非糖尿病老年急性心肌梗塞的血糖升高与多脏器功能衰竭关系的探讨
作者：林绍彬 林敏瑜 陈 桦
单位：福州市第二医院，350007
关键词：
心血管康复医学杂志/990315
为了进一步探讨非糖尿病老年急性心肌梗塞(简称NDGAMI)的血糖升高与多脏器功能衰竭(MSOF)的关系，本文对我院近年来收治的30例NDGAMI患者的血糖升高临床资料进行分析。
1 临床资料
NDGAMI的血糖升高与多脏器功能衰竭，目前国内尚无统一诊断标准。本文选择年龄在60岁以上，急性心肌梗塞符合WHO诊断标准，MSOF符合陈氏诊断标准[1]，而且发病前无糖尿病史，血糖正常，病后未用影响血糖药物，至少两次或两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L和(或)任何时候血糖≥11.1mmol/L，但病情稳定后复查血糖正常者，作为观察对象，共30例，均属住院患者。
, 百拇医药
本组30例中，男性18例，女性12例，男∶女为1.5∶1；平均年龄70.96±2.27岁，其中60～69岁12例，70～79岁15例，80岁以上3例。本组合并泵衰竭(包括心力衰竭和心源性休克)25例次，心律失常27例次，其中房性心律失常10例次，室性心律失常10例次，左、右束支或Ⅲ°房室传导阻滞者7例次；肺部感染19例次，呼吸衰竭5例次，肾功能衰竭15例次，应激性溃疡出血3例次，脑血管意外或伴昏迷2例次。
2 结果
2.1 NDGAMI的血糖升高与器官衰竭数目及病死率的关系
本组30例器官衰竭共累及80个器官，其中2个器官衰竭者15例，病死率30%；3个器官衰竭者10例，病死率40%；4个器官衰竭者5例，病死率60%。
2.2 NDGAMI的血糖升高与各系统器官衰竭及病死率关系
, 百拇医药
本组30例中循环系统的泵衰竭有25例次，病死率32%；肾功能衰竭15例次，病死率53.3%，呼吸衰竭5例次，病死率60%，消化系统的应激性溃疡3例次，全部病死；脑血管意外或伴昏迷者2例次，病死1例。
2.3 NDGAMI的血糖升高者各系统器官衰竭的多发顺序关系
依次为泵衰竭>肾功能衰竭>呼吸衰竭>消化系统的应激性溃疡>神经系统的脑血管意外或昏迷。
3 讨论
本文研究结果表明：NDGAMI的血糖升高与器官衰竭数目及病死率呈正比，即本病并发器官衰竭数目越多，病死率越高；本病的应激性血糖升高是影响老年人急性心肌梗塞预后的危险因素之一，这与国内文献报道相似[2～4]。
NDGAMI的血糖升高患者，临床上常见先有血糖水平升高，后伴发肺部感染，体温升高(或不升高)，心脏负荷加重，致有效血容量减少，肾小球滤过度降低，造成肾功能损害或肾衰；同时心血管功能障碍亦易致脑部供血障碍，出现脑血管意外或脑水肿，甚至昏迷，发生丘脑下部功能紊乱，应激性溃疡出血。因此，NDGAMI的血糖升高，尤其是早期的血糖升高越明显，预后越差；对NDGAMI的血糖升高患者，应早期诊断、治疗。早期预防及控制血糖和并发症，保护心、脑、肾、肺等重要脏器，对降低其病死率，具有重要的临床意义。
, 百拇医药
NDGAMI的血糖升高及器官功能衰竭的机理尚未完全清楚，可能与本病发生后大量的氧自由基释放，加上炎症介质的作用，激活了补体和网状内皮细胞系统，引起失控的炎症反应，然后通过细胞与细胞相互作用，引起器官功能不全，进而发生NDGAMI的血糖升高并MSOF。
4 参考文献
1 陈德昌.中华医学杂志，1988，68(4)：226
2 白瑞华，等.河北医药，1996，18(2)：71～72
3 杨净，丛林.滨州医学院学报，1997，20(1)：85～86
4 潭海明，等.中原医刊，1997，24(6)：24～25, 百拇医药
单位：福州市第二医院，350007
关键词：
