呼吸衰竭患者气管切开的观察与护理
作者：杨 艳 孙玉霞 李成群
单位：佳木斯市中心医院，黑龙江省佳木斯市，154002
关键词：
心血管康复医学杂志/990364
我科自1996年9月～1998年9月对5例呼吸衰竭患者施行了气管切开。现将其观察与护理报道如下。
1 临床资料
5例患者中，男2例，女3例；年龄52～70岁；昏迷者3例。气管切开指征：①重度呼吸衰竭：气道阻塞、咯痰无力；②肺性脑病：保守治疗无效，需人工吸痰、给氧者；③不能耐受气管插管者。气管切开时间6～24日。
2 结果
经治疗后痊愈4例，死亡1例。
3 护理体会
气管套管的护理 单人单室，专人护理。病室温度保持在18～20℃，湿度在70%以上。术后患者取仰卧位，头中位，术后当日不宜转变体位，以防套管脱出。术后应经常注意调节套管系带的松紧度，系带与皮肤间能容纳一指为宜，系带过松易形成脱管。
心理护理 术后患者不能讲话，易有心理负担，注意加强心理护理，以消除患者的顾虑，在患者床头安装呼叫器，以便患者随时呼叫。
严密观察患者生命指征变化 特别应注意观察气管切开后呼吸困难有无改善，缺氧，紫绀有无改善，并观察痰的量、颜色及性状，记录24小时液体出入量。
加强营养，进行支持疗法 要限制碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物会增加二氧化碳的产生量，使呼吸负荷加大。可补充营养制剂如：氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
气管切开后呼吸道的护理 ①气道湿化：湿化液配制方法：生理盐水500ml、庆大霉素8万U，地塞米松5g。气管切开患者易通气过度，形成呼吸道失水量增加，致使呼吸道粘膜干燥，痰不易排出。故宜加强呼吸道的湿化工作。每隔15～30分钟将湿化液沿管壁缓慢滴入气管内2～3ml。天冷时将湿化液加温至32℃～35℃再滴入气道。一般每日需湿化液200～300ml，全天不超过600ml；②吸痰：吸痰管插入深度为18～20cm，吸痰动作要轻、快，每次不超过15秒。气管切开初期，一般每15～30分钟吸痰一次，后期病人病情好转，自主咳嗽能力强，应尽量鼓励病人咳嗽；③正确氧疗，给予持续低流量吸氧，1～2ml/min；④注意观察气管切开伤口淤血情况，有无皮下气肿、气胸等并发症的发生，如发现上述情况，应及时通知医生，立即给予处置；⑤拔管：拔管前应进行堵管试验，堵管48小时密切观察病人的呼吸情况，如患者无呼吸困难，痰液可自主咳出，即可拔管。气管切开的护理至关重要，常是治疗、护理成败的关键，应予足够重视。
4 参考文献
1 王庆让，等.主编.实用呼吸内科手册.北京：中国科学技术出版社，1995, 百拇医药
单位：佳木斯市中心医院，黑龙江省佳木斯市，154002
关键词：
心血管康复医学杂志/990364
我科自1996年9月～1998年9月对5例呼吸衰竭患者施行了气管切开。现将其观察与护理报道如下。
1 临床资料
5例患者中，男2例，女3例；年龄52～70岁；昏迷者3例。气管切开指征：①重度呼吸衰竭：气道阻塞、咯痰无力；②肺性脑病：保守治疗无效，需人工吸痰、给氧者；③不能耐受气管插管者。气管切开时间6～24日。
2 结果
经治疗后痊愈4例，死亡1例。
3 护理体会
气管套管的护理 单人单室，专人护理。病室温度保持在18～20℃，湿度在70%以上。术后患者取仰卧位，头中位，术后当日不宜转变体位，以防套管脱出。术后应经常注意调节套管系带的松紧度，系带与皮肤间能容纳一指为宜，系带过松易形成脱管。
心理护理 术后患者不能讲话，易有心理负担，注意加强心理护理，以消除患者的顾虑，在患者床头安装呼叫器，以便患者随时呼叫。
严密观察患者生命指征变化 特别应注意观察气管切开后呼吸困难有无改善，缺氧，紫绀有无改善，并观察痰的量、颜色及性状，记录24小时液体出入量。
加强营养，进行支持疗法 要限制碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物会增加二氧化碳的产生量，使呼吸负荷加大。可补充营养制剂如：氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
气管切开后呼吸道的护理 ①气道湿化：湿化液配制方法：生理盐水500ml、庆大霉素8万U，地塞米松5g。气管切开患者易通气过度，形成呼吸道失水量增加，致使呼吸道粘膜干燥，痰不易排出。故宜加强呼吸道的湿化工作。每隔15～30分钟将湿化液沿管壁缓慢滴入气管内2～3ml。天冷时将湿化液加温至32℃～35℃再滴入气道。一般每日需湿化液200～300ml，全天不超过600ml；②吸痰：吸痰管插入深度为18～20cm，吸痰动作要轻、快，每次不超过15秒。气管切开初期，一般每15～30分钟吸痰一次，后期病人病情好转，自主咳嗽能力强，应尽量鼓励病人咳嗽；③正确氧疗，给予持续低流量吸氧，1～2ml/min；④注意观察气管切开伤口淤血情况，有无皮下气肿、气胸等并发症的发生，如发现上述情况，应及时通知医生，立即给予处置；⑤拔管：拔管前应进行堵管试验，堵管48小时密切观察病人的呼吸情况，如患者无呼吸困难，痰液可自主咳出，即可拔管。气管切开的护理至关重要，常是治疗、护理成败的关键，应予足够重视。
4 参考文献
1 王庆让，等.主编.实用呼吸内科手册.北京：中国科学技术出版社，1995, 百拇医药