米力农间歇给药治疗心力衰竭30例临床观察
作者：侯万学 钟东塔
单位：候万学 福建省霞浦县三沙医院，355101；钟东塔 福建医大附属协和医院
关键词：
心血管康复医学杂志/990333
我们采用米力农间歇给药，门诊治疗充血性心衰患者30例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
临床确诊心脏病患者30例，男20例，女10例；年龄39±14.5(20～50)岁；病程3～28年；其中扩张型心肌病5例，风心病10例，高血压性心脏病8例，冠心病7例。根据NYHA心功能分级，Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
应用米力农前12小时停用其它强心、扩张血管及利尿类药物。米力农先按25 μg/kg，缓慢静注(10分钟)，注射过快，可能出现室性早搏。继以0.375～0.75μg/kg.min静滴，并根据临床效应调整剂量。每日1次，连用3日后间歇4日，7日为1个疗程。
1.3 监测项目
治疗前后除常规测血压，心率、心电图外，均行HP Sonos1500型多功能超声心动仪心脏检查，具体项目：心率(HR).每搏量(SV)，心输出量(CO)，心脏指数(CI)，射血分数(EF)，二尖瓣舒张早、晚期峰值流速(E及A)。结果进行统计学处理，数据以均数±标准差(
±s)表示，用t检验。
1.4 疗效评定标准
, 百拇医药
显效：心功能改善二级，有效：心功能改善一级，无效：心功能级别无改善。
2 结果
30例患者中，显效9例(30%)，有效15例(50%)，总有效率80%。副反应：本组有2例用药第二日出现轻微头晕，持续一日后自行消失；纳差4例，余未见明显不良反应。
2.1 治疗前后血流动力学改变
见表1。
表1 米力农治疗前后血流动力学比较(±s)
HR
(bpm)
, http://www.100md.com SV
(ml)
CO
(L/min)
CI
(L/m2)
EF
(%)
E
(cm/s)
A
(cm/s)
A/E
, 百拇医药
治疗前
85±6
41.3±2.4
2.28±0.32
2.04±0.35
37.8±7.5
49.5±16.3
72.6±15.2
1.25±0.21
治疗后
84±8
49.8±2.2
, http://www.100md.com
3.97±0.32
2.56±0.41
47.3±8.9
69.2±19.0
60.8±16.2
0.88±0.23
注：与治疗前比较 *P<0.05，**<0.01
由表1可见治疗后左室收缩，舒张功能指标均有明显改善，心率变化无统计学差异(P>0.05)。本组血压高于正常者8例，治疗后均有不同程度降低，而血压正常者22例，治疗前、后血压无明显变化。治疗前、后心肌耗氧指数(心率×收缩期血压×左室射血时间)由2.90±0.07降至2.50±0.07(P<0.05)
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3 讨论
充血性心力衰竭时左室收缩及舒张功能均明显受损，有时常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗难以奏效。米力农作为新型的人工合成双吡啶衍生物，属于磷酸二酯酶(PDE)抑制剂，对严重充血性心力衰竭具有良好的血液动力学效应[1]。本组米力农间歇性静脉滴注给药的疗效为显效9例，总有效率达80%。在血流动力学方面，治疗后SV、CO、CI明显升高。在改变左室收缩功能的同时也改善左室舒张功能，A、A/E指标明显下降，心肌耗氧指数于用药后有所下降，与徐氏等报道的疗效相一致[3]。其作用机理与抑制PDE-Ⅲ，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增高及米力农的清除半寿期较长(约2小时)有关。充血性心衰终末期病人倍受疾病折磨，常需住院治疗，且患者的病况常难以稳定到足以完全停用药物的地步，即因经济原因要求出院。本组心衰病人通过间歇性静滴给药治疗，既改善病人的临床症状，达到与持续给药的治疗效果，又使病人能够在门诊接受治疗，从而在生活上得到便利，提高了生活质量。米力农药价昂贵，间歇给药在一定程度上可使病人的经济负担减轻。故本法有效、方便、经济、安全，适合在基层医院推广。
, 百拇医药
4 参考文献
1 高诚，海滨，曹玄林，等.译.心血管疾病内科治疗学.北京：人民卫生出版社，1995.538～540
2 Elaine K，Moen MD，James B.Using outpatient parenteral inotropic thera py for severe congestive heart failure.Cardiology in Review,1997,5(6):305～310
3 徐军，李俭春，张启高，等.静脉注射国产氨力农治疗心力衰竭的疗效观察.中国循环杂志，1993，7：395～96, 百拇医药
单位：候万学 福建省霞浦县三沙医院，355101；钟东塔 福建医大附属协和医院