心血管康复医学杂志/990315
为了进一步探讨非糖尿病老年急性心肌梗塞(简称NDGAMI)的血糖升高与多脏器功能衰竭(MSOF)的关系，本文对我院近年来收治的30例NDGAMI患者的血糖升高临床资料进行分析。
1 临床资料
NDGAMI的血糖升高与多脏器功能衰竭，目前国内尚无统一诊断标准。本文选择年龄在60岁以上，急性心肌梗塞符合WHO诊断标准，MSOF符合陈氏诊断标准[1]，而且发病前无糖尿病史，血糖正常，病后未用影响血糖药物，至少两次或两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L和(或)任何时候血糖≥11.1mmol/L，但病情稳定后复查血糖正常者，作为观察对象，共30例，均属住院患者。
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本组30例中，男性18例，女性12例，男∶女为1.5∶1；平均年龄70.96±2.27岁，其中60～69岁12例，70～79岁15例，80岁以上3例。本组合并泵衰竭(包括心力衰竭和心源性休克)25例次，心律失常27例次，其中房性心律失常10例次，室性心律失常10例次，左、右束支或Ⅲ°房室传导阻滞者7例次；肺部感染19例次，呼吸衰竭5例次，肾功能衰竭15例次，应激性溃疡出血3例次，脑血管意外或伴昏迷2例次。
2 结果
2.1 NDGAMI的血糖升高与器官衰竭数目及病死率的关系
本组30例器官衰竭共累及80个器官，其中2个器官衰竭者15例，病死率30%；3个器官衰竭者10例，病死率40%；4个器官衰竭者5例，病死率60%。
2.2 NDGAMI的血糖升高与各系统器官衰竭及病死率关系
, 百拇医药
本组30例中循环系统的泵衰竭有25例次，病死率32%；肾功能衰竭15例次，病死率53.3%，呼吸衰竭5例次，病死率60%，消化系统的应激性溃疡3例次，全部病死；脑血管意外或伴昏迷者2例次，病死1例。
2.3 NDGAMI的血糖升高者各系统器官衰竭的多发顺序关系
依次为泵衰竭>肾功能衰竭>呼吸衰竭>消化系统的应激性溃疡>神经系统的脑血管意外或昏迷。
3 讨论
本文研究结果表明：NDGAMI的血糖升高与器官衰竭数目及病死率呈正比，即本病并发器官衰竭数目越多，病死率越高；本病的应激性血糖升高是影响老年人急性心肌梗塞预后的危险因素之一，这与国内文献报道相似[2～4]。
NDGAMI的血糖升高患者，临床上常见先有血糖水平升高，后伴发肺部感染，体温升高(或不升高)，心脏负荷加重，致有效血容量减少，肾小球滤过度降低，造成肾功能损害或肾衰；同时心血管功能障碍亦易致脑部供血障碍，出现脑血管意外或脑水肿，甚至昏迷，发生丘脑下部功能紊乱，应激性溃疡出血。因此，NDGAMI的血糖升高，尤其是早期的血糖升高越明显，预后越差；对NDGAMI的血糖升高患者，应早期诊断、治疗。早期预防及控制血糖和并发症，保护心、脑、肾、肺等重要脏器，对降低其病死率，具有重要的临床意义。
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NDGAMI的血糖升高及器官功能衰竭的机理尚未完全清楚，可能与本病发生后大量的氧自由基释放，加上炎症介质的作用，激活了补体和网状内皮细胞系统，引起失控的炎症反应，然后通过细胞与细胞相互作用，引起器官功能不全，进而发生NDGAMI的血糖升高并MSOF。
4 参考文献
1 陈德昌.中华医学杂志，1988，68(4)：226
2 白瑞华，等.河北医药，1996，18(2)：71～72
3 杨净，丛林.滨州医学院学报，1997，20(1)：85～86
4 潭海明，等.中原医刊，1997，24(6)：24～25, 百拇医药