高龄急性心肌梗塞患者的临床特点
作者：安学兴 安福望 张景玲
单位：山东省巨野县人民医院，274900
关键词：
心血管康复医学杂志/990334
本文对1994～1998年我院住院及院外抢救的51例80岁以上急性心肌梗塞(AMI)患者作临床回顾性分析，旨在了解高龄AMI的临床特点。
1 临床资料
51例均符合AMI诊断标准，其中男32例，女19例，男女之比1.7∶1；年龄80～94(平均82.8)岁。有心前区疼痛者占49.0%，无痛者37.3%，剧痛者13.7%；6小时之内住院者22例，占52.9%；6小时～17日住院者24例，占47.1%。51例中有50例(98.0%)采用了一般治疗，仅1例采用尿激酶溶栓治疗并获得成功。
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2 结果
2.1 危险因素
51例中吸烟者20例，占39.2%；并糖尿病者10例，占19.6%；冠心病者31例，占60.7%；高血压者28例，占54.9%。
2.2 AMI部位分布
广泛前壁8例，占15.7%；前间壁8例，占15.7%；下壁7例，占13.7%；前壁5例，占9.8%；心内膜下4例，占7.9%；高侧壁2例，占3.9%；正后壁2例，占3.9%；多部位梗塞者占29.5%。
2.3 并发症及预后
心衰25例，占49.0%；心律失常22例，占43.1%；休克10例；占19.5%；低血压12例，占23.5%。截止1998年底，生存者23例，占45.1%；死亡者22例，占43.1%；不明者6例，占11.7%。死于心衰者10例，占45.5%；死于休克者9例，占40.9%；死于心脏破裂者3例，占13.6%。死亡时间：24小内有8例，占36.4%；1周内有8例，占36.4%；1月内有2例，占9.1%；6个月内2例，占9.1%；2年以上2例，占9.1%。生存者：发病至今生存2年以内者6例，占26.1%；3～5年者4例，占17.1%；6～8年者13例，占56.5%。
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3 讨论
由本文资料可以看出高龄AMI有以下特点。①患病率的性别差异逐渐变小：本文男女患者之比为1.7∶1，非老年组据文献报道约为5.5∶1或6.0∶1[1，2]；②临床表现不典型、无痛者较多，本组无痛者高达37.3%，且多以胸闷为主要症状，因此易出现漏诊和延误诊断。本组6小时以内早期诊断及入院救治者仅占52.9%，其中尚有8例为住院过程中发生AMI。而6～17d被诊断而入院者高达47.1%。老年人症状不典型且以无痛性AMI为主要表现，其原因可能为：老年人痛觉迟钝，对疼痛敏感性降低；老年人AMI常为多支冠状动脉病变，发展缓慢，并与侧支循环形成有关；③梗塞范围广泛，病情严重，本组多部位AMI者29.5%，其中尤以合并下壁者为多，占两壁以上的心肌梗塞占87%，为了更准确和全面地判定梗塞部位，在心电图导联方面应做到：a.至少应做12导联心电图；b.鉴于下壁心肌梗塞易并发右心室梗塞及正后壁心肌梗塞，应加做18导联心电图即V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并对每个导联电极位置加以标记；④并发症多而严重，资料表明合并心衰者居首位(约占49.0%)，心律失常者占43.1%，休克者占19.6%，这与随年龄增加心血管系统产生一系列组织学与功能改变有关；⑤治疗难度大，死亡率高：由于高龄AMI者症状不典型，且病变范围广泛，并发症多，全身器官功能差，因此治疗难度大，病死率高。本组死亡率高达43.0%，且起病一周内死亡者占总死亡人数的72.8%。心衰和休克是老年人AMI死亡的主要原因。
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为减少死亡率，必须①首先预防泵衰竭的发生，包括溶栓疗法介入治疗等改善心肌血供的措施，以挽救濒死心肌，最大限度保护心肌功能；②积极治疗泵衰竭：一旦出现泵衰竭的，即应针对左心衰竭为主，给予利尿，血管扩张剂，洋地黄制剂等，发生心源性休克时，还必须补足血容量，适当应用升压药，辅以体外反搏等综合措施。
以往文献报道80岁以下AMI患者心脏破裂发生率为2.0%左右，而本组为5.9%，远远高于文献报道，原因可能与高龄患者心肌硬化增加、弹性减退、多合并高血压以及高龄患者精神症状多而烦躁不安有关。因此高龄心肌梗塞后患者早期要限制活动，加强监护，避免用力，有效控制血压，并注重脑血供应，减少躁动发生。
4 参考文献
1 张育君，等.老年人急性心肌梗塞的特点.广东医学，1992，4(13)：170
2 张育君，等.老年人心肌梗死的特点(附385例临床分析).新医学，1989，1：27
3 洪秀芳，等.老年人心肌梗塞100例临床分析.新疆医学，1993，1(23)：30
4 刘全，郭新，等.长春地区急性心肌梗塞调查(附187例分析).白求恩医科大学报，1992，3(18)：285
5 牟善初，等.老年人急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗.中华老年医学杂志，1996，1(45)：3
6 叶平，等.老年人急性心肌梗塞的溶检治疗.中华老年医学杂志，1996，1(15)：58, 百拇医药