关键词：
心血管康复医学杂志/990333
我们采用米力农间歇给药，门诊治疗充血性心衰患者30例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
临床确诊心脏病患者30例，男20例，女10例；年龄39±14.5(20～50)岁；病程3～28年；其中扩张型心肌病5例，风心病10例，高血压性心脏病8例，冠心病7例。根据NYHA心功能分级，Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。
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1.2 方法
应用米力农前12小时停用其它强心、扩张血管及利尿类药物。米力农先按25 μg/kg，缓慢静注(10分钟)，注射过快，可能出现室性早搏。继以0.375～0.75μg/kg.min静滴，并根据临床效应调整剂量。每日1次，连用3日后间歇4日，7日为1个疗程。
1.3 监测项目
治疗前后除常规测血压，心率、心电图外，均行HP Sonos1500型多功能超声心动仪心脏检查，具体项目：心率(HR).每搏量(SV)，心输出量(CO)，心脏指数(CI)，射血分数(EF)，二尖瓣舒张早、晚期峰值流速(E及A)。结果进行统计学处理，数据以均数±标准差(
±s)表示，用t检验。1.4 疗效评定标准
, 百拇医药
显效：心功能改善二级，有效：心功能改善一级，无效：心功能级别无改善。
2 结果
30例患者中，显效9例(30%)，有效15例(50%)，总有效率80%。副反应：本组有2例用药第二日出现轻微头晕，持续一日后自行消失；纳差4例，余未见明显不良反应。
2.1 治疗前后血流动力学改变
见表1。
表1 米力农治疗前后血流动力学比较(
±s)HR
(bpm)
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(ml)
CO
(L/min)
CI
(L/m2)
EF
(%)
E
(cm/s)
A
(cm/s)
A/E
, 百拇医药
治疗前
85±6
41.3±2.4
2.28±0.32
2.04±0.35
37.8±7.5
49.5±16.3
72.6±15.2
1.25±0.21
治疗后
84±8
49.8±2.2
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3.97±0.32
2.56±0.41
47.3±8.9
69.2±19.0
60.8±16.2
0.88±0.23
注：与治疗前比较 *P<0.05，**<0.01
由表1可见治疗后左室收缩，舒张功能指标均有明显改善，心率变化无统计学差异(P>0.05)。本组血压高于正常者8例，治疗后均有不同程度降低，而血压正常者22例，治疗前、后血压无明显变化。治疗前、后心肌耗氧指数(心率×收缩期血压×左室射血时间)由2.90±0.07降至2.50±0.07(P<0.05)
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3 讨论
充血性心力衰竭时左室收缩及舒张功能均明显受损，有时常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗难以奏效。米力农作为新型的人工合成双吡啶衍生物，属于磷酸二酯酶(PDE)抑制剂，对严重充血性心力衰竭具有良好的血液动力学效应[1]。本组米力农间歇性静脉滴注给药的疗效为显效9例，总有效率达80%。在血流动力学方面，治疗后SV、CO、CI明显升高。在改变左室收缩功能的同时也改善左室舒张功能，A、A/E指标明显下降，心肌耗氧指数于用药后有所下降，与徐氏等报道的疗效相一致[3]。其作用机理与抑制PDE-Ⅲ，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增高及米力农的清除半寿期较长(约2小时)有关。充血性心衰终末期病人倍受疾病折磨，常需住院治疗，且患者的病况常难以稳定到足以完全停用药物的地步，即因经济原因要求出院。本组心衰病人通过间歇性静滴给药治疗，既改善病人的临床症状，达到与持续给药的治疗效果，又使病人能够在门诊接受治疗，从而在生活上得到便利，提高了生活质量。米力农药价昂贵，间歇给药在一定程度上可使病人的经济负担减轻。故本法有效、方便、经济、安全，适合在基层医院推广。
, 百拇医药
4 参考文献
1 高诚，海滨，曹玄林，等.译.心血管疾病内科治疗学.北京：人民卫生出版社，1995.538～540
2 Elaine K，Moen MD，James B.Using outpatient parenteral inotropic thera py for severe congestive heart failure.Cardiology in Review,1997,5(6):305～310
3 徐军，李俭春，张启高，等.静脉注射国产氨力农治疗心力衰竭的疗效观察.中国循环杂志，1993，7：395～96, 百拇医药