急性心肌梗塞溶栓患者的2周康复治疗
作者：王朝晖 阮满珍 张金枝 涂源淑
单位：同济医科大学心血管病研究所心内科，武汉市，430022
关键词：急性心肌梗塞；溶栓治疗；康复治疗
心血管康复医学杂志/990301
摘要 目的：探索2周康复程序对急性心肌梗塞溶栓患者早期康复治疗的安全、有效性。方法：根据个体化及活动量循序递增的原则，对23例急性心肌梗塞重组链激酶(r-SK)静脉溶栓患者和23例急性心肌梗塞无严重并发症常规治疗患者均进行2周程序的康复治疗。结果：r-SK溶栓组的再通率为78.26%，死亡率和并发症低于非溶栓组(P<0.05)，正常进入康复程序的患者多于非溶栓组(P<0.05)，住院天数也短于非溶栓组(分别为13.22±6.07、14.26±6.45天)。康复运动中无一例出现严重合并症。结论：2周康复程序是安全、有效的，而且溶栓配合康复治疗效果更明显。
, 百拇医药
Two-weed-rehabilitation of acute myocardial infarction with the intravenous thrombolytic therapy
WANG Zhaohui,RUAN Manzhen,ZHANG Jinzhi,et al.//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):1
Abstract Objective:The purpose of this study is to investigate the efficacy and safety of two-week-rehabilitation in the intravenous thrombolytic therapy of acute myocardial infarction(AMI).Methods:Forty six AMI patients without any serious complication underwent either intravenous thrombolyttic therapy (23 patients) or routine therapy (23 patients),and were treated with two-week-rehabilitation-programme.Results:The reperfusion rate for r-SK group was 78.26%.Compared with group routine therapy,mortality and complication reduced in intravenous thrombolytic therapy group(P<0.05),and the mean day during hospitalization was shortened (13.22±6.07,14.26±6.45 d respectively).Conclusion:Two-week-rehabilitation-programme is effective and safe,but combining intravenous thrombolytic therapy with rehabilitative therapy is more effective.
, 百拇医药
Author′s address Institute of Cardiovascular Disease,Tongji Medical University,Wuhan,430022
Key words Acute myocardial infarction;Thrombolytic therapy;Rehabilitative therapy
笔者对23例急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓患者与23例AMI常规治疗患者进行了早期康复治疗，进一步证实了2周康复程序的安全、有效性，而且溶栓配合康复治疗效果更明显。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择1998年1月至1998年12月收治的首次AMI患者46例，分为2组：符合中华心血管病杂志编委会制定的AMI溶栓参考方案[1]溶栓条件者23例为溶栓组，按AMI常规治疗的23例为非溶栓组，2组病人的年龄、性别、心梗部位均无显著性差异(P<0.05)
, 百拇医药
1.2 治疗方法
溶栓组以国产重组链激酶(r-SK)150万U+5%葡萄糖100ml，60分钟用静脉微泵注入，同时口服阿司匹林0.3g/d，3天后改为150mg/d，长期口服，并根据病情需要选用硝酸酯类制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素等常规治疗，非溶栓组则根据病情需要选用除r-SK以外的常规治疗药物；两组病人除有严重并发症者外均同时按2周康复程序[2](见表1)进行早期康复治疗。