单位：山东省巨野县人民医院，274900
关键词：
心血管康复医学杂志/990334
本文对1994～1998年我院住院及院外抢救的51例80岁以上急性心肌梗塞(AMI)患者作临床回顾性分析，旨在了解高龄AMI的临床特点。
1 临床资料
51例均符合AMI诊断标准，其中男32例，女19例，男女之比1.7∶1；年龄80～94(平均82.8)岁。有心前区疼痛者占49.0%，无痛者37.3%，剧痛者13.7%；6小时之内住院者22例，占52.9%；6小时～17日住院者24例，占47.1%。51例中有50例(98.0%)采用了一般治疗，仅1例采用尿激酶溶栓治疗并获得成功。
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2 结果
2.1 危险因素
51例中吸烟者20例，占39.2%；并糖尿病者10例，占19.6%；冠心病者31例，占60.7%；高血压者28例，占54.9%。
2.2 AMI部位分布
广泛前壁8例，占15.7%；前间壁8例，占15.7%；下壁7例，占13.7%；前壁5例，占9.8%；心内膜下4例，占7.9%；高侧壁2例，占3.9%；正后壁2例，占3.9%；多部位梗塞者占29.5%。
2.3 并发症及预后
心衰25例，占49.0%；心律失常22例，占43.1%；休克10例；占19.5%；低血压12例，占23.5%。截止1998年底，生存者23例，占45.1%；死亡者22例，占43.1%；不明者6例，占11.7%。死于心衰者10例，占45.5%；死于休克者9例，占40.9%；死于心脏破裂者3例，占13.6%。死亡时间：24小内有8例，占36.4%；1周内有8例，占36.4%；1月内有2例，占9.1%；6个月内2例，占9.1%；2年以上2例，占9.1%。生存者：发病至今生存2年以内者6例，占26.1%；3～5年者4例，占17.1%；6～8年者13例，占56.5%。
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3 讨论
由本文资料可以看出高龄AMI有以下特点。①患病率的性别差异逐渐变小：本文男女患者之比为1.7∶1，非老年组据文献报道约为5.5∶1或6.0∶1[1，2]；②临床表现不典型、无痛者较多，本组无痛者高达37.3%，且多以胸闷为主要症状，因此易出现漏诊和延误诊断。本组6小时以内早期诊断及入院救治者仅占52.9%，其中尚有8例为住院过程中发生AMI。而6～17d被诊断而入院者高达47.1%。老年人症状不典型且以无痛性AMI为主要表现，其原因可能为：老年人痛觉迟钝，对疼痛敏感性降低；老年人AMI常为多支冠状动脉病变，发展缓慢，并与侧支循环形成有关；③梗塞范围广泛，病情严重，本组多部位AMI者29.5%，其中尤以合并下壁者为多，占两壁以上的心肌梗塞占87%，为了更准确和全面地判定梗塞部位，在心电图导联方面应做到：a.至少应做12导联心电图；b.鉴于下壁心肌梗塞易并发右心室梗塞及正后壁心肌梗塞，应加做18导联心电图即V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并对每个导联电极位置加以标记；④并发症多而严重，资料表明合并心衰者居首位(约占49.0%)，心律失常者占43.1%，休克者占19.6%，这与随年龄增加心血管系统产生一系列组织学与功能改变有关；⑤治疗难度大，死亡率高：由于高龄AMI者症状不典型，且病变范围广泛，并发症多，全身器官功能差，因此治疗难度大，病死率高。本组死亡率高达43.0%，且起病一周内死亡者占总死亡人数的72.8%。心衰和休克是老年人AMI死亡的主要原因。
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为减少死亡率，必须①首先预防泵衰竭的发生，包括溶栓疗法介入治疗等改善心肌血供的措施，以挽救濒死心肌，最大限度保护心肌功能；②积极治疗泵衰竭：一旦出现泵衰竭的，即应针对左心衰竭为主，给予利尿，血管扩张剂，洋地黄制剂等，发生心源性休克时，还必须补足血容量，适当应用升压药，辅以体外反搏等综合措施。
以往文献报道80岁以下AMI患者心脏破裂发生率为2.0%左右，而本组为5.9%，远远高于文献报道，原因可能与高龄患者心肌硬化增加、弹性减退、多合并高血压以及高龄患者精神症状多而烦躁不安有关。因此高龄心肌梗塞后患者早期要限制活动，加强监护，避免用力，有效控制血压，并注重脑血供应，减少躁动发生。
4 参考文献
1 张育君，等.老年人急性心肌梗塞的特点.广东医学，1992，4(13)：170
2 张育君，等.老年人心肌梗死的特点(附385例临床分析).新医学，1989，1：27
3 洪秀芳，等.老年人心肌梗塞100例临床分析.新疆医学，1993，1(23)：30
4 刘全，郭新，等.长春地区急性心肌梗塞调查(附187例分析).白求恩医科大学报，1992，3(18)：285
5 牟善初，等.老年人急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗.中华老年医学杂志，1996，1(45)：3
6 叶平，等.老年人急性心肌梗塞的溶检治疗.中华老年医学杂志，1996，1(15)：58, 百拇医药