与E/A异常发生率的关系进行分析。结果：在运动试验诱发Ptfv1异常合并ST异常组(n=30)及单纯Ptfv1异常组(n=42)中，E/A异常者高达90.0%及85.7%，显著高于运动试验正常组(n=75)(P<0.005)及单纯ST异常组(n=58)(P<0.005)。结论：运动试验Ptfv1异常与E/A异常(左心室舒张功能障碍)有关，可作为反映早期左心室舒张功能异常的心电图指标。
, 百拇医药
A study between abnormal Ptfv1 caused by exercise testing and left ventricular diastolic function
ZHENG Yuanqi,DENG Shuiquan,BIAN Yiping,et al.//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):15
Abstract Objective:To study the clinical significance of Ptfv1 alterations caused by exercise testing.Methods:Compare Ptfv1 alterations(<0.03mm.s) by exercise testing and UCG E/A abnormal (E/A<1) occurrences in 205 cases.Results:In group of abnormal Ptfv1 occurrence along with abnormal ST(n=30) and pure abnormal Ptfv1(n=42), abnormal E/A were 90.0% and 85.7% respectively,it was obviously higher than both the normal group(n=75,P<0.005) and the pure abnormal ST group (n=58,P<0.005).Conclusion:The abnormal Ptfv1 caused by exercise testing is related to left ventricular diastolic dysfunction.Abnormal Ptfv1 caused by exercise testing may serve as a ECG index indicating early abnormality of left ventricular diastolic function.
, 百拇医药
Author′s address Department of Cardiology,Sanming No.1 Hospital,Sanming,Fujian,365000
Key words ECG exercise testing;Ptfv1;Ventricular diastolic function
Morris首次提出心电图V1导联终末电势(Ptfv1)概念以来，Ptfv1异常被认为与左房异常及左心功能不全有关。脉冲多普勒超声技术测量的心室快速充盈期与心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A)的比值，已成为评价左室舒张功能最常用的指标，甚至作为诊断左室舒张功能障碍的标准[1]。运动试验诱发Ptfv1异常与左室舒张功能的关系，国内有过报道，但资料尚少。本文通过对205例疑诊冠心病患者中的运动试验诱发Ptfv1异常组与无Ptfv1异常组的E/A异常发生率的比较，探讨运动试验Ptfv1异常与左室舒张功能的关系及其临床意义。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 资料
病例来自临床疑诊冠心病患者205例，根据活动平板运动试验结果分出以下4组：①Ptfv1异常合并ST异常组30例，其中男性21例，女性9例，年龄50～66(56.7±6.06)岁；②单纯Ptfv1异常组42例，男性28例，女性14例，年龄46～65(53.9±7.33)岁；③单纯ST异常组58例，男性41例，女性17例，年龄47～65(55.7±5.72)岁；④运动试验正常组75例，男性49例，女性26例，年龄45～65(53.3±10.5)岁。所有入选病例运动前心电图有窦性P波，Ptfv1无异常，经χ线及彩色多普勒超声心动图检查并结合临床排除了先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎及心肌病。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 Ptfv1及ST测定：仪器应用美国TM400型活动平板仪，运动试验采用Bruce方案，每级运动时间3分钟，预计心率(次/分)=195-年龄。Ptfv1测量以窦性心律为前提，按Morris方法测量V1导联P波负向部分深×宽度，单位为mm.s，Ptfv1异常标准为Ptfv1<-0.03mm.s；ST异常标准为：ST段水平或下斜型下移≥1mm(J点后80ms)，或原有ST段下移基础上再下移≥1mm，持续≥1min。
1.2.2 E/A超声心动图测定：采用HP.Sonos1000型彩色多普勒超声心动图，探头频率为2.5/2.0MHz，取心尖四腔切面二尖瓣口水平位置测定E、A值，以E/A<1为异常。
1.2.3 统计学方法：采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
运动试验各组E/A的异常比较，见表1。
表1 运动试验各组的E/A异常比较
E/A异常数(%)
Ptfv1异常+ST异常组(n=30)
27(90.0)
单纯Ptfv1异常组(n=42)
36(85.7)
单纯ST异常组(n=58)
20(34.5)
, http://www.100md.com 正常组(n=75)
15(20.0)
Ptfv1合并ST异常组、单纯Ptfv1异常组的E/A发生率与正常组、单纯ST异常组比较均有极显著差异(P<0.005)。单纯ST异常组与正常组比较无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
自Morris提出Ptfv1<-0.03mm.s可提示左房负荷增加及肥大，左心功能不全[2]以来，该学说已得到许多学者证实。可是运动试验诱发Ptfv1的意义报道尚少。
本文结果表明，在运动诱发Ptfv1异常72例中超声心动图E/A异常者63例，发生率达87.5%，其中合并ST异常者高达90.0%，其发生率均显著高于运动试验正常组及单纯ST异常组(P<0.005)，提示运动试验Ptfv1异常与左室舒张功能障碍有关。其机制可能是心脏驰张功能异常的早期，休息状态时左室平均舒张压及舒张末期可正常，左房压不升高，左房无扩大，因而Ptfv1正常。而运动试验时心脏负荷加重，耗氧量增加，心率加快，舒张期缩短，使左室舒张不充分，左室平均舒张压及舒张末期压上升，导致左房压升高，左房相应扩大和/或因牵张造成左房激动延缓，Ptfv1异常。
, 百拇医药
当然，运动诱发Ptfv1异常者可伴有左心室收缩功能异常，但冠心病人左室舒张功能改变早于收缩功能改变[5]。因此，运动试验Ptfv1异常可作为早期左室舒张功能异常的一项心电图指标。
4 参考文献
1 张运.对几种估测左室舒张功能技术的评价.中华心血管病杂志，1992，20(3)：143
2 Morris JJ, et al.P-wave analysis in valvular heart disease.Circulation,1964,29:242
3 Bianco RD,Gottidiener JS,Fletcher RD,et al.Left atrial overload:A hemodynamic,echocardiographic,electrocardiographic and vector cardiographic study.Am Heart J.1979,98(4):487
4 郑书勤，岳庆范，岳秀艳.PV1终末电势对慢性肺原性心脏病右房肥大的诊断价值(附188例分析).实用内科杂志，1985，5(7)：359
5 王明屹，胡镇祥，郑知刚，等.脉冲多普勒超声心动图评价冠心病左室舒张功能.中华心血管病杂志，1992，20(6)：341, 百拇医药