表1 AMI 2周康复程序 发病
日数
身体活动
宣传教育
1
绝对卧床休息，被动变化体位
, 百拇医药
介绍监护室，精神安慰
2
卧床休息，主动变化体位
解除忧郁，树立信心
3
被动坐位90°，自己进食
可听收音机
4
主动坐位10分钟，1～2次/日
能看报
5
主动坐位30分钟，1～2次/日
, http://www.100md.com
讲授冠心病、AMI知识，介绍康复程序
6
床边坐位，床边便器
允许写字
7
床边直立5～10分钟，1～2次/日
可作轻微手边事情
8
床边步行2圈，1～2次/日
允许与他人谈话
9
室内步行30米，1～2次/日
, 百拇医药
讲解冠心病危险因素，如何戒烟等
10
走廊步行50米，1～3次/日，上厕所
讲解冠心病药物治疗知识
11
步行100～200米，1～3次/日
讲解AMI应急处理知识
12
步行200～300米，1～3次/日，淋浴
进行出院前教育，如：院外随访、自我监测、心理调整、饮食起居、职业回归及远期康复程序等
, 百拇医药 13
步行300～500米，保健操，下楼梯
14
步行500米，1～3次/日，上一层楼
1.3 观察指标
再通率、并发症、死亡率、进入康复程序例数及平均住院日数等。
1.4 疗效判断标准
1.4.1 溶栓组血管再通判断标准：①心电图抬高的ST段在溶栓开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自溶栓开始后2～3小时内基本消失；③溶栓开始2～3小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前到发病14小时以内或CK16小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通。
, 百拇医药
1.4.2 溶栓组与非溶栓组均根据个体化与活动量循序渐进的原则，能正常进入或延期进入2周康复程序完成康复治疗者视为有效康复治疗。
2 结果
2.1 溶栓组再通率
23例r-SK溶栓后再通率为78.26%(18/23)，5例溶栓失败者中，有4例溶栓时间距发病时间≥6小时，1例为下壁、正后壁及右室心梗。
2.2 死亡率及并发症
溶栓组死亡2例，占8.7%，非溶栓组死亡3例，占13.04%，P<0.05；并发症见表2。
表2 两组的并发症
溶栓组(n=23)
, http://www.100md.com
非溶栓组(n=23)
例数
%
例数
%
消化道出血
2
8.70
0
0
梗塞后心绞痛
1
4.35
, http://www.100md.com
2
8.70
梗塞延展
0
0
1
4.35
心衰(killip)
3
13.04
5
21.73
心律失常
, 百拇医药
2
8.69
3
13.04
低血压状态
0
0
1
4.35
合 计
8
34.77
12
, 百拇医药
52.17
注：与非溶栓组比较，*P<0.05
2.3 康复疗效
在正常或延期进入并完成康复程序患者中，溶栓组21例，非溶栓组20例。在康复运动中无一例出现急性左心衰、严重心律失常、再梗及猝死等心血管意外事件，见表3。
表3 两组康复疗效 完成2周康复程序者
溶栓组(n=23)
非溶栓组(n=23)
正常进入康复程序
18例(78.26%)
15例(65.52%)
, 百拇医药
延期进入康复程序
3例(13.04%)
5例(21.74%)
平均住院天数
13.22±6.07天
14.26±6.45天
注：与非溶栓组比较，*P<0.05
3 讨论
AMI患者如能早期接受溶栓治疗，可使堵塞的血管重新开放，从而缩小梗塞面积，改善心功能，降低死亡率，改善预后。临床试验证明，r-SK用于AMI静脉溶栓治疗，比尿激酶再通率高，不良反应低，出血并发症少，为一安全的溶栓剂。本组资料显示，溶栓组再通率达78.26%，与r-SK多中心临床试验结果一致[3]，而且死亡率及并发症均低于非溶栓组。
, 百拇医药
AMI康复治疗是在药物治疗的同时采用以运动为主的多项训练、教育、干预的疗法，可通过改善侧枝循环、降低血液黏度等机制促进AMI患者康复到最佳生理状态，同时可增加身体对生活和环境的适应性。近年采用的2周康复程序被认为是安全、有效的[2]。本组资料显示，经过早期康复治疗，可改善AMI患者的近期预后，缩短住院天数和减轻经济负担，而且溶栓组疗效优于非溶栓组。
因此，AMI患者符合溶栓指征者均应尽早给予溶栓治疗，并积极配合康复治疗，以进一步提高AMI疗效，最大限度减少再梗和猝死的机会，尽早恢复最佳生理、心理和职业状态。
4 参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328
2 王朝晖，阮满珍，程龙献，等.急性心肌梗塞的康复治疗—2周康复程序.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：5
3 国产重组链激酶协作组.国产重组链激酶急性心肌梗塞溶栓治疗临床试验.中华心血管病杂志，1997，25(1)：24, http://www.100md.com
