肝素治疗不稳定型心绞痛56例疗效观察
作者：李要真 靳茂松 李 健 靳燕辉
单位：李要真 靳茂松 李 健 山东省泰山疗养院，山东省泰安市，271000；靳燕辉 山东省泰安市肿瘤医院
关键词：
心血管康复医学杂志/990330
不稳定型心绞痛(UA)病情不稳定，既可逆转为稳定型心绞痛，又有44%～77%患者发展为急性心肌梗塞，近年来受到广泛关注。抗凝疗法治疗UA上已取得不少进展。现将我院肝素治疗UA56例的临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者均为1995年5月～1998年2月住院病人。男性37例，女19例。年龄38～81岁，平均67岁。病程3～26年，平均18年。所有患者均符合1979年WHO冠心病不稳型心绞痛诊断标准，均有典型的心绞痛发作，每日发作1～8次，心电图ST水平下移>0.5mV47例，T波低平、倒置9例；ST提高9例，患者均无抗凝治疗禁忌症。
1.2 治疗方法
按常规使用硝酸酯类，钙离子桔抗剂，β-受体阻滞剂和阿斯匹林治疗的同时给予肝素50 mg皮下注射，每日2次，连用7日。
1.3 观察指标
对比用药前后：①心绞痛发作次数及发作持续时间；②心电图STT改变；③血小板计数，出、凝血时间及凝血酶原时间。
1.4 疗效评定
①显效：心绞痛不再发作或每周发作少于2次，心电图STT恢复正常或明显改善；②有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%以上，ST段压低较前改善；③无效：心绞痛发作次数，持续时间及STT均无改善或有加重。
2 结果
2.1 临床缓解率
显效73.2%(41/56)；有效10.7%(6/56)；总有效率83.9%(47/56)；无效16%(9/56)。
2.2 心电图改善率
显效69.9%(39/56)；有效8.9%(5/56)；总有效率78.6%(44/56)；无效21.9%(12/56)。
2.3 实验室监测指标
治疗期间均在正常范围。
3 讨论
近年陆续报道了小剂量肝素治疗UA的临床观察。现已清楚UA的病理特征为严重动脉粥样斑块基础上有不完全闭塞性血栓形成。血栓为中性白细胞、血小板粘附所致，主要由血小板构成(白色血栓)。肝素①通过其特定的戊糖序列与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)1∶1结合，使它构形改变，增强其抗凝活性，加速和增强对凝血酶的抑制作用，减少其诱导的血小板释放，凝集和粘附；②诱发t-PA的释放，增强t-PA的作用，促进纤维蛋白溶酶生成，增强纤溶，抑制血栓形成；③增加血细胞表面和血管内壁负电荷，提高血管壁的抗栓能力。此外，血液粘稠度降低，血液循环改善，亦有利于冠状动脉侧枝循环的建立，本组56例临床缓解率83.9%，心电图改善率78%，证实了抗凝疗法治疗UA的疗效。治疗中未发现对止血、凝血功能有不良影响，未见严重副作用，说明此疗法安全可靠。, 百拇医药
单位：李要真 靳茂松 李 健 山东省泰山疗养院，山东省泰安市，271000；靳燕辉 山东省泰安市肿瘤医院
关键词：
心血管康复医学杂志/990330
不稳定型心绞痛(UA)病情不稳定，既可逆转为稳定型心绞痛，又有44%～77%患者发展为急性心肌梗塞，近年来受到广泛关注。抗凝疗法治疗UA上已取得不少进展。现将我院肝素治疗UA56例的临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者均为1995年5月～1998年2月住院病人。男性37例，女19例。年龄38～81岁，平均67岁。病程3～26年，平均18年。所有患者均符合1979年WHO冠心病不稳型心绞痛诊断标准，均有典型的心绞痛发作，每日发作1～8次，心电图ST水平下移>0.5mV47例，T波低平、倒置9例；ST提高9例，患者均无抗凝治疗禁忌症。
1.2 治疗方法
按常规使用硝酸酯类，钙离子桔抗剂，β-受体阻滞剂和阿斯匹林治疗的同时给予肝素50 mg皮下注射，每日2次，连用7日。
1.3 观察指标
对比用药前后：①心绞痛发作次数及发作持续时间；②心电图STT改变；③血小板计数，出、凝血时间及凝血酶原时间。
1.4 疗效评定
①显效：心绞痛不再发作或每周发作少于2次，心电图STT恢复正常或明显改善；②有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%以上，ST段压低较前改善；③无效：心绞痛发作次数，持续时间及STT均无改善或有加重。
2 结果
2.1 临床缓解率
显效73.2%(41/56)；有效10.7%(6/56)；总有效率83.9%(47/56)；无效16%(9/56)。
2.2 心电图改善率
显效69.9%(39/56)；有效8.9%(5/56)；总有效率78.6%(44/56)；无效21.9%(12/56)。
2.3 实验室监测指标
治疗期间均在正常范围。
3 讨论
近年陆续报道了小剂量肝素治疗UA的临床观察。现已清楚UA的病理特征为严重动脉粥样斑块基础上有不完全闭塞性血栓形成。血栓为中性白细胞、血小板粘附所致，主要由血小板构成(白色血栓)。肝素①通过其特定的戊糖序列与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)1∶1结合，使它构形改变，增强其抗凝活性，加速和增强对凝血酶的抑制作用，减少其诱导的血小板释放，凝集和粘附；②诱发t-PA的释放，增强t-PA的作用，促进纤维蛋白溶酶生成，增强纤溶，抑制血栓形成；③增加血细胞表面和血管内壁负电荷，提高血管壁的抗栓能力。此外，血液粘稠度降低，血液循环改善，亦有利于冠状动脉侧枝循环的建立，本组56例临床缓解率83.9%，心电图改善率78%，证实了抗凝疗法治疗UA的疗效。治疗中未发现对止血、凝血功能有不良影响，未见严重副作用，说明此疗法安全可靠。, 百拇医药