单位：同济医科大学心血管病研究所心内科，武汉市，430022
关键词：急性心肌梗塞；溶栓治疗；康复治疗
心血管康复医学杂志/990301
摘要 目的：探索2周康复程序对急性心肌梗塞溶栓患者早期康复治疗的安全、有效性。方法：根据个体化及活动量循序递增的原则，对23例急性心肌梗塞重组链激酶(r-SK)静脉溶栓患者和23例急性心肌梗塞无严重并发症常规治疗患者均进行2周程序的康复治疗。结果：r-SK溶栓组的再通率为78.26%，死亡率和并发症低于非溶栓组(P<0.05)，正常进入康复程序的患者多于非溶栓组(P<0.05)，住院天数也短于非溶栓组(分别为13.22±6.07、14.26±6.45天)。康复运动中无一例出现严重合并症。结论：2周康复程序是安全、有效的，而且溶栓配合康复治疗效果更明显。
, 百拇医药
Two-weed-rehabilitation of acute myocardial infarction with the intravenous thrombolytic therapy
WANG Zhaohui,RUAN Manzhen,ZHANG Jinzhi,et al.//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):1
Abstract Objective:The purpose of this study is to investigate the efficacy and safety of two-week-rehabilitation in the intravenous thrombolytic therapy of acute myocardial infarction(AMI).Methods:Forty six AMI patients without any serious complication underwent either intravenous thrombolyttic therapy (23 patients) or routine therapy (23 patients),and were treated with two-week-rehabilitation-programme.Results:The reperfusion rate for r-SK group was 78.26%.Compared with group routine therapy,mortality and complication reduced in intravenous thrombolytic therapy group(P<0.05),and the mean day during hospitalization was shortened (13.22±6.07,14.26±6.45 d respectively).Conclusion:Two-week-rehabilitation-programme is effective and safe,but combining intravenous thrombolytic therapy with rehabilitative therapy is more effective.
, 百拇医药
Author′s address Institute of Cardiovascular Disease,Tongji Medical University,Wuhan,430022
Key words Acute myocardial infarction;Thrombolytic therapy;Rehabilitative therapy
笔者对23例急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓患者与23例AMI常规治疗患者进行了早期康复治疗，进一步证实了2周康复程序的安全、有效性，而且溶栓配合康复治疗效果更明显。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择1998年1月至1998年12月收治的首次AMI患者46例，分为2组：符合中华心血管病杂志编委会制定的AMI溶栓参考方案[1]溶栓条件者23例为溶栓组，按AMI常规治疗的23例为非溶栓组，2组病人的年龄、性别、心梗部位均无显著性差异(P<0.05)
, 百拇医药
1.2 治疗方法
溶栓组以国产重组链激酶(r-SK)150万U+5%葡萄糖100ml，60分钟用静脉微泵注入，同时口服阿司匹林0.3g/d，3天后改为150mg/d，长期口服，并根据病情需要选用硝酸酯类制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素等常规治疗，非溶栓组则根据病情需要选用除r-SK以外的常规治疗药物；两组病人除有严重并发症者外均同时按2周康复程序[2](见表1)进行早期康复治疗。
表1 AMI 2周康复程序 发病
日数
身体活动
宣传教育
1
绝对卧床休息，被动变化体位
, 百拇医药
介绍监护室，精神安慰
2
卧床休息，主动变化体位
解除忧郁，树立信心
3
被动坐位90°，自己进食
可听收音机
4
主动坐位10分钟，1～2次/日
能看报
5
主动坐位30分钟，1～2次/日
, http://www.100md.com
讲授冠心病、AMI知识，介绍康复程序
6
床边坐位，床边便器
允许写字
7
床边直立5～10分钟，1～2次/日
可作轻微手边事情
8
床边步行2圈，1～2次/日
允许与他人谈话
9
室内步行30米，1～2次/日
, 百拇医药
讲解冠心病危险因素，如何戒烟等
10
走廊步行50米，1～3次/日，上厕所
讲解冠心病药物治疗知识
11
步行100～200米，1～3次/日
讲解AMI应急处理知识
12
步行200～300米，1～3次/日，淋浴
进行出院前教育，如：院外随访、自我监测、心理调整、饮食起居、职业回归及远期康复程序等
, 百拇医药 13
步行300～500米，保健操，下楼梯
14
步行500米，1～3次/日，上一层楼
1.3 观察指标
再通率、并发症、死亡率、进入康复程序例数及平均住院日数等。
1.4 疗效判断标准
1.4.1 溶栓组血管再通判断标准：①心电图抬高的ST段在溶栓开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自溶栓开始后2～3小时内基本消失；③溶栓开始2～3小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前到发病14小时以内或CK16小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通。
, 百拇医药
1.4.2 溶栓组与非溶栓组均根据个体化与活动量循序渐进的原则，能正常进入或延期进入2周康复程序完成康复治疗者视为有效康复治疗。
2 结果
2.1 溶栓组再通率
23例r-SK溶栓后再通率为78.26%(18/23)，5例溶栓失败者中，有4例溶栓时间距发病时间≥6小时，1例为下壁、正后壁及右室心梗。
2.2 死亡率及并发症
溶栓组死亡2例，占8.7%，非溶栓组死亡3例，占13.04%，P<0.05；并发症见表2。
表2 两组的并发症
溶栓组(n=23)
, http://www.100md.com
非溶栓组(n=23)
例数
%
例数
%
消化道出血
2
8.70
0
0
梗塞后心绞痛
1
4.35
, http://www.100md.com
2
8.70
梗塞延展
0
0
1
4.35
心衰(killip)
3
13.04
5
21.73
心律失常
, 百拇医药
2
8.69
3
13.04
低血压状态
0
0
1
4.35
合 计
8
34.77
12
, 百拇医药
52.17
注：与非溶栓组比较，*P<0.05
2.3 康复疗效
在正常或延期进入并完成康复程序患者中，溶栓组21例，非溶栓组20例。在康复运动中无一例出现急性左心衰、严重心律失常、再梗及猝死等心血管意外事件，见表3。
表3 两组康复疗效 完成2周康复程序者
溶栓组(n=23)
非溶栓组(n=23)
正常进入康复程序
18例(78.26%)
15例(65.52%)
, 百拇医药
延期进入康复程序
3例(13.04%)
5例(21.74%)
平均住院天数
13.22±6.07天
14.26±6.45天
注：与非溶栓组比较，*P<0.05
3 讨论
AMI患者如能早期接受溶栓治疗，可使堵塞的血管重新开放，从而缩小梗塞面积，改善心功能，降低死亡率，改善预后。临床试验证明，r-SK用于AMI静脉溶栓治疗，比尿激酶再通率高，不良反应低，出血并发症少，为一安全的溶栓剂。本组资料显示，溶栓组再通率达78.26%，与r-SK多中心临床试验结果一致[3]，而且死亡率及并发症均低于非溶栓组。
, 百拇医药
AMI康复治疗是在药物治疗的同时采用以运动为主的多项训练、教育、干预的疗法，可通过改善侧枝循环、降低血液黏度等机制促进AMI患者康复到最佳生理状态，同时可增加身体对生活和环境的适应性。近年采用的2周康复程序被认为是安全、有效的[2]。本组资料显示，经过早期康复治疗，可改善AMI患者的近期预后，缩短住院天数和减轻经济负担，而且溶栓组疗效优于非溶栓组。
因此，AMI患者符合溶栓指征者均应尽早给予溶栓治疗，并积极配合康复治疗，以进一步提高AMI疗效，最大限度减少再梗和猝死的机会，尽早恢复最佳生理、心理和职业状态。
4 参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328
2 王朝晖，阮满珍，程龙献，等.急性心肌梗塞的康复治疗—2周康复程序.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：5
3 国产重组链激酶协作组.国产重组链激酶急性心肌梗塞溶栓治疗临床试验.中华心血管病杂志，1997，25(1)：24, http://www.100md